中药脐疗案例教学课件

中药脐疗案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床带教老师，我始终记得第一次接触中药脐疗时的震撼——方寸之间的神阙穴，竟能通过药物贴敷调理全身阴阳这些年，随着中医外治法的推广，脐疗因操作简便、疗效确切、患者接受度高，逐渐成为脾胃病、妇科病、慢性病调理的“明星技术”但在带教过程中，我也发现年轻护士常陷入“知其然不知其所以然”的困境会配药、会贴敷，却不懂辨证选方；能观察皮肤反应，却忽视整体护理；能完成操作流程，却难以将中医“治未病”理念贯穿始终因此，我常想若能用一个真实、完整的案例，将脐疗的辨证思路、操作细节、护理要点串联起来，或许能让教学更“落地”今天要分享的，正是去年我参与护理的一位慢性腹泻患者的全程管理案例通过这个案例，我们不仅能看到脐疗如何精准作用，更能体会中医护理“整体观”与“辨证施护”的精髓病例介绍病例介绍记得那是个阴雨天，58岁的王阿姨扶着腰走进中医门诊，眉头皱成了“川”字她拉着我的手说“姑娘，我这肚子泻了快半年，中西医都看遍了，药吃了一堆，就是断不了根早上起来必跑厕所，吃口凉的、吹点风就犯，人都瘦了8斤……”基本信息患者王某，女，58岁，退休教师，主诉“反复腹泻伴腹痛半年，加重1周”现病史半年前因受凉后出现腹泻，每日3-5次，大便稀溏、夹未消化食物，晨起及餐后明显，伴脐周隐痛，得温则减曾口服益生菌、蒙脱石散及中药汤剂（具体不详），症状时轻时重1周前因进食凉拌黄瓜后腹泻加重，每日5-7次，畏寒明显，四肢不温，遂来就诊既往史否认高血压、糖尿病史，有“慢性浅表性胃炎”病史10年，否认药物过敏史辅助检查粪常规未见白细胞、红细胞，潜血（-）；肠镜肠黏膜未见明显异常；腹部B超肝、胆、胰、脾未见器质性病变；中医四诊面色晄白，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱中医辨证四诊合参，属“泄泻”之脾肾阳虚证患者年近六旬，脾肾渐亏，加之饮食失宜、寒邪直中，致脾失健运、肾失温煦，水谷不化，清浊不分而下注护理评估护理评估接手王阿姨的护理后，我首先进行了系统评估，这不仅是为了明确护理问题，更是为了让脐疗方案“有的放矢”身体评估123症状体征体温

36.5℃，心率78营养状况身高158cm，体重48kg排便情况大便稀溏如蛋花汤，无次/分，腹软，脐周轻压痛，无反（半年前56kg），BMI

19.2，属偏脓血，每日5-7次，排便前脐周绞跳痛；肠鸣音活跃（6-8次/分）；瘦；血清白蛋白38g/L（正常35-痛，便后稍缓解四肢末梢凉，皮温较常人低2℃55g/L），提示轻度营养不良中医辨证评估重点关注“证”的动态变化患者畏寒肢冷、舌淡胖、脉沉细，提示肾阳不足；大便夹未消化食物、食后即泻，为脾阳失运之象；病程日久，“久病及肾”，脾肾两虚为本，寒邪内阻为标心理社会评估王阿姨因长期腹泻影响生活质量，产生焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），自述“不敢出门旅游，不敢参加聚餐，怕找不到厕所”；家属支持良好，老伴每日陪同就诊，女儿常咨询饮食调理方法护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）腹泻与脾肾阳虚、水谷不化有关依据每日排便5-7次，大便稀溏，夹未消化食物，舌淡胖、脉沉细腹痛（脐周）与寒凝气滞、脉络拘急有关依据排便前脐周绞痛，得温痛减，四肢不温，舌淡苔白滑营养失调低于机体需要量与长期腹泻致消化吸收障碍有关依据半年体重下降8kg，BMI

19.2，血清白蛋白38g/L焦虑与病程迁延、生活质量下降有关依据SAS评分52分，自述“担心治不好”“影响家人”知识缺乏缺乏中药脐疗及慢性腹泻自我管理知识依据首次接受脐疗，对贴敷注意事项、饮食禁忌了解不足护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“脐疗为主、综合调护”的方案，目标是1周内腹泻次数减至每日2-3次，腹痛缓解；2周内体重稳定，焦虑情绪改善；1个月内建立自我管理能力针对“腹泻”的脐疗核心措施脐疗的关键是“辨证选方”脾肾阳虚型泄泻，当以温肾健脾、散寒止泻为法我们选用经典脐疗方加减药物组成吴茱萸（温肾散寒）3g、补骨脂（温脾止泻）3g、肉豆蔻（涩肠止泻）2g、炮姜（温中止泻）2g、肉桂（引火归元）1g调制方法诸药打粉过80目筛，取药粉5g，加生姜汁（辛温发散，助药物渗透）调成稠糊状（类似花生酱质地，过稀易渗漏，过稠难贴敷）操作步骤清洁脐部用温水棉签轻拭脐窝，避免用力摩擦（王阿姨皮肤较薄，易发红）；贴敷取药糊均匀涂抹于脐部，覆盖神阙穴（脐窝中心），厚度约

0.5cm，范围直径3-4cm（过大易脱落，过小药效不足）；针对“腹泻”的脐疗核心措施固定覆盖3cm×3cm无菌纱布，外贴6cm×7cm透明敷贴（透气且便于观察皮肤）；时间首次贴敷2小时（观察有无过敏），若无不适，后续延长至4-6小时/次，每日1次，10次为1疗程协同增效的中医护理技术隔姜艾灸脐疗同时，用艾条悬灸神阙穴（距离皮肤2-3cm，以温热不灼痛为度），每次10分钟，促进药物渗透（“灸助药行，药借灸力”）穴位按摩指导患者每日晨起按揉足三里（双侧，每侧5分钟）、关元穴（脐下3寸，顺时针打圈100次），健脾温肾营养支持与饮食调护短期目标先“固肠”后“补养”前3天予米汤、藕粉等流质饮食，减少肠道刺激；3天后过渡至粥类（如山药小米粥、红枣南瓜粥），加少许生姜丝（温胃散寒）长期指导避免生冷（如西瓜、冷饮）、油腻（如红烧肉）、易产气食物（如豆类）；推荐“脾肾阳虚食疗方”羊肉当归汤（羊肉200g、当归10g、生姜5片，文火慢炖），每周2-3次情志护理与生活方式干预情绪疏导每日与王阿姨聊天10分钟，倾听她的困扰，用成功案例鼓励（如“上个月有位和您情况类似的阿姨，坚持脐疗2周后，腹泻基本控制了”）；保暖指导叮嘱穿高腰裤，避免脐部受凉；夜间睡眠用薄毛巾覆盖腹部，夏季避免空调直吹并发症的观察及护理并发症的观察及护理脐疗虽安全，但仍需警惕潜在风险我们重点关注以下问题皮肤过敏反应王阿姨首次贴敷后2小时，脐周出现轻微发红（直径2cm），无瘙痒这是药物刺激的正常反应，我们立即揭掉敷贴，用生理盐水清洁，涂抹少量维生素E乳（保湿修复），30分钟后红斑消退后续贴敷前，我们在脐周涂抹薄薄一层凡士林（隔离保护），未再出现过敏药物渗漏与污染王阿姨曾因翻身导致药糊外溢，污染衣物我们调整了敷贴范围（扩大至5cm×6cm），并指导她贴敷后避免剧烈活动（如弯腰、提重物），睡前取平卧位，减少渗漏风险疗效延迟的应对脐疗第3天，王阿姨腹泻次数未明显减少，她有些沮丧我们复查四诊舌仍淡胖，但脉稍有力，说明药效渐起遂加用“腹部热敷”（用粗盐炒热装袋，温敷脐周，每日2次），第5天腹泻减至每日3次，腹痛明显缓解健康教育健康教育脐疗的疗效不仅靠操作，更需患者的配合我们分阶段开展健康教育贴敷期间指导（住院期）皮肤护理告知“贴敷后若出现瘙痒、水疱（直径2cm）需立即揭除，STEP1并联系护士”；时间管理强调“最佳贴敷时间为上午9-11点（脾经当令，药效更易吸STEP2收）”；异常信号若排便次数突然增多、大便带脓血，需及时就医（排除感染或STEP3器质性病变）出院后自我管理（居家期）饮食口诀编了个顺口溜——“冷生黏滑要少吃，温软熟烂最相宜；姜枣小米常相伴，羊肉当归补元气”；脐部保养建议每周用艾叶煮水（5g艾叶+200ml水，煮10分钟放温）清洗脐部1次，避免污垢堆积；复诊计划1个月后复查粪常规、血清白蛋白，3个月后评估整体疗效王阿姨出院时，老伴握着我的手说“以前总觉得中医‘慢’，没想到脐疗这么‘准’！现在她敢去跳广场舞了，我们老两口计划秋天去旅游呢！”听着这些话，我真切感受到中医护理的温度，就藏在这些“让患者生活得更好”的细节里总结总结这个案例，让我对中药脐疗有了更深的理解它不是简单的“贴肚脐”，而是“辨证-1选方-操作-调护”的系统工程从王阿姨的康复过程中，我们能提炼出三个教学重点第一，辨证是脐疗的“灵魂”同样是腹泻，湿热型需用黄连、黄柏清热，而脾肾阳2虚型必用吴茱萸、补骨脂温阳，证型错则疗效差第二，细节决定疗效药物的炮制（如炮姜vs干姜）、药糊的稀稠、贴敷的时间，甚3至患者的体位，都会影响药物渗透和吸收第三，整体护理是关键脐疗只是“点”，结合饮食、情志、生活方式的“面”，才4能实现总结“治病求本”作为带教老师，我常和学生说“中医护理的魅力，在于它始终把患者当‘人’，而不是‘病’”王阿姨的案例，既是一次技术的实践，更是一次“以人为本”的照见未来，我希望能通过更多这样的案例教学，让年轻护士在掌握技术的同时，更读懂患者的需求——毕竟，医学的温度，永远比技术的精度更重要谢谢。