中药腹腔给药案例分析课件

中药腹腔给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合病房工作了12年的护士，我对中医外治法的临床应用始终抱有特别的关注中药腹腔给药，这个将传统中药与现代给药途径结合的治疗方式，近年来在妇科盆腔炎性疾病、腹腔粘连、术后肠功能恢复等领域逐渐崭露头角它通过将中药煎剂直接注入腹腔，使药物在局部高浓度渗透，既避免了口服中药对胃肠的刺激，又能更快作用于靶器官，尤其适合需要长期治疗但不耐受全身用药的患者记得去年春天，我们科室收治了一位反复慢性盆腔炎急性发作的患者，她因长期口服中药出现胃黏膜损伤，静脉抗生素治疗又反复耐药，主管医生提出尝试中药腹腔灌注治疗从那时起，我全程参与了她的护理过程——从操作前的沟通、给药时的细节把控，到并发症的观察，再到出院后的随访这个案例让我深刻体会到，中药腹腔给药不仅是一项技术操作，更需要护理人员精准评估、辨证施护，才能真正发挥“药到病所”的疗效今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家分享中药腹腔给药的护理实践与思考病例介绍病例介绍患者王女士，36岁，已婚未育，主因“下腹痛反复发作3年，加重伴发热3天”于2023年4月10日入院现病史患者3年前无明显诱因出现下腹部隐痛，经期及劳累后加重，曾诊断为“慢性盆腔炎”，间断口服中药（具体方剂不详）及抗生素治疗，症状时轻时重近3天因劳累后腹痛加剧，呈持续性钝痛，伴腰骶部酸痛、发热（最高

38.5℃）、阴道分泌物增多（色黄、有异味），自行口服左氧氟沙星无缓解，遂来我院就诊既往史否认高血压、糖尿病史；2018年因“异位妊娠”行腹腔镜右侧输卵管切除术；有慢性胃炎病史5年，长期口服奥美拉唑辅助检查现病史妇科检查宫颈举痛（+），子宫后位，活动受限，压痛（++），双侧附件区增厚，压痛（++）；血常规白细胞

13.2×10⁹/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白35mg/L；妇科超声盆腔积液（深约

3.2cm），子宫直肠陷凹可见条索状回声中医辨证患者面色萎黄，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑数，属“湿热瘀阻证”治疗方案西医予头孢曲松钠+甲硝唑抗感染，中医予清热利湿、化瘀止痛中药（败酱草30g、红藤30g、赤芍15g、丹参15g、延胡索12g、薏苡仁20g、黄柏10g）浓煎至200ml，每日1次腹腔灌注（保留2小时），配合超短波理疗护理评估护理评估接到医嘱后，我和责任护士对王女士进行了系统评估，内容涵盖生理、心理及社会支持三方面生理评估生命体征T

38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腹部体征下腹部广泛压痛（以耻上为主），无反跳痛，肠鸣音4次/分；局部皮肤脐耻间皮肤完整，无瘢痕、红肿；二便情况大便1次/日（成形），小便正常；治疗反应入院前口服中药后曾出现上腹痛、反酸，静脉滴注甲硝唑时恶心明显心理评估王女士因疾病反复、治疗效果不佳产生明显焦虑，自述“每次发作都怕影响生育，又怕吃药伤胃，这次听说要往肚子里灌药，既担心疼又担心感染”交谈中频繁搓手、眼神游离，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）生理评估社会支持丈夫陪同入院，从事销售工作，时间较自由；经济状况中等，对治疗费用无明显顾虑；父母在外地，主要由丈夫照顾护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊02断急性疼痛（下腹痛）与盆腔炎症03刺激、腹腔充血水肿有关；焦虑与疾病反复发作、治疗方式陌04生及生育担忧有关；潜在并发症腹腔感染、药物刺激反05应（腹痛加剧、腹泻）、药液外渗；知识缺乏缺乏中药腹腔给药的目的、06操作流程及配合要点的相关知识；舒适的改变（恶心）与静脉使用甲硝唑及既往慢性胃炎有关护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-控制风险-促进康复”的分层目标，并实施个性化护理措施目标13天内患者下腹痛评分由NRS6分降至3分以下，体温恢复正常措施中药灌注精准操作

①药液温度控制在37-40℃（避免过冷刺激肠道痉挛，过热损伤腹膜）；

②患者取平卧位，常规消毒脐耻间皮肤（以麦氏点对侧为穿刺点，避开瘢痕），使用16G腹腔穿刺针缓慢注入（速度5-8ml/分钟），注药后协助患者依次取左侧、右侧、平卧位各15分钟（促进药液均匀分布）；

③灌注后腹部放置加热盐袋（45℃），通过热疗促进药物渗透护理目标与措施疼痛动态监测每2小时评估腹痛程度（NRS评分），记录疼痛性质、部位变化；若出现突发性锐痛，立即停止操作并报告医生（警惕药液外渗或误穿肠管）中西医结合镇痛配合超短波理疗（每日2次，每次20分钟），取中极、关元、子宫穴艾灸（每日1次，每次15分钟），通过温热效应缓解局部充血目标2住院期间患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下措施认知干预用通俗语言解释中药腹腔给药原理（“药物直接接触发炎的盆腔组织，就像给伤口涂药膏一样，效果更快、药量更少”），展示既往成功案例（同类患者灌注后腹痛缓解时间、复查超声积液吸收情况）；护理目标与措施情绪支持每日晨间护理时预留10分钟倾听患者倾诉，重点关注其生育担忧（“您还年轻，积极治疗后盆腔环境会改善，我们一起努力”）；鼓励丈夫参与护理（如协助记录腹痛日记、准备清淡餐食），强化家庭支持；放松训练指导深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，每日3次，每次5分钟），播放轻音乐（患者偏好的古筝曲）缓解紧张目标3住院期间无腹腔感染、药液外渗等并发症发生措施严格无菌操作灌注前手卫生（七步洗手法）、戴无菌手套，穿刺点用

0.5%碘伏消毒3遍（范围15cm×15cm），使用一次性腹腔穿刺包；护理目标与措施药液质量把控核对中药煎剂名称、剂量（200ml）、有效期（现煎现用，不超过4小时），观察药液有无浑浊、沉淀（若有则弃用）；灌注后观察每30分钟检查穿刺点有无渗液、红肿，询问患者有无腹胀加剧、肛门坠胀（警惕药液外渗至皮下）；监测体温变化（若灌注后6小时体温持续＞

38.5℃，需排查感染）目标4患者出院前能复述中药腹腔给药的配合要点及居家注意事项措施分阶段教育灌注前用图示讲解体位配合（“像睡觉一样平躺，腿稍微分开”）；灌注中解释可能的感觉（“肚子会有胀胀的，像憋尿但不疼”）；灌注后指导避免立即起身（“躺半小时再慢慢坐起来”）；护理目标与措施书面材料辅助制作“中药腹腔灌注小贴士”（包括药液温度、体位要求、异常症状识别），重点标注“出现剧烈腹痛、发热、穿刺点渗液立即就诊”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王女士的治疗过程中，我们重点关注了3类潜在并发症，通过早期识别和干预，未发生严重不良事件腹腔感染表现灌注后24-48小时体温持续升高（＞

38.5℃），腹痛加剧伴肌紧张，穿刺点红肿、有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞升高护理严格无菌操作是关键！王女士首次灌注后第2天体温

37.8℃，我们立即复查血常规（白细胞

11.5×10⁹/L），排除感染（考虑为炎症吸收热）；加强穿刺点换药（

0.5%碘伏消毒后覆盖无菌敷料），3天后体温恢复正常药物刺激反应表现中药多含清热类药物（如败酱草、黄柏），可能刺激肠道引起腹痛加剧、腹泻（＞3次/日稀便）护理王女士第3次灌注后诉“肚子咕噜响，想解大便”，我们立即评估（无腹痛加剧，大便1次/日成形），考虑为药液刺激肠道蠕动，予腹部顺时针按摩（避开穿刺点），调整灌注速度至6ml/分钟（原8ml/分钟），后续未再出现不适药液外渗表现穿刺点周围皮肤肿胀、压痛，患者诉“局部发烫”，严重时药液可渗透至皮下形成包块护理灌注时需固定穿刺针（用无菌敷贴妥善固定），王女士第2次灌注时因翻身导致针体移位，局部出现2cm×2cm肿胀，我们立即停止注药，回抽见少量药液（确认针头脱出腹腔），予50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次），24小时后肿胀消退健康教育健康教育出院前，我们针对王女士的需求制定了个性化健康教育方案，重点涵盖“治疗延续-生活调护-复诊指导”三方面治疗延续告知中药腹腔灌注需连续治疗10天为1疗程（本次住院完成7次，出院后继续在社区医院完成剩余3次），强调“中途停药可能影响疗效”；指导家属观察药液质量（“煎好的药要澄清，不能有絮状物”），灌注前用手腕内侧试温（“不烫手腕就行”）生活调护饮食忌辛辣、油腻（如火锅、炸鸡），推荐赤小豆薏米粥（清热利湿）、山药粥（健脾和胃）；活动避免久站、久坐（每1小时起身活动5分钟），可做凯格尔运动（收缩肛门10秒-放松10秒，每日3组，每组10次）促进盆腔血液循环；治疗延续卫生保持外阴清洁（温水清洗，避免阴道冲洗），经期勤换卫生巾（每2小时更换1次），治疗期间禁止性生活复诊指导出院后2周复查妇科超声（观察盆腔积液吸收情况）、血常规；若出现腹痛加剧、发热、阴道异常出血，立即就诊；计划妊娠前3个月复诊，评估盆腔环境（如输卵管通畅度）总结总结回顾王女士的治疗过程，中药腹腔给药不仅为她打开了“局部精准治疗”的新窗口，更让我们护理团队深刻认识到这项技术的成功实施，离不开“细节把控”与“人文关怀”的双重支撑从操作层面看，药液温度、灌注速度、体位配合这些“小细节”，直接影响药物吸收效果；从护理层面看，对患者焦虑情绪的疏导、并发症的早期识别，更能体现“以患者为中心”的照护理念王女士出院时，腹痛评分0分，超声显示盆腔积液消失，她拉着我的手说“没想到往肚子里灌药这么管用，以后再发作我也不怕了！”那一刻，我真切感受到，中医外治法的魅力不仅在于疗效，更在于它通过创新的给药途径，让传统医学在现代临床中焕发新生总结当然，中药腹腔给药仍有许多值得探索的空间比如不同证型（湿热瘀阻vs寒湿凝滞）的中药方剂是否需要调整灌注频率？长期灌注是否会影响腹腔微环境？这些问题需要我们在临床实践中不断总结、验证作为护理人员，我们既要掌握规范的操作技能，更要以“辨证施护”的思维，为患者提供个性化、全程化的护理服务——这，或许就是我们在中药腹腔给药实践中最核心的使命谢谢。