中药膏方案例分析教学课件

中药膏方案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在中医护理岗位工作了十余年的临床带教老师，我始终记得第一次接触中药膏方时的震撼——那是一炉深棕色的膏滋，在陶锅中翻涌着，药香混着蜜香氤氲开来，老药工说“这膏方不是药，是调体质、养根本的‘慢功夫’”这些年，随着“治未病”理念的普及，中药膏方因其“一人一方、缓调慢补”的特点，在慢性病调理、亚健康状态干预中愈发受到重视但临床中，我也常见到患者因服用方法不当、体质辨识不准而效果不佳，甚至出现脘腹胀满、上火等不适因此，将膏方的临床应用与护理实践结合，通过真实病例分析拆解护理要点，是我们带教时的重要课题今天要分享的，是我去年全程参与护理的一位慢性疲劳综合征患者的膏方案例从初次接诊时患者“整天像背着沙袋走路”的疲惫，到三个月后复诊时“能陪孙子逛公园半小时不喘气”的转变，这中间的每一步护理评估、诊断、干预，都凝结着中医“整体观念”和“辨证施护”的智慧希望通过这个案例，能让护理同仁们更直观地理解膏方护理不是简单的“发药交代”，而是从体质辨识到用药监护、从生活指导到情志调摄的系统工程病例介绍病例介绍2022年10月，我在门诊接诊了52岁的张阿姨她是社区工作人员，近一年来总说“累得骨头都散架了”，起初以为是工作忙，可春节后休假两周也没缓过来早晨起床就觉得腿沉，爬两层楼要歇三次，午后必须躺半小时才能继续工作，晚上虽困却睡不踏实，翻来覆去得一小时才能入睡，还总做些“赶火车、找东西”的焦虑梦食欲也差了，吃点油腻的就胃胀，大便不成形，一天两三次她自己买过“补气血”的中成药，吃了两周却上火——口腔溃疡、喉咙痛，吓得赶紧停了中医四诊面色萎黄，口唇淡白，舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白；脉细弱问诊得知，张阿姨平时操心多、性子急，多年来月经量大（末次月经已紊乱），饮食不规律（常吃工作餐），不爱运动西医检查血常规提示轻度贫血（血红蛋白102g/L），甲状腺功能、肝肾功能、肿瘤标志物均无异常，诊断为“慢性疲劳综合征”病例介绍中医辨证属“气血两虚、心脾不足”，治则“补气养血、健脾安神”，予定制膏方生黄芪300g、党参200g、炒白术150g、茯苓150g、当归120g、炒枣仁150g、龙眼肉150g、制黄精200g、炙甘草60g、陈皮100g、木香60g、阿胶200g、蜂蜜500g（后下收膏）记得开膏方那天，张阿姨攥着处方单问我“护士，这膏方要怎么吃？我之前吃中成药上火，这膏方会不会也这样？”她眼里的担忧，正是我们护理干预的起点护理评估护理评估为了精准制定护理方案，我从四个维度对张阿姨进行了系统评估身体评估（中医术语+客观指标）主症疲劳评分（采用Chalder疲劳量表）12分（≥4分提示病理性疲劳）；日常活动能力（ADL）评分75分（轻度依赖）次症睡眠质量（PSQI量表）10分（＞7分提示睡眠障碍）；大便性状（布里斯托量表）5型（松散便），每日2-3次；食欲评分（VAS）4分（0-10分，10分为最佳）舌脉舌淡胖边齿痕，苔薄白；脉细弱——符合“气血两虚”的典型体征心理社会评估通过访谈了解到，张阿姨是家里的“主心骨”丈夫常年出差，儿子在外地工作，她既要照顾80岁的母亲（患高血压），又要应对社区繁琐的工作“我要是倒下了，这个家就乱套了”她反复说这句话，焦虑自评量表（GAD-7）得分11分（中度焦虑），提示心理压力是疲劳的重要诱因中医体质辨识根据《中医体质分类与判定标准》，张阿姨平素易乏力、自汗（稍动即出汗）、喜热饮、大便偏稀，属“气虚质”（得分78分），兼“血虚质”（得分65分）这类体质的人“虚不受补”，过用滋腻之品易壅滞脾胃，这也是她之前服用中成药上火的原因——补而不运，虚火浮于上膏方使用依从性评估张阿姨对中药有一定信任（母亲常年吃中药），但缺乏膏方服用经验，担心“太甜会不会得糖尿病”“夏天能不能吃”“和降压药有没有冲突”这提示我们需要重点加强用药指导，避免因认知偏差影响疗效护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于评估结果，结

1.活动无耐力与

2.睡眠型态紊乱

3.营养失调低

4.焦虑与疾病迁于机体需要量与合NANDA护理诊气血不足、脏腑功与心脾两虚、心神延不愈、角色负担脾胃虚弱、运化失断标准与中医辨证，能失调有关（依据失养有关（依据过重有关（依据司有关（依据血我们提出以下护理Chalder疲劳量表PSQI评分10分，红蛋白102g/L，GAD-7评分11分，问题（按优先顺序12分，ADL评分主诉“入睡困难、食欲VAS评分4分，主诉“担心影响家排列）75分）多梦易醒”）大便不成形）庭和工作”）护理诊断

5.知识缺乏（特定的）缺乏膏方服用及调护知识与未接受过相关教育有关（依据对膏方储存、服用方法、禁忌存在疑问）护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“短期（2周）缓解症状、中期（1月）改善体质、长期（3月）恢复功能”的分层目标，并通过“膏方核心护理+中医特色技术+生活方式干预”三管齐下目标12周内疲劳感减轻（Chalder评分≤8分），ADL评分≥85分措施膏方用药护理指导“小量起始，循序渐进”——第1周每日2次，每次5g（约1茶匙），温水烊化后空腹服用（晨7点、晚8点）；第2周增至10g/次解释“为何从小剂量开始”张阿姨脾胃虚弱，骤补易壅滞，小剂量可让脾胃逐渐适应中医外治辅助每日午间予“脾俞、胃俞穴”隔姜灸（各3壮），促进脾胃运化；睡前用艾叶、生姜煮水泡脚15分钟（水温38-40℃），引火下行（针对她之前“补药上火”的顾虑）护理目标与措施活动指导制定“微运动计划”——晨起散步10分钟（心率不超过100次/分），午后做5分钟“八段锦两手托天理三焦”（动作缓慢，以不感疲劳为度），逐步激活气血运行目标21月内睡眠质量提高（PSQI≤7分），每日睡眠≥6小时且入睡时间＜30分钟措施膏方配伍调护膏方中含炒枣仁、龙眼肉，具有养心安神功效，指导患者服药后静坐10分钟，配合“耳穴压豆”（取神门、心、脾穴），每日按压3次，每次5分钟，增强安神效果护理目标与措施睡眠环境干预建议卧室使用暖黄色灯光，睡前1小时关闭电子设备；指导“心脾两虚型失眠”的食疗方——红枣小米粥（红枣5颗、小米50g，文火熬粥，晚8点饮用）情志疏导利用“叙事护理”技术，引导张阿姨倾诉压力源（如“照顾母亲的具体困难”“工作中的棘手问题”），帮助她区分“能控制的事”（如调整工作节奏）和“不能控制的事”（如儿子的归期），减轻焦虑对睡眠的影响目标33月内血红蛋白升至115g/L，食欲VAS评分≥7分，大便成形（布里斯托3-4型）措施膏方服用监护每2周随访一次，观察是否出现脘腹胀满、舌苔变厚（提示膏方滋腻碍胃）第3周张阿姨反馈“晨起有点胃胀”，我们调整了服用时间——改为饭后1小时服用，并在膏方中加服3g陈皮末（提前用温水泡开），3天后症状缓解护理目标与措施饮食辨证调护制定“健脾养血食谱”——早餐山药南瓜粥（山药50g、南瓜30g、大米50g），午餐当归生姜羊肉汤（羊肉100g、当归10g、生姜3片，每周2次），晚餐红枣枸杞蒸鸡蛋（红枣3颗、枸杞5g、鸡蛋1个）；禁忌生冷（如冰饮、西瓜）、油腻（如炸鸡、肥肉），避免加重脾运负担营养监测每月复查血常规，指导张阿姨记录“饮食-大便-症状”日记，帮助她直观看到“吃对了，大便就成形；吃错了，肚子就胀气”，增强自我管理能力并发症的观察及护理并发症的观察及护理膏方虽温和，但个体差异大，护理中需重点关注两类并发症脾胃不和（最常见）表现脘腹胀满、食欲减退、舌苔厚腻，严重者恶心、便溏护理

①立即减少膏方剂量（减半），改饭后1小时服用；

②予“中脘、足三里”穴位按摩（拇指按压，顺时针30次）；

③饮食改为小米粥、软面条等易消化食物，暂停肉类；

④若3天未缓解，联系医师调整膏方（加木香、砂仁等理气药）张阿姨第3周出现的胃胀，就是通过“减量+穴位按摩+饮食调整”快速解决的

2.虚火上炎（多见于阴虚或湿热体质误补者）表现口腔溃疡、咽喉肿痛、口干舌燥、小便黄赤护理

①暂停膏方1-2天，观察是否缓解（若因膏方引起，多为暂时性）；

②用淡盐水漱口，饮用金银花、菊花泡的代茶饮（各3g，沸水冲泡）；

③避免辛辣（如辣椒、火锅）、温补（如羊肉、桂圆）食物；

④若持续加重，需重新评估体质（是否合并湿热），调整膏方配伍（加知母、麦冬等清热滋阴药）健康教育健康教育膏方的疗效与患者的配合度直接相关，因此健康教育必须“个性化、场景化”我们为张阿姨设计了“三阶段教育”服用前（发放《膏方使用手册》）储存膏方需冷藏（4-8℃），取用时用干净干燥的勺子，避免生水污染（张阿姨家冰箱常放剩菜，特意提醒她“单独用个小格子”）禁忌感冒发热、腹泻期间暂停服用（“您要是哪天着凉打喷嚏了，先别吃膏方，等好了再继续”）；服药期间不喝浓茶、咖啡（会影响铁吸收）

2.服用中（每次随访时强化）剂量调整“如果今天吃多了胃胀，明天就少舀一勺；如果觉得有力气了，也别自己加量，咱们得听医生的”症状观察教她看舌苔——“正常舌苔是淡红舌、薄白苔，如果舌苔变黄变厚，说明可能有湿热，要及时联系我们”服用后（3月疗程结束时）体质巩固建议“冬病夏治”——夏季用黄芪、党参泡水代茶（各5g），配合三伏贴贴敷脾俞、胃俞穴，巩固气虚体质；长期调护“膏方是‘雪中送炭’，但身体要靠‘日常保养’——以后吃饭慢一点（每口嚼20下），生气时先深呼吸10次，每年秋冬可以再来开膏方，但每次都要重新辨证哦”总结总结三个月后复诊时，张阿姨进门就笑着说“护士，我现在能爬五楼不喘气啦！”复查指标Chalder疲劳评分4分，PSQI睡眠评分6分，血红蛋白120g/L，舌苔淡红、齿痕变浅——这是中医“辨证施护”的最好印证回顾整个护理过程，我最深的体会是中药膏方的护理，本质是“以人为本”的整体照护它不仅需要我们掌握膏方的配伍原理、服用禁忌，更要读懂患者的“疲惫”背后是生活的压力、体质的偏颇；它不仅是“发药时的一句交代”，更是通过饮食、运动、情志的综合干预，帮助患者重建“气血调和”的内环境总结作为中医护理工作者，我们既要传承“丸散膏丹”的传统智慧，更要以现代护理的评估工具、循证思维，让古老的膏方在当代护理实践中焕发新的生命力就像张阿姨最后说的“这膏方不是药，是你们护士一步步教我‘怎么好好吃饭、好好睡觉’的‘暖心方’”这，或许就是中医护理最动人的温度谢谢。