中药舌下内给药案例分析课件

中药舌下内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为临床护理工作者，我始终记得三年前那个让我对中药给药方式产生新认知的夜晚那天值大夜班，急诊科送来了一位急性缺血性中风患者——张阿姨，68岁，既往有高血压病史，此次因“突发右侧肢体无力、言语謇涩2小时”入院由于患者吞咽反射明显减弱，传统口服中药困难，静脉给药又需等待配液时间，主治中医师当机立断“试试舌下含服！中药急救方‘通窍醒脑汤’浓缩液，直接舌下给药”这个决定让我既紧张又新奇舌下给药并非西医专利，但中药舌下内给药在我们科室尚属首次尝试我翻出《中药药剂学》教材，回忆舌下黏膜的生理特点——此处毛细血管丰富，药物可经黏膜直接入血，避免肝脏首过效应，起效时间可缩短至5-10分钟，对急症患者而言是“黄金通道”而中药多为复方，有效成分复杂，能否通过舌下黏膜快速吸收？黏膜是否耐受高浓度药液刺激？这些问题像小锤子一样敲打着我的神经前言这次实践，不仅是对中药给药方式的创新探索，更让我深刻意识到护理工作的核心，是围绕患者需求，在传统与创新间寻找最优解接下来，我将以张阿姨的案例为切入点，详细梳理中药舌下内给药的全流程护理实践病例介绍病例介绍张阿姨，女，68岁，2022年11月15日23:00由急诊收入我科主诉“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”现病史患者晚饭后看电视剧时，突感右手持筷不稳，言语含糊，家属呼叫无明显反应，无呕吐、抽搐，急送我院入院查体BP185/105mmHg，意识模糊，呼之能应，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级，吞咽反射减弱（洼田饮水试验4级），NIHSS评分12分（中度神经功能缺损）中医辨证中风-中经络（痰瘀阻络证），治则豁痰开窍、活血通络，予“通窍醒脑汤”（含石菖蒲、郁金、川芎、丹参等）浓缩液（每10ml含生药30g）舌下给药，首次剂量5ml，后续每4小时2ml维持患者既往史高血压病10年（规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg左右），2型糖尿病5年（口服二甲双胍），否认药物过敏史家属代述患者平日依从性好，但对中药气味敏感，曾因口服中药汤剂恶心呕吐护理评估护理评估接到医嘱后，我立即启动全面护理评估，重点围绕“舌下给药的可行性”与“患者耐受性”展开生理评估吞咽功能洼田饮水试验4级（分3次以上喝完，有呛咳），咽反射迟钝，STEP1直接口服存在误吸风险；口腔黏膜口腔无溃疡、破损，但舌苔厚腻（白腻苔），口腔有酸腐味STEP2（与糖尿病、进食后未清洁有关），可能影响药物吸收；循环状态心率88次/分，律齐，舌下静脉显露清晰（舌下襞、舌下腺导STEP3管开口无红肿），具备药物吸收的解剖基础；药物特性“通窍醒脑汤”浓缩液pH值

6.8（接近中性），药液温度37℃STEP4（与体温一致，减少黏膜刺激），气味偏苦辛（含石菖蒲挥发油）心理评估患者意识模糊但能感知外界，家属情绪紧张（儿子反复询问“舌下给药安全吗？会不会呛到？”），对新给药方式存在疑虑社会支持家属为独子，全程陪同，文化程度初中，理解能力尚可，具备健康教育基础护理诊断护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题02有窒息的危险与吞咽反射减弱、舌下给药时药液反流至咽部有关；03知识缺乏（特定的）家属缺乏中药舌下给药的操作要点及观察重点；04潜在并发症口腔黏膜损伤与浓缩药液刺激或反复给药摩擦有关；05焦虑（家属）与疾病突发、新给药方式的不确定性有关护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“以安全为核心、以疗效为导向、以人文为支撑”的护理计划，具体如下目标1确保舌下给药过程中无窒息发生预期目标给药后30分钟内未发生呛咳、误吸，呼吸平稳护理措施体位管理协助患者取半坐卧位（床头抬高30），头稍前倾，使舌下区充分暴露，避免药液向咽部倒流；给药技巧使用1ml注射器抽取药液，沿舌下襞（舌系带两侧）缓慢推注（推注时间＞30秒），避开舌下腺导管开口（防止药液刺激腺体分泌增多）；实时观察给药时用压舌板轻抬舌体，观察药液是否均匀分布于舌下间隙（非舌面），给药后保持体位5分钟，期间监测呼吸频率（由24次/分降至20次/分）、血氧饱和度（维持98%以上）目标2家属掌握舌下给药操作及观察要点预期目标24小时内家属能复述“三查三看”（查药液量、查黏膜状态、查体位；看呼吸、看吞咽、看反应），并独立完成1次模拟操作护理措施分步示范用模型人演示“清洁口腔→摆体位→抽取药液→推注至舌下间隙→保持体位→观察反应”全流程，重点强调“药液需覆盖舌下襞1/2面积，避免接触舌根部”；情景模拟准备生理盐水代替药液，让家属操作，我在旁纠正（如首次操作时，家属推注过快，药液流至咽部，立即指导“推注速度要像滴眼药水一样慢”）；图文手册制作“舌下给药步骤图”（含关键体位、注射位置标注），附“异常情况识别表”（如呼吸急促、面色发绀需立即停止给药并呼叫护士）目标3预防口腔黏膜损伤预期目标整个治疗周期（72小时）内，口腔黏膜完整，无红肿、破溃护理措施给药前准备每次给药前用生理盐水棉签清洁口腔（重点擦拭舌下襞、舌腹），去除舌苔及食物残渣（舌苔厚腻处用软毛牙刷轻刷）；药液调整第2次给药后，患者主诉“舌下微微发麻”，检查见舌下襞轻度充血，立即联系医师将药液稀释至1:1（浓缩液:生理盐水），后续未再出现刺激反应；黏膜护理每日2次用复方氯己定含漱液（患者不能漱口，改为棉签擦拭）清洁口腔，观察黏膜颜色（由充血转为淡粉色）、湿度（保持湿润，避免干燥皲裂）目标4缓解家属焦虑预期目标24小时内家属焦虑评分（HAMA）由18分降至12分以下（正常＜7分，轻度焦虑7-14分）护理措施信息透明每2小时向家属反馈患者变化（如“给药后30分钟，右侧手指能轻微活动”“NIHSS评分降至10分”），用具体数据缓解不确定性；情感支持倾听家属倾诉（儿子说“我妈最怕疼，舌下给药会不会痛？”），回应“药液温度和体温一样，您看刚才给药时她眉头没皱，应该不疼我们会随时观察她的反应”；参与感建立邀请家属参与口腔清洁（指导“棉签蘸生理盐水，从里向外擦，动作要轻”），让其感受到“自己也能为母亲做些什么”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药舌下给药虽规避了口服误吸风险，但仍需警惕以下并发症黏膜刺激反应表现给药后舌下襞充血、灼热感，严重时出现小水疱观察重点每次给药后5分钟检查黏膜颜色（正常为淡粉色，充血呈鲜红色）、询问患者主观感受（意识清晰者）或观察面部表情（意识模糊者是否皱眉、舔唇）处理轻度充血（面积＜1cm²）可继续给药，延长给药间隔（由4小时改为6小时）；中重度充血（面积＞1cm²或有水疱）立即停药，予维生素B2溶液涂抹，24小时内复查药物吸收不全123处理若因舌苔厚腻导致吸收差，加观察重点监测疗效指标（神经功能表现给药后30分钟未达到预期疗强口腔清洁（增加生理盐水擦拭次评分、症状改善时间），同时检查药效（如NIHSS评分未下降、肢体肌数）；若因药液分布不均，指导给药液分布（是否流至口腔其他部位）、时“推注后用压舌板轻压舌体1分钟，力无改善）黏膜状态（舌苔是否厚腻影响吸收）帮助药液扩散”误吸（罕见但需警惕）表现给药过程中突然呛咳、呼吸急促、面色发绀观察重点给药时密切观察患者喉结运动（吞咽动作是否频繁）、呼吸频率（＞24次/分提示紧张或误吸风险）处理立即停止给药，头偏向一侧，用吸痰管清理口腔及咽部残留药液，必要时予氧气吸入（2-3L/min），待呼吸平稳后调整体位（改为侧卧位）重新给药健康教育健康教育患者住院7天后，吞咽功能逐渐恢复（洼田饮水试验2级），改为口服中药，出院前我们针对“舌下给药的延续性护理”及“中风康复”进行了系统教育用药指导若未来因病情需要再次舌下给药，需注意药液温度控制在35-37℃（避免过冷刺激血管收缩），给药后30分钟内避免饮水（防止冲掉药液）；观察药物反应如舌下持续麻木超过1小时、黏膜出现溃疡，需立即停药并就诊口腔护理每日早晚用软毛牙刷清洁口腔（包括舌腹、舌下襞），餐后用温水漱口；定期检查口腔黏膜（家属协助），发现红肿、白斑及时就医（警惕糖尿病合并口腔感染）中风康复吞咽功能训练每日做“空吞咽”练习（3次/日，10组/次），逐渐过渡到糊状食物；肢体康复在康复治疗师指导下进行良肢位摆放，右侧肢体被动运动（每日2次，每次15分钟）随访计划出院后1周、1个月门诊复查（查NIHSS评分、口腔黏膜状态）；建立微信随访群，家属可随时上传口腔照片（如黏膜异常），护士24小时内回应总结总结回顾张阿姨的案例，中药舌下内给药不仅为吞咽困难患者开辟了新的给药途径，更让我深刻体会到“护理是连接医学理论与患者需求的桥梁”这次实践的成功，离不开三个关键点一是对中药特性的精准把握（复方成分的吸收特点、药液pH值的调节）；二是对患者个体差异的细致评估（吞咽功能、黏膜状态、心理需求）；三是家属的有效参与（从“旁观者”变为“照护者”）当然，我们也意识到不足中药舌下给药的剂量标准、有效成分的吸收动力学仍需更多临床研究支持；对于意识完全丧失的患者，如何确保药液精准分布于舌下间隙，还需设计专用给药工具总结作为临床护理工作者，我们既要敬畏传统（中药的千年智慧），也要拥抱创新（给药方式的现代探索）正如张阿姨出院时拉着我的手说“闺女，那天要不是你们敢试舌下给药，我可能就醒不过来了”这句话，既是患者的信任，更是我们继续前行的动力——在护理的每一个细节里，让中药的温度，通过最适合患者的方式，抵达他们的生命谢谢。