中药药理学案例分析教学课件

中药药理学案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中药药理学教学十余年的教师，我常被学生问“老师，课本里的中药功效、配伍禁忌，真的能对应上临床吗？”这个问题像一根刺，扎在传统课堂的痛点上——当“黄芪补气利水”停留在板书，“茯苓健脾渗湿”只存在于PPT，学生很难触摸到中药药理学的温度直到我开始尝试案例分析教学用真实的临床病例串起理论，让学生在“看、问、析、护”中理解中药的“理、法、方、药”去年带教时，我们团队跟进了一位慢性肾炎患者的全程治疗与护理从第一次见到患者时她肿胀的脚踝，到三个月后复查时尿蛋白转阴的化验单；从学生们对着方剂歌诀发懵，到能独立分析“黄芪-茯苓”药对的协同机制……这个案例像一把钥匙，打开了中药药理学与临床实践的通道今天，我想以这个案例为载体，和大家分享中药药理学案例分析教学的实践与思考病例介绍病例介绍那是2023年3月的一个清晨，我带着7名实习护士走进肾内科病房，病床上躺着45岁的李女士她眉头紧蹙，双手撑着床头说“大夫，我这腿肿了快俩月，吃了利尿剂就消，一停药又肿，浑身没劲，饭也吃不下……”主诉反复双下肢水肿2月余，加重1周现病史患者2月前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，伴乏力、纳差，无肉眼血尿、腰痛外院查尿常规蛋白（++），潜血（+）；24小时尿蛋白定量

1.8g；血白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血肌酐89μmol/L（正常44-133μmol/L）诊断“慢性肾小球肾炎”，予氢氯噻嗪利尿，水肿暂消，但停药后反复1周前因劳累水肿加重，波及眼睑，遂来我院既往史否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；平素易感冒，每年3-4次病例介绍中医四诊神疲懒言，面色晄白，双下肢水肿（按压后凹陷2秒恢复），舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，脉沉弱中医辨证脾虚湿困证（脾失健运，水湿内停）西医诊断慢性肾小球肾炎（轻度系膜增生型，肾穿刺病理结果）治疗方案中药汤剂黄芪30g、太子参20g、茯苓25g、炒白术15g、泽泻12g、陈皮10g、山药20g（日1剂，水煎400ml，分早晚温服）；西药氯沙坦钾50mg qd（降尿蛋白）；基础护理低盐饮食（每日盐＜3g）、适度休息病例介绍“同学们，这张方子的核心是‘补气健脾、利水渗湿’”我指着处方笺说，“黄芪补脾气、利水消肿，《本草备要》说它‘益元气，温三焦，壮脾胃’；太子参补气而不燥，辅助黄芪；茯苓、白术是‘四君子汤’的底子，健脾渗湿；泽泻通利小便，陈皮理气防补药壅滞——这就是中药配伍的‘君臣佐使’”学生们凑着看处方，有人小声问“那为什么不用更猛的利水药，比如大戟？”我笑了“大戟峻下逐水，适合实证；李女士舌淡脉弱，是虚证，峻药伤正，反而加重脾虚这就是‘虚则补之’的药理逻辑”护理评估护理评估护理评估是连接病情与干预的桥梁带着学生们，我们从“身-心-社”三个维度展开身体状况评估双高痛食喘（下症常血白血（小实陷至尿明那药中肺）及约”自肢状）钠血白较时验恢量显么药天呼，尿）觉与症蛋前尿室复从消胀治两眼后吸心路、“体）白未蛋指时每退了疗主睑反音率刺纳爬征，明白标间日；”反食），馈清激差两血显定缩服，应）、（双“征（层水钾下量入短药但次（；、每楼乏肿正（降院至下水肚患分偏血无日就力（（常低）时肢周肿子者，压腰进双正）蛋，秒凹增后未没服，，78/135/85mmHg2+138mmol/L

4.2mmol/L31g/L

1.7g2411800ml1200ml13心理社会评估心理状态患者因病情反复焦虑（“会不会发展成肾衰？”），对中药疗效持怀疑态度（“西药都控制不好，中药能行？”）；社会支持丈夫下岗，儿子在读大学，经济压力大；患者是家庭主妇，病后自我价值感下降；健康认知了解“低盐饮食”，但不清楚中药与西药的服用间隔（常同时服用），不知晓中药煎服方法（曾用保温杯泡药）“评估不是填表格，是‘看见’患者”我对学生说，“李女士反复问‘什么时候能上班’，说明她更在意社会功能的恢复；她偷偷把中药倒了半杯，因为觉得‘太苦没必要’——这些细节比指标更能指导护理”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出4项主要护理诊断（按优先顺序排列）体液过多与脾虚失运、水湿潴留有关依据双下肢及眼睑凹陷性水肿；24小时尿量＜1500ml（入院前）；血白蛋白降低导致血浆胶体渗透压下降活动无耐力与脾虚气血生化不足、低蛋白血症有关依据自觉乏力，不能完成日常家务；血白蛋白31g/L（正常35-50g/L）焦虑与病情反复、担心预后及经济负担有关依据反复询问“会不会肾衰”“治疗要花多少钱”；睡眠浅（每晚睡4-5小时）01在右侧编辑区输入内容

4.知识缺乏（特定的）缺乏中药用药知识及慢性肾炎自我管理知识02第一步第二步依据不知晓中药煎服方法（如浸泡时间、煎煮火候）；未掌握中药与西药的服用间隔；对低盐饮食的具体要求不明确护理目标与措施护理目标与措施“护理诊断是问题，目标是‘到哪去’，措施是‘怎么走’”我带着学生逐条拆解目标11周内水肿减轻（双下肢凹陷恢复时间＜1秒），2周内24小时尿量维持在1500-2000ml措施监测与记录每日晨起空腹测体重（穿相同衣物），记录24小时出入量（重点观察服药后1-2小时尿量变化）；中药服用指导告知患者中药需浸泡30分钟，首煎水过药面3cm，大火煮沸后小火煎30分钟，二煎20分钟，两煎混合分服（避免保温杯泡药导致有效成分破坏）；黄芪、茯苓含多糖类成分，温服更利于吸收，嘱患者药液温度38-40℃；护理目标与措施饮食干预制定“低盐高优质蛋白”食谱（如清蒸鱼2两/日、鸡蛋1个/日），避免咸菜、腌肉；用柠檬、醋调味改善食欲；体位护理指导患者卧床时抬高双下肢（高于心脏水平20），坐位时避免双腿下垂超过30分钟目标22周内患者能完成室内步行500米无明显乏力，4周内恢复部分家务（如做饭、扫地）措施渐进式活动从床上坐起（3分钟/次，3次/日）→床边站立（5分钟/次，2次/日）→室内慢走（10分钟/次，2次/日），根据体力调整；护理目标与措施中药疗效观察重点关注太子参、山药的“补气”作用——太子参含太子参多糖，能提高免疫功能；山药含薯蓣皂苷，可改善疲劳观察患者服药后是否“有劲儿说话了”“愿意下床活动了”；营养支持指导患者早餐加食“黄芪山药粥”（黄芪10g、山药50g、粳米100g，煎煮30分钟），既补脾气又易消化目标31周内焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施认知干预用“治疗成功案例”手册（含同类患者治疗前后指标对比、生活照）帮助患者建立信心；解释中药“慢调”的优势——西药利尿易反弹，中药通过健脾从根本上治水；护理目标与措施情绪疏导每日晨护时留出10分钟“话疗”，倾听患者对家庭、疾病的担忧；教其“腹式呼吸法”（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒）缓解紧张；社会支持联系患者丈夫参与护理（如一起记录尿量、准备低盐餐），让患者感受到“不是一个人在战斗”目标4出院前患者能正确复述中药煎服方法、与西药服用间隔（2小时）及低盐饮食要求措施分步教学用“图示+演示”教煎药（浸泡→大火→小火→倒出→二煎→混合）；用“实物对比”展示3g盐（约1啤酒盖）的量；护理目标与措施情景模拟让患者扮演护士，复述“中药和氯沙坦钾要间隔2小时吃”的原因（避免中药中的鞣酸与西药结合，影响吸收）；书面清单制作“服药提醒卡”（标注煎药时间、温度、忌口食物如浓茶、生冷），贴在厨房显眼处并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性肾炎患者易出现感染、肾功能恶化、电解质紊乱等并发症，结合中药治疗特点，我们重点关注感染（最常见）观察监测体温（q4h）、咽拭子（每周1次）、尿常规白细胞计数；注意患者是否出现咽痛、咳嗽、尿频（中药虽能补气，但低蛋白血症仍易致免疫低下）护理中药预防用金银花10g、薄荷5g泡水漱口（每日3次），清咽利喉；环境管理病房每日通风2次（每次30分钟），限制探视（避免交叉感染）；生活指导嘱患者避免去人群密集处，出汗后及时更换衣物（防感冒）肾功能恶化观察每3日查一次血肌酐、尿素氮；注意患者是否出现恶心、呕吐（血肌酐升高的早期症状）护理中药协同方中泽泻含泽泻醇，有保护肾小管作用；白术含白术多糖，可减轻肾间质纤维化；避免肾损伤因素告知患者禁用含马兜铃酸的中药（如关木通），避免自行服用感冒药（很多含对乙酰氨基酚，伤肾）电解质紊乱（低钾/低钠）观察监测血钾、血钠（每周1次）；注意患者是否出现乏力加重、腹胀（低钾）或头痛、嗜睡（低钠）护理中药调理山药、茯苓含钾丰富（100g山药含钾213mg），可辅助补钾；避免过度利尿（中药配伍温和，较西药更不易致电解质紊乱）；饮食调节低钾时指导吃香蕉、橙子（每日1个）；低钠时适当增加盐（但不超过5g/日）健康教育健康教育出院前，我们为李女士制定了“三维健康教育计划”中药用药教育1煎服方法“先泡配伍禁忌避免与后煎，温服分服；浓茶同服（鞣酸影头煎30分，二煎响黄芪多糖吸收）；20分；药渣不硬，服中药期间不吃白说明煎透”萝卜（破气，抵消补气药效果）2疗效观察“如果3尿量变多、水肿变轻、吃饭香了，说明中药起效；如果吃了药肚子胀、拉肚子，要及时复诊调方”生活方式指导运动“每天慢走30分钟（心率不超作息“早睡不熬夜（22:30前睡），A B过100次/分），打八段锦‘调理脾胃中午小睡30分钟（养脾气）”须单举’（重点动作）”监测“每周称2次体重（晨起空腹），记尿量本（记在手机备忘录里），每C月查尿常规、3个月查24小时尿蛋白”情志调摄教患者“脾在志为思”，过度思虑伤脾，鼓励她培养兴趣（如养花、听戏曲）；建立“肾友互助群”，分享康复经验（群里有位患者吃中药1年，尿蛋白转阴，现在能跳广场舞）总结总结三个月后门诊随访，李女士的24小时尿蛋白定量降至

0.3g（接近正常），血白蛋白38g/L，双下肢无水肿，能轻松接送孙子上学她拉着我的手说“大夫，我现在每天按时煎药，邻居问我怎么好的，我就说‘中药慢慢调，脾好了水就消了’”这个案例像一面镜子，照见了中药药理学案例分析教学的价值它不是简单的“病例+理论”叠加，而是让学生在“看患者的脸、问患者的苦、析中药的理、护患者的康”中，真正理解“方从法出，法随证立”的精髓当学生们能指着黄芪说“它不仅是‘补气药’，更是患者水肿消退的希望”，能对着茯苓说“它不仅是‘利水药’，更是脾阳恢复的桥梁”——我知道，中药药理学的种子，已经在他们心里发了芽总结作为教师，我始终相信最好的中药药理学课堂，不在实验室的试管里，不在教材的字里行间，而在患者的床头，在护患的对话中案例分析教学，就是那把打开临床之门的钥匙愿我们带着这份“以人为本”的初心，让中药药理学的传承，更有温度，更有力量谢谢。