中药软膏剂案例教学课件

中药软膏剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理工作15年的带教老师，我始终记得第一次接触中药软膏剂时的触动——那是2010年在烧伤科轮转，一位老主任用自配的紫草油膏为深度烫伤患者换药，患者原本红肿渗液的创面在连续使用3天后，腐肉脱落、新生肉芽泛着粉润，连家属都感叹“中药真神”从那时起，我便开始关注中药软膏剂在临床的应用它以中药提取物或细粉为原料，基质多选用凡士林、蜂蜡等天然成分，既能发挥中药清热解毒、活血生肌的药效，又通过膏体的封闭性减少外界刺激，尤其在皮肤科、外科创面修复中优势显著但临床中我也发现，部分年轻护士对中药软膏剂的使用存在误区有的因不熟悉药物成分而忽视过敏风险，有的因辨证不清导致“寒证用凉药”的反效果，更有甚者将其等同于普通药膏随意涂抹因此，通过真实案例开展教学，让护理人员从“知其然”到“知其所以然”，既是提升护理质量的需要，更是传承中医药特色的责任今天，我将以去年在皮肤科参与护理的一例慢性湿疹患者为例，与大家共同梳理中药软膏剂应用中的护理要点病例介绍病例介绍2023年5月，我科收治了一位52岁的慢性湿疹患者王女士初见她时，她穿着长袖长裤，即使室温28℃也不愿挽起袖口——双上肢伸侧至手背满布暗红斑，局部皮肤肥厚、脱屑，肘窝处有3处

0.5cm×

0.8cm的糜烂面，少量渗液，她反复揉搓手腕，嘴里念叨“痒得睡不着，西药激素膏用了3年，现在越用越没效”王女士主诉间断双上肢皮疹伴瘙痒10年，加重1月10年前因接触染发剂后出现双上肢红斑、丘疹，当地医院诊断“湿疹”，予地塞米松乳膏外用，症状缓解但易复发近1月因家务劳累、饮食辛辣（常食辣椒炒肉）后皮疹扩大，瘙痒剧烈，夜间尤甚，自行加大激素膏用量后糜烂渗出反加重既往体健，无药物过敏史，否认糖尿病、高血压等基础病；职业为家庭主妇，日常接触洗洁精、肥皂频繁；性格急躁，因长期不愈常焦虑失眠病例介绍查体T

36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；双上肢伸侧皮肤呈苔藓样变（皮肤增厚、皮纹加深），可见抓痕、血痂，肘窝糜烂面边缘红肿，渗液清稀；舌淡红、苔薄黄腻，脉弦滑辅助检查血常规示嗜酸性粒细胞

6.2%（正常

0.5%-5%），过敏原筛查提示对尘螨、鸡蛋轻度过敏，皮肤镜检见表皮增生、真皮血管扩张治疗方案中医辨证为“湿疮”（脾虚湿蕴，风湿热邪浸淫），予中药内服（苍术、白术、茯苓健脾祛湿，苦参、白鲜皮清热止痒），外用本院自制“除湿止痒软膏”（主要成分为蛇床子、地肤子、黄柏、薄荷脑，功效清热燥湿、祛风止痒），配合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我按照“生理-心理-社会”整体护理模式展开评估，重点围绕中药软膏剂应用的适配性与风险点健康史评估首先追溯用药史患者近3年长期使用强效激素软膏（如卤米松乳膏），存在“激素依赖性皮炎”风险——长期外用激素会导致皮肤屏障受损、血管扩张，这也是她本次糜烂渗出加重的诱因之一中药软膏剂不含激素，且蛇床子、黄柏等成分有抗炎抑菌作用，理论上适合替代激素膏，但需评估患者对中药成分的耐受性（如是否对薄荷脑过敏）身体状况评估皮肤评估是关键糜烂面位于肘窝（关节活动处），渗液量少但因活动易摩擦；苔藓样变区域皮肤增厚，药物渗透可能受阻；瘙痒程度VAS评分（视觉模拟评分）夜间达8分（0分为无痒，10分为无法忍受），严重影响睡眠此外，患者因长期搔抓，指甲缝可见皮屑残留，存在继发细菌感染风险（如金黄色葡萄球菌）心理社会评估王女士反复说“我是不是好不了了”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；家庭支持方面，丈夫虽陪同就诊但常说“不就皮肤病吗，至于吗”，缺乏理解；经济负担较轻（医保覆盖），但对中药疗效持怀疑态度（“中药慢，我等不及”）中药软膏剂应用适配性评估根据中医辨证，患者证型为“脾虚湿蕴夹热”，除湿止痒软膏的清热燥湿功效与证型契合；软膏基质为凡士林+蜂蜡，质地柔润，可减少对糜烂面的摩擦；药物成分中薄荷脑有清凉止痒作用，能快速缓解患者最痛苦的“痒”症，符合“急则治其标”原则护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）皮肤完整性受损与湿疹导致的皮肤糜烂、苔藓样变有关依据肘窝3处糜烂面，双上肢伸侧皮肤肥厚、脱屑，存在抓痕、血痂急性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症反应、组胺释放有关依据VAS评分夜间8分，患者自述“痒得必须抓，越抓越痒”焦虑与疾病反复不愈、对中药疗效不确定有关依据SAS评分52分，反复询问“中药多久能见效”“会不会01和激素一样依赖”在右侧编辑区输入内容

024.知识缺乏（特定的）缺乏中药软膏剂使用方法、湿疹日常防护知识依据患者不了解中药软膏剂与激素膏的区别，未掌握“薄涂按摩”“避免摩擦”等用药技巧；日常接触洗洁精未戴手套，饮食偏辛辣

035.潜在并发症皮肤感染（与搔抓、糜烂面暴露有关）依据指甲缝可见皮屑，糜烂面边缘红肿，血常规嗜酸性粒细胞升高（提示过敏状态，易合并感染）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我制定了“短期缓解症状、中期修复皮肤、长期预防复发”的分层目标，并将中药软膏剂的规范使用贯穿全程

（一）皮肤完整性受损——目标1周内糜烂面渗液减少，2周内结痂；4周苔藓样变区域皮肤软化措施创面预处理糜烂面先用

0.9%氯化钠溶液棉签轻拭（避免用力摩擦），待干后用无菌纱布吸干渗液（注意中药软膏不宜直接涂在大量渗液处，会影响吸收且易滋生细菌）；苔藓样变区域先用40℃左右中药熏洗（本院自配苦参、地肤子煎剂）10分钟，软化角质后再涂软膏（中药熏洗可增强药物渗透，这是我在临床跟师时学到的“药引子”技巧）护理目标与措施软膏涂抹技巧取黄豆大小软膏（约

0.5g），用指腹沿皮肤纹理单向轻抹（关节处顺活动方向），避免打圈摩擦；厚度以“看不见药膏但摸有油润感”为宜（过厚会阻碍皮肤呼吸）每日2次（晨8点、晚8点），与NB-UVB照射间隔2小时（紫外线会分解部分中药成分）保护措施肘窝糜烂面涂药后覆盖无菌纱布，用透气胶布固定（避免使用不透气创可贴）；指导患者修剪指甲（长度不超过指腹），夜间戴棉质手套防搔抓

（二）急性疼痛（瘙痒）——目标3天内VAS评分降至5分以下，1周内夜间能连续睡护理目标与措施眠4小时以上措施中药软膏的即时止痒重点涂抹瘙痒剧烈区域（如腕部），涂后轻拍2分钟促进吸收（薄荷脑经摩擦会加速释放，增强清凉感）；配合冷敷（4℃生理盐水浸湿纱布，敷于瘙痒处5分钟），但避免冰敷（低温会刺激血管收缩，加重炎症）非药物止痒指导患者“拍而不抓”（用手掌轻拍代替指甲抓挠），播放轻音乐转移注意力，睡前温水泡脚（水温38-40℃，加艾叶30g祛湿）观察止痒效果记录涂药后5分钟、30分钟瘙痒缓解时间，若10分钟内无缓解需排查是否对某味中药过敏（如蛇床子），必要时更换软膏（如改用不含薄荷脑的青黛膏）护理目标与措施

（三）焦虑——目标1周内SAS评分降至45分以下，能表述对中药治疗的信心措施认知干预用对比法解释中药与激素膏的区别“激素膏像‘灭火器’，快速压炎症但破坏皮肤屏障；中药软膏像‘调理师’，一边消炎一边修复，虽然慢但更安全”展示本科室既往湿疹患者使用中药软膏的前后对比图（经患者同意）共情沟通倾听她的抱怨（“10年了，我受够了”），回应“我能理解您的着急，痒得睡不着真的很难受，但咱们现在换了更温和的方法，慢慢来，我陪您一起观察变化”家属教育单独与王女士丈夫沟通“她不是矫情，湿疹的痒是深入骨头的，您多一句‘今天好点没’，比什么药都管用”护理目标与措施

（四）知识缺乏——目标出院前能正确演示中药软膏涂抹方法，复述3项日常防护要点措施用药指导用“三步法”示范清洁→软化（熏洗/温水敷）→薄涂按摩；强调“症状缓解后不能突然停药，需逐渐减量（如从每日2次减为隔日1次），避免反跳”（这是中药软膏与激素膏的共性注意点）日常防护制作“湿疹防护卡”，正面写“三避免”（避免接触洗洁精/肥皂，戴棉线+橡胶双层手套；避免辛辣/海鲜/鸡蛋；避免热水烫洗），背面画“正确涂药步骤图”辨证饮食指导根据“脾虚湿蕴”证型，推荐山药粥、赤小豆茯苓汤（健脾祛湿），忌羊肉、榴莲（助湿生热）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药软膏剂虽安全性较高，但仍需警惕两类并发症一是药物相关（过敏反应），二是疾病相关（继发感染）过敏反应观察王女士首次涂药后30分钟，我重点观察涂抹区域是否出现新增红斑、丘疹或瘙痒加重她用药后2小时反馈“有点清凉，不痒了”，未出现异常但第3天，她主诉“手腕涂药处发烫”，检查见局部轻微红肿——考虑可能对黄柏（性寒，部分敏感皮肤可能刺激）不耐受立即停用软膏，用3%硼酸溶液湿敷（收敛消肿），2小时后红肿消退；换用不含黄柏的“紫草止痒膏”（成分更温和），后续未再出现刺激反应继发感染观察每日查看糜烂面若渗液变浑浊、有异味，或周围皮肤红肿范围扩大（

0.5cm），提示细菌感染王女士治疗第5天，肘窝糜烂面边缘红肿减轻，渗液减少（从每日更换2次纱布到1次），无感染迹象但需提醒她“如果发现药膏涂上去反而更疼，或者创面有黄色脓点，一定要马上告诉我”健康教育健康教育出院前1天，我为王女士制定了“院外护理手册”，重点强调“延续性护理”用药指导“回家后继续用除湿止痒软膏（已调整为无黄柏配方），但记住糜烂面愈合后（大概2周），苔藓样变的地方要加用‘当归紫草膏’（养血润肤，预防皮肤再次增厚）；如果偶尔痒，可以用本院的止痒搽剂（水剂，更清爽），不要直接抓”皮肤护理“洗澡水温不超过38℃，时间不超过10分钟，用婴儿沐浴露（无香精）；洗完立刻涂软膏（皮肤湿润时吸收更好）；贴身衣物选纯棉，每天换（用开水烫洗杀菌）”饮食调理“记‘饮食日记’，吃了什么、皮疹有没有变化，重点避开鸡蛋（过敏原筛查阳性）、辣椒；可以多喝薏米水（提前泡2小时再煮，更易吸收）”复诊计划“2周后来门诊复查，查血常规看嗜酸性粒细胞是否下降；如果皮疹反复，别急着自己用药，先联系我（留科室电话）”最后，我握着她的手说“湿疹就像‘小脾气’，你越急它越闹，咱们慢慢来，把皮肤养得壮壮的，它自然就不找你了”她笑着点头“这次我信中药，也信你”总结总结回顾王女士的护理过程，中药软膏剂的应用绝不是“涂药膏”这么简单，它需要护理人员具备“辨证施护”的思维——从评估患者证型到选择适配药膏，从掌握涂抹技巧到观察药物反应，每一步都体现着中医药“整体观念”的精髓作为带教老师，我更深切体会到案例教学的意义不仅是传授操作技能，更是培养“以患者为中心”的护理思维当年轻护士看到王女士治疗4周后，双上肢皮肤明显软化、瘙痒基本消失（VAS评分2分），当她们听到患者说“原来中药不是慢，是我以前没坚持对方法”，这些真实的反馈比任何教材都有说服力总结中药软膏剂是中医药宝库中的一颗明珠，而我们护理人员，正是让这颗明珠在临床熠熠生辉的“擦拭者”愿更多同行加入，用专业与温度，让中医药特色护理惠及更多患者谢谢。