中药酊剂案例教学课件

中药酊剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了十余年的中医护理人员，我对中药外治疗法始终怀着一份特殊的感情中药酊剂，这种以乙醇为溶媒提取中药有效成分的传统剂型，因具有渗透力强、起效迅速、使用便捷等特点，在皮肤科、骨伤科、外科等领域应用广泛——从常见的复方土槿皮酊治疗手足癣，到红花酊缓解肌肉劳损，再到复方川乌酊用于关节冷痛，它就像一把“小而精”的中医工具，在基层医疗和中医护理中扮演着重要角色但临床中，我也常遇到这样的场景患者自行购买中药酊剂后随意涂抹，导致皮肤红肿刺痛；护理新手因不熟悉酊剂的刺激性，未提前评估患者皮肤状态便直接用药；甚至有患者因混淆酊剂与水剂的用法，误服后出现胃肠道反应……这些问题让我深刻意识到中药酊剂的合理应用，不仅需要精准的辨证选方，更需要规范的护理干预前言今天，我将以2023年6月收治的一位“膝骨关节炎伴局部寒湿痹痛”患者的全程护理为例，通过案例教学的方式，与大家共同梳理中药酊剂应用中的护理要点希望通过这个真实案例，能让护理同仁们更直观地理解“评估-诊断-干预-教育”的全流程护理逻辑，也让患者感受到中医护理“简、便、验、廉”的同时，更安全、更贴心病例介绍病例介绍2023年6月15日，门诊收治了62岁的王阿姨她扶着右膝走进治疗室时，眉头紧蹙，步态缓慢“护士，我这膝盖疼了快半年，尤其下雨前更厉害，像有冰块往骨头里钻贴了膏药过敏，吃止痛药胃又不舒服……听说你们这儿有中药擦剂，能试试吗？”现病史患者右膝关节反复疼痛半年，遇寒加重，得温则减，伴关节僵硬（晨起明显，活动10-15分钟后缓解），无明显肿胀及活动受限近1周因连续阴雨，疼痛评分（VAS）从3分升至6分（0-10分），影响夜间睡眠既往史高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；2年前因贴“活血止痛膏”出现局部皮疹，诊断为接触性皮炎（已愈）辅助检查膝关节X线示“右膝关节间隙变窄，边缘骨质增生”；血常规、肝肾功能未见异常；中医辨证寒湿痹阻证（舌淡胖、苔白腻，脉沉迟）病例介绍治疗方案西医予氨基葡萄糖营养软骨；中医予自拟“温经通络酊”（主要成分为制川乌、桂枝、当归、红花，乙醇浓度50%）外擦右膝，每日3次，配合艾灸膝眼穴王阿姨的案例之所以典型，在于她同时具备“中药酊剂适用人群”的多个特征慢性疼痛、西药不耐受、有外治需求，且存在“过敏史”这一潜在风险点这正是我们需要重点关注的护理场景护理评估护理评估接到王阿姨的护理任务后，我带着“三心”开始评估——细心（关注细节）、耐心（倾听主诉）、匠心（结合中医辨证）生理评估010101局部症状右膝皮肤全身状态体温用药反应患者未使完整，无破溃、渗液；

36.5℃，心率78次/分，用过中药酊剂，对乙触诊皮温偏低（较对血压132/85mmHg醇敏感程度未知；既侧低1-2℃），髌周压（服药后）；无头晕、往膏药过敏史提示可痛（+），麦氏征（-恶心等不适；饮食、能存在皮肤高敏状态）；关节活动度屈二便正常曲120（正常135），伸直0（正常）心理-社会评估王阿姨是退休教师，平时喜欢跳广场舞，因疼痛已暂停3个月，常说“感觉自己成了家里的累赘”；子女工作忙，主要由老伴照顾，老伴对中药酊剂的安全性存疑“酒精擦多了会不会伤皮肤？”；经济状况良好，但对“中药外治”的认知停留在“偏方”层面，依从性可能受影响中医辨证评估患者主诉“遇寒痛甚、得温痛减”，结合舌脉，符合“寒湿痹阻”核心病机——寒邪凝滞，气血不通则痛；湿性重浊，故关节僵硬中药酊剂中，制川乌温经散寒，桂枝通阳化气，当归、红花活血通络，乙醇作为溶媒既能增强药物渗透，又可借助其挥发带走部分寒湿，与证型高度契合这一步评估就像“打地基”，只有全面掌握患者的“体-症-情”，才能为后续护理诊断和干预提供精准依据护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出3个主要护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

011.急性疼痛与寒湿痹阻、局部气血不通有关（目标3日内V AS评分≤4分）依据患者主诉疼痛VAS6分，触诊髌周压痛（+），舌02脉符合寒湿证

2.皮肤完整性受损的风险与酊剂中乙醇及中药成分刺激、患者既往过敏史有关（目标住院期间无皮肤红肿、瘙痒等不良反应）依据患者2年前有膏药过敏史，酊剂含50%乙醇（对部03分人群有刺激性），且膝关节皮肤较薄（易受药物渗透影响）

3.知识缺乏（特定知识）缺乏中药酊剂使用方法、注意事项及寒湿痹痛调护的相关知识（目标出院前能复述正确用药步骤及日常防护要点）依据患者首次使用中药酊剂，对“乙醇浓度”“用药频04率”“禁忌证”等概念模糊；老伴对安全性存疑，可能影响依从性护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“跳一跳够得着”，措施则需“具体、可操作、有中医特色”针对王阿姨的3个护理诊断，我们实施了以下干预针对“急性疼痛”的护理措施中药酊剂使用指导用药前用37℃温水清洁右膝（促进毛孔舒张，利于药物吸收），待干后取酊剂5ml（约1滴管），用无菌棉签均匀涂抹于髌周及痛点（范围超过疼痛区域2cm），避开皮肤褶皱（如腘窝，避免药物积聚刺激）用药后轻拍局部至微微发热（促进药物渗透），叮嘱患者2小时内避免接触冷水（防止寒湿再次侵入）中医外治配合每日艾灸双侧膝眼穴（犊鼻、内膝眼）各10分钟（艾条距皮肤2-3cm，以局部温热不灼痛为度），艾灸后立即涂抹酊剂（热疗+药物渗透协同增效）疼痛动态监测每日早、晚用VAS评分记录疼痛变化，观察用药后30分钟、1小时的起效时间（王阿姨首次用药后45分钟反馈“膝盖有暖流，疼痛减轻1分”）针对“皮肤完整性受损风险”的护理措施12用药中观察每次涂抹后15-30分钟检查皮肤反应，重点用药前预试验考虑到患者有过敏史，首次用药前在右前观察涂抹区域是否出现发红（超过用药范围提示过敏）、臂内侧（皮肤薄嫩处）涂抹少量酊剂，观察20分钟（无丘疹或灼热感（正常反应为轻微温热，若灼痛需立即停红斑、瘙痒后再用于膝部）用）3皮肤保护叮嘱患者避免搔抓局部（防止皮肤破损）；若出汗较多，用干毛巾轻拭后补涂（避免汗液稀释药物或引发浸渍）针对“知识缺乏”的护理措施一对一宣教用图示法讲解“正确涂抹范围”（以髌骨为中心，向上10cm、向下5cm）；用对比法说明“酊剂与膏药的区别”（酊剂无基质残留，过敏风险较低，但需避免黏膜接触）家属参与教育邀请老伴一起观看操作视频（内容包括清洁-涂抹-按摩步骤），并让其模拟操作（纠正了他“用力揉搓”的错误习惯），同时解答他“酒精伤皮肤”的疑问“50%乙醇浓度接近医用消毒酒精，但中药成分有润肤作用，正确使用不会损伤健康皮肤”发放图文手册内容涵盖“疼痛加重的预警信号”（如关节突然肿胀、皮温升高）、“禁忌事项”（避免与其他外用药混用、经期慎用）、“储存方法”（避光、密闭，儿童不可触及）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药酊剂的并发症虽不常见，但“防患于未然”是护理的关键在王阿姨的护理中，我们重点关注了以下2类风险皮肤过敏反应表现涂抹区域出现弥漫性红斑、丘疹，伴瘙痒或灼痛（区别于正常的温热感）应对立即停用酊剂，用生理盐水清洁局部（避免乙醇继续刺激）；轻者涂抹炉甘石洗剂，重者遵医嘱口服氯雷他定；记录过敏表现并告知医生（调整后续治疗方案）王阿姨用药第3天，老伴因“怕浪费”多涂了2ml，局部出现轻微发红（未超过涂抹范围），无瘙痒我们判断为“药物刺激反应”，指导减少用量至4ml/次，2小时后红退，未发展为过敏药物误服风险中药酊剂多为棕色液体，易与口服药混淆（尤其家庭用药时）应对在药瓶上用醒目标签标注“外用药、不可口服”；宣教时强调“气味辛辣、入口灼痛”的特点（若误服需立即漱口，口服牛奶保护胃黏膜，并及时就医）健康教育健康教育出院前，王阿姨的VAS评分已降至2分，右膝皮温恢复正常，皮肤无不良反应但“疗效的延续性”需要靠患者自我管理，因此健康教育必须“落地”用药指导“三定原则”定时（早、中、晚固定时间涂抹）、定量（每次5ml，不可自行增减）、定位（固定疼痛区域，避免扩大至健康皮肤）；若漏涂，间隔超过2小时可补涂（不可加倍）日常调护1避寒湿夏季避免空调直吹膝盖（建议穿护膝）；冬季用暖水袋热敷（40-45℃，每次15分钟）；雨天减少外出，及时更换湿衣裤2适度运动推荐游泳、骑单车（减少关节负重），避免爬楼梯、长时间蹲跪；每日做“股四头肌收缩训练”（平卧位，伸直腿，用力绷紧大腿肌肉5秒，放松，重复10次）3饮食调理多食温性食物（如羊肉、生姜、桂圆），少食生冷（如冰饮、西瓜）；可自制药膳“生姜当归羊肉汤”（生姜10g、当归5g、羊肉200g，煲汤，每周2次）随访计划出院后第1周、第2周电话随访，重点询问疼痛变化、皮肤反应及用药依从性；1个月后门诊复查膝关节功能（测活动度、VAS评分）总结总结回顾王阿姨的护理过程，我最深的体会是中药酊剂的“小”（剂型小、剂量小），恰恰需要护理的“大”（评估要全面、观察要细致、教育要到位）从最初的“不敢用”到后来的“会用、能用”，王阿姨的转变不仅是疼痛的缓解，更是对中医外治法的信任重建作为中医护理人员，我们既要懂“方”——熟悉中药酊剂的药物组成、浓度、适用证；更要懂“人”——关注患者的个体差异、心理需求和社会支持只有将“药”与“人”精准对接，才能让中药酊剂这一传统剂型在现代护理中焕发更大的价值总结最后，我想以王阿姨出院时说的话作为结尾“以前总觉得中药是‘慢功夫’，没想到这小瓶药水擦一擦，膝盖真的暖了、疼也轻了更难得的是，你们护士不仅教我用药，还教我怎么‘护膝’，这才是真正的‘治病又治心’”这，或许就是中医护理的魅力所在——一药、一护、一心，温暖传递谢谢。