中药雾化联合药物案例课件

中药雾化联合药物案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为呼吸内科的护理工作者，我常感慨于中医与现代医学在临床实践中的交融近年来，随着“中西医结合”理念的深入推广，中药雾化疗法因其“局部起效快、全身副作用小、药物协同性强”的特点，逐渐成为呼吸系统疾病治疗的重要辅助手段记得去年冬季，科室收治了一位反复咳嗽、喘息10余年的COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期患者，传统西药解痉平喘治疗3天效果有限，经多学科会诊后，我们尝试将中药雾化（以鱼腥草、黄芪、苦杏仁等配伍）与布地奈德、特布他林雾化联合应用，配合系统护理干预，患者5天后症状显著缓解，肺功能指标改善这个案例让我深刻体会到中药雾化并非“传统疗法的简单复制”，而是通过现代药学技术优化后的精准治疗方式，其与西药的协同作用，需要护理人员从评估到干预全程“精准把控”今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床护理经验，从病例介绍到总结，系统梳理“中药雾化联合药物治疗”的护理实践要点，希望为同仁提供可参考的临床思路病例介绍病例介绍患者张某，男，68岁，退休工人，2023年12月15日因“反复咳嗽、咳痰伴喘息10年，加重3天”收入我科主诉近3天受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后喘息明显（爬2层楼即需休息），夜间不能平卧，伴胸闷、乏力现病史患者10年前确诊COPD（GOLD分级Ⅱ级），平时规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，症状控制可近3年每年冬季因受凉急性加重1-2次，需住院治疗此次发病前未规律用药（自述“天气转冷，药粉吸入后嗓子发凉，不舒服，就停了”）查体T

37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神差，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音；心率102次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿病例介绍辅助检查血常规WBC

11.2×10⁹/L，N%82%（提示细菌感染）；血气分析（未吸氧）pH

7.38，PaO₂65mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂52mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，双下肺可见小斑片状模糊影（符合COPD急性加重并肺部感染）；肺功能（入院后稳定期复查）FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值45%（GOLD分级Ⅲ级）治疗方案病例介绍西药头孢他啶抗感染（2g q12h）、多索茶碱解痉（

0.2g q12h）、布地奈德（1mg）+特布他林（5mg）雾化吸入（bid）；中药雾化鱼腥草注射液（清热解毒）20ml+黄芪注射液（补气固表）10ml+苦杏仁煎剂（止咳平喘）10ml，加生理盐水至50ml，超声雾化吸入（tid，每次15分钟）；氧疗持续低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂90%-95%；其他营养支持（高蛋白饮食）、呼吸功能锻炼指导护理评估护理评估面对这样一位“病程长、急性加重、合并感染”的COPD患者，我们的护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，为后续护理诊断提供依据生理评估症状与体征咳嗽（日间≥10次，夜间3次）、咳痰（黄色黏痰，每次量约5ml，需用力咳嗽）、喘息（静息状态下R24次/分，说话成句）、胸闷（VAS评分4分，0-10分）；口唇发绀，双肺哮鸣音+湿啰音，SpO₂88%（未吸氧）呼吸功能因痰液黏稠、气道痉挛，患者存在“通气/血流比例失调”，血气分析提示低氧血症合并高碳酸血症用药反应入院前自行停用吸入剂，对“雾化治疗”认知不足（认为“中药雾化是‘偏方’，效果慢”）；目前使用头孢他啶无过敏反应，多索茶碱输注时未诉心悸、恶心心理评估患者因反复住院产生“疾病挫败感”，自述“活这么大岁数，怎么连喘气都费劲”；对中药雾化治疗存在疑虑（“西药都不管用，中药能行？”），担心费用增加；家属（老伴）虽陪伴，但缺乏护理知识，只能协助喂水、翻身社会评估患者为退休工人，医保覆盖良好，经济压力小；居住环境为老式居民楼（无电梯），冬季室温较低（约16℃），且家中有吸烟者（老伴偶尔抽烟），是诱发急性加重的重要因素护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，01我们梳理出以下核心问题气体交换受损与气道痉挛、痰液阻塞、通气/02血流比例失调有关（依据PaO₂65mmHg，PaCO₂52mmHg，喘息、发绀）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、03气道高反应性有关（依据咳黄色黏痰不易咳出，双肺湿啰音）焦虑与疾病反复、治疗效果不确定有关04（依据患者反复询问“什么时候能好”“中药雾化有没有副作用”）知识缺乏（特定）缺乏COPD急性加重预防、05中药雾化配合要点及吸入剂规范使用的知识（依据自行停用吸入剂，对中药雾化认知不足）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期（3天）-中期（5天）-长期（出院前）”分层目标，并通过“中药雾化护理为核心，多措施协同”的干预模式推进

（一）气体交换受损——目标3天内PaO₂≥75mmHg，SpO₂≥92%，喘息缓解措施中药雾化联合西药雾化的序贯护理中药雾化（鱼腥草+黄芪+苦杏仁）安排在西药雾化（布地奈德+特布他林）后30分钟进行原因西药先缓解气道痉挛，中药可更深入到达小气道，发挥抗炎、修复黏膜作用护理目标与措施操作要点调节雾化器雾量中挡（避免大流量刺激气道），温度35-37℃（接近体温，减少冷刺激）；指导患者用鼻深吸气、口缓慢呼气（延长药物在气道停留时间）；每次雾化后协助漱口（预防口腔真菌感染），并记录痰液性状（雾化第2天，患者痰液由黄黏转为白黏，量增多）氧疗护理持续低流量吸氧（1-2L/min），告知患者“不可自行调大流量”（高浓度氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留）；每2小时监测SpO₂，若低于90%及时通知医生体位干预取半坐卧位（床头抬高30-45），减轻膈肌压迫，增加肺通气量；夜间睡眠时加用软枕支撑背部，避免平卧诱发喘息护理目标与措施

（二）清理呼吸道无效——目标5天内痰液变稀，可自行咳出，双肺湿啰音减少措施雾化后拍背排痰每次雾化结束后，用空心掌从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱、肩胛骨），力度以患者能耐受为宜（患者初始因胸痛抗拒，解释“震动能松动痰液”后配合）；叩击同时指导“深吸气-屏气2秒-用力咳嗽”（有效咳嗽法），每日3次，每次5分钟气道湿化除雾化外，鼓励患者每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），温水小口频饮；室内湿度维持50%-60%（使用加湿器，每日换水），避免干燥空气刺激气道药物辅助遵医嘱予氨溴索静滴（30mg bid），促进痰液稀释；观察用药后反应（无恶心、皮疹）护理目标与措施

（三）焦虑——目标3天内焦虑评分（GAD-7）由8分降至5分以下，主动配合治疗措施认知干预用“图示法”向患者解释COPD急性加重的诱因（受凉、感染、停药），说明“中药雾化是通过局部抗炎、增强免疫力来辅助治疗，与西药不冲突”；展示科室既往类似病例的治疗前后对比（如血气分析、肺功能改善数据），降低疑虑情感支持每日晨晚间护理时主动询问“今天呼吸比昨天轻松些吗？”“晚上能睡几小时？”；患者提及“怕拖累家人”时，回应“您老伴每天变着花样给您带饭，看得出她很在意您，配合治疗就是对她最好的回报”环境调节安排单人间（减少噪音干扰），播放轻音乐（患者偏好民歌），保持病房温湿度适宜（20-22℃，50%-60%）护理目标与措施

（四）知识缺乏——目标出院前掌握吸入剂规范使用、中药雾化配合要点及急性加重预防方法措施吸入剂使用培训用模型演示“沙美特罗替卡松粉吸入剂”的正确步骤（打开→深呼气→含住吸嘴→深吸气→屏气10秒→漱口），让患者复述并操作，直到熟练（初始因手抖操作不规范，反复练习3次后掌握）中药雾化注意事项告知“雾化前30分钟避免进食（防止雾化刺激引起呕吐）”“雾化时如出现咽部发痒、皮疹立即告知护士”“雾化后需清洁面部（中药残留可能刺激皮肤）”急性加重预防指导指导“冬季佩戴口罩（避免冷空气直接吸入）”“接种流感疫苗、肺炎疫苗”“家中吸烟者需到室外抽烟”（患者老伴当场表示“以后不在家抽了”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药雾化联合药物治疗虽安全性较高，但仍需警惕潜在并发症，我们重点关注以下3类中药雾化相关并发症过敏反应、黏膜刺激观察雾化过程中及结束后30分钟内，监测患者有无皮疹、瘙痒、咽部灼热感、咳嗽加剧护理本例患者雾化第1天诉“咽部轻微发痒”，立即暂停雾化，检查口腔无红肿，考虑为苦杏仁煎剂的“轻微刺激”，予温水漱口后缓解；后续雾化时调小雾量，缩短单次时间至12分钟，未再出现不适疾病本身并发症呼吸衰竭加重、肺性脑病观察每4小时监测生命体征，重点关注R、SpO₂、意识状态（如出现嗜睡、烦躁、胡言乱语，警惕CO₂潴留加重）；每日复查血气分析（入院第3天PaO₂78mmHg，PaCO₂48mmHg，提示改善）护理若出现SpO₂＜90%或PaCO₂＞55mmHg，立即通知医生，必要时行无创机械通气（本例未发生）药物相关并发症抗生素耐药、茶碱类中毒观察头孢他啶使用5天后，关注体温（入院第2天T降至

37.2℃）、痰量（第4天痰量减少至每日10ml）；多索茶碱输注时监测心率（维持＜110次/分），询问有无心悸、头痛（本例未出现）健康教育健康教育出院前1天，我们针对患者及家属开展了“一对一”健康教育，内容涵盖“院外治疗-自我监测-生活方式”三大模块院外治疗指导吸入剂沙美特罗替卡松粉吸入剂（1吸bid），严01格按“打开-呼气-深吸-屏气-漱口”步骤操作，不可自行停药；中药雾化出院后继续家庭雾化（黄芪10ml+苦杏仁0210ml+生理盐水30ml，qd），购买医用级超声雾化器（避免家用加湿器替代）；应急用药备短效β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾03剂），喘息急性发作时喷2吸（间隔1分钟可重复）自我监测要点症状记录每日咳嗽次数、痰量及颜色（若痰量突然01增多或变黄，提示感染）；体征每日晨起测量静息状态下R、SpO₂（目标02SpO₂≥92%），若R＞24次/分或SpO₂持续＜90%，及时就诊；体重每周固定时间测体重（下降＞2kg需警惕营养03不良）生活方式调整饮食高蛋白（鱼、蛋、奶）+高维生素（新鲜果蔬），避免辛辣、过咸食物（减少气01道刺激）；运动病情稳定后进行“缩唇呼吸”（用鼻吸气，pursed-lips呼气，吸呼比1:2）+02慢走（每日2次，每次10分钟，逐渐延长）；环境家中安装空气净化器，冬季室温保持18-20℃，避免温差过大；戒烟并远离二手03烟总结总结回顾整个护理过程，这个案例给我带来三点深刻启示第一，中药雾化联合药物治疗并非“简单叠加”，而是通过“西药快速解痉+中药抗炎修复”的协同作用，实现“1+1＞2”的疗效本例患者从入院时的“喘息不能平卧”到出院时“爬3层楼无明显不适”，PaO₂从65mmHg升至82mmHg，正是两种治疗方式优势互补的体现第二，护理干预需“精准到细节”从雾化的温度、顺序，到拍背的手法、氧疗的流量，每一个环节都影响着治疗效果尤其是中药雾化的个性化护理（如根据患者反应调整雾量、时间），更需要护理人员“多观察、多沟通”第三，健康教育是“防复发”的关键患者出院时说“以前总觉得这病治不好，现在知道怎么用药、怎么保养，心里有底了”这让我明白护理的终极目标不仅是“缓解症状”，总结更是“赋能患者自我管理”作为临床护理工作者，我们既要坚守现代护理的科学性，也要挖掘传统医学的智慧未来，我期待更多类似案例的积累，为“中西医结合护理”提供更丰富的实践依据，让更多患者受益于这种“传统与现代交融”的治疗模式谢谢。