中药静脉内给药案例分析课件

中药静脉内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我见证了中药注射剂从“小众应用”到“多科室普及”的变迁记得刚入职时，科室里的中药静脉制剂只有丹参注射液、双黄连注射液寥寥几种，如今，痰热清、喜炎平、血必净等已广泛应用于呼吸、心血管、感染等多个领域中药静脉给药以其“多靶点调节、整体疗效显著”的优势，成为中西医结合治疗的重要手段——比如在肺炎治疗中，联合使用抗生素与清热化痰类中药注射剂，能明显缩短退热时间；在术后康复中，活血化瘀类中药注射剂可改善微循环，促进伤口愈合但硬币的另一面是，中药注射剂因成分复杂（多含黄酮、皂苷、多糖等大分子物质）、制备工艺差异等问题，其安全性一直是临床关注的焦点我曾参与过3例中药静脉给药不良反应的抢救，其中1例因未规范询问过敏史，患者输注清开灵注射液5分钟后出现喉头水肿；另1例因输液速度过快（80滴/分），导致喜炎平引起的心悸症状加重这些经历让我深刻意识到中药静脉给药绝非“简单扎针”，而是需要从评估、用药监测到并发症处理的全流程精细化护理前言今天，我将以2023年3月在呼吸科参与护理的一例“痰热清注射液静脉给药”病例为切入点，结合临床实践，系统梳理中药静脉内给药的护理要点，希望能为同仁提供参考病例介绍病例介绍2023年3月15日，我接待了68岁的张阿姨她因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院，体温最高

39.2℃，咳黄色黏痰，不易咳出，既往有“高血压病史10年”（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无药物过敏史（自述“青霉素、头孢都用过，没过敏”）入院查血常规白细胞

12.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白56mg/L（正常＜10）；胸部CT提示“右下肺斑片状高密度影”，诊断为“社区获得性肺炎（重症？需观察）”医生予抗感染（头孢哌酮舒巴坦2g q8h）、祛痰（氨溴索30mg bid）治疗，同时考虑患者痰热壅肺（症见高热、痰黄、舌红苔黄腻、脉滑数），加用痰热清注射液（主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）20ml+

0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，qd病例介绍我至今记得第一次给张阿姨用药时的场景她攥着输液卡问我“闺女，这中药针剂安全不？我听说中药副作用小，但打针还是头回”这句话像根弦，绷紧了我的神经——患者对中药静脉给药的认知偏差、潜在的过敏风险，都需要在护理中重点关注护理评估护理评估为确保张阿姨用药安全，我从“用药前-用药中-用药后”全流程展开评估，具体如下用药前评估健康史与过敏史详细询问既往史，确认无哮喘、荨麻疹等过敏性疾病史；再次核对药物过敏史（患者明确否认青霉素、头孢、中药过敏史），但特别注意到她去年因“湿疹”外用过中药药膏，无不适，这为后续风险评估提供了参考身体状况测量生命体征T

38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；听诊双肺，右下肺可闻及湿啰音；观察皮肤黏膜无皮疹、出血点；询问二便正常，无恶心呕吐（排除感染性休克前驱症状）用药配伍与溶媒检查痰热清注射液说明书（明确要求用

0.9%氯化钠注射液稀释，禁止与含酸性成分的注射剂混合），确认现配液体为250ml生理盐水，无其他药物加入（避免配伍禁忌）用药前评估心理与认知张阿姨对中药静脉给药存在“既期待又担忧”的矛盾心理——期待中药“副作用小”能辅助退热，又担心“打针过敏”她反复问“滴慢点是不是更安全？”“如果有反应，你们能及时发现吗？”用药中评估首次给药时，我全程守在床旁前15分钟调慢滴速至20滴/分（说明书建议初始滴速不超过30滴/分），密切观察患者面色、呼吸、主诉；15分钟后无异常，调至40滴/分（常规滴速）期间张阿姨反馈“胳膊有点凉”（中药注射液温度与体温差异所致），未诉瘙痒、胸闷等不适用药后评估用药后30分钟、1小时、2小时分别评估体温

38.2℃（较前下降

0.3℃），心率88次/分（减慢），痰量稍减少（自述“痰没那么黏了”）；皮肤无皮疹，穿刺点无红肿；询问饮食、睡眠正常，未出现腹泻（部分患者对中药苦寒成分敏感可能腹泻）护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题潜在并发症过敏反应（与中药注射剂成分复杂有关）依据痰热清含熊胆粉等动物源性成分，可能诱发IgE介导的速发型过敏反应；患者虽无明确过敏史，但个体差异可能导致迟发反应知识缺乏（特定药物）与中药静脉给药相关知识不足有关依据患者反复询问“滴速、反应表现”，对中药注射剂的作用机制、潜在风险认知模糊舒适度改变与药液温度过低、静脉刺激有关依据患者用药中主诉“胳膊凉”，中药注射液pH值（痰热清pH

5.0-

7.0）与人体血浆（

7.35-

7.45）存在差异，可能刺激血管焦虑与疾病症状（发热、咳嗽）及新药使用的不确定性有关依据患者频繁查看输液进度，询问“什么时候能退烧”，夜间睡眠浅（家属主诉）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，制定“个体化+标准化”结合的护理方案，目标是“零严重不良反应、患者认知达标、舒适度提升、焦虑缓解”

（一）潜在并发症过敏反应——目标用药期间未发生Ⅲ级及以上过敏反应（参照《药物过敏反应诊断与治疗中国专家共识》分级）措施用药前预警在治疗单、床头卡标注“中药注射剂输注中”，提醒全体医护重点观察；备齐抢救药品（肾上腺素、地塞米松、氯雷他定）及设备（吸痰器、氧气装置）于治疗车分阶段监测初始15分钟每5分钟评估1次（面色、呼吸、主诉）；15-30分钟每10分钟评估1次；30分钟后每30分钟评估1次；记录“皮肤（有无皮疹、潮红）、呼吸系统（有无气促、喉鸣）、循环系统（心率、血压）、主诉（瘙痒、胸闷）”四项指标护理目标与措施应急处理预案若出现皮疹伴瘙痒（Ⅰ级），立即减慢滴速，报告医生，予氯雷他定10mg口服；若出现喉头水肿、血压下降（Ⅲ级），立即停药，更换输液器，保持静脉通路，取平卧位，吸氧（4-6L/min），遵医嘱予肾上腺素

0.3mg皮下注射，地塞米松10mg静推

（二）知识缺乏——目标患者能复述“中药注射剂的作用、滴速要求、异常表现”3项关键信息措施通俗化讲解用“打比方”方式解释痰热清作用“您的肺像被一团热痰堵住了，这个药能帮您‘清热化痰’，就像给肺‘通下水道’”护理目标与措施重点信息强化制作“中药输液小卡片”（见图1），标注“滴速前15分钟慢，之后不超过60滴/分”“不舒服要马上说比如身上痒、喘气费劲、喉咙发紧”复述确认用药前问张阿姨“如果输液时觉得喉咙发紧，您会怎么做？”她回答“马上按呼叫器，告诉护士”符合达标要求

（三）舒适度改变——目标患者用药期间未诉明显不适，静脉无红肿措施药液温度调节冬季将药液放置于恒温箱（25-30℃）10分钟（夏季常温即可），减少与体温的温差（人体静脉血温度约37℃）；输液时用保暖贴包裹输液管（避开穿刺点），张阿姨反馈“胳膊没那么凉了”护理目标与措施静脉选择与保护选择粗直、弹性好的前臂贵要静脉（避免手背小血管，减少刺激）；穿刺成功后，用3M透明敷贴固定，注明穿刺时间；输液结束后，按压穿刺点5分钟（避免揉搓）

（四）焦虑——目标患者焦虑评分（SAS量表）从入院时52分（中度焦虑）降至40分以下（轻度焦虑）措施共情沟通倾听张阿姨抱怨“咳嗽得睡不着”，回应“我能体会您的难受，咳得久了胸口都疼吧？咱们慢慢来，今天体温已经降了点，痰也松快些了，这就是好迹象”症状管理支持指导有效咳嗽技巧（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；夜间调暗病房灯光，协助取半卧位（减轻咳嗽）；告知“痰热清一般3天左右起效，配合抗生素，您的体温应该会逐渐稳定”护理目标与措施家属参与教会家属“数呼吸次数”（正常12-20次/分）、“摸额头测体温”，让他们参与观察，减少“未知感”带来的焦虑并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药静脉给药的并发症可分为“药物相关”（过敏、热原反应）与“操作相关”（静脉炎、外渗），需针对性观察过敏反应——最危急的并发症张阿姨用药第2天，我发现她手背出现散在红色丘疹，立即暂停输液（保留静脉通路）询问无胸闷、气促，测血压130/80mmHg（正常），考虑为Ⅰ级过敏反应报告医生后，予氯雷他定10mg口服，更换为5%葡萄糖注射液维持通路（避免生理盐水重复刺激）30分钟后皮疹消退，继续用药时调整滴速至30滴/分，未再出现反应关键观察点

①时间速发型多在用药30分钟内，迟发型可在24小时后；

②表现从局部（皮疹、瘙痒）到全身（喉头水肿、过敏性休克）的进展；

③与疾病本身症状的鉴别（如肺炎本身可能发热，需区分是否为热原反应引起的高热）静脉炎——最常见的并发症中药注射剂因pH值偏酸或偏碱、渗透压高（痰热清渗透压280-320mOsm/L，接近等渗，相对安全），仍可能刺激血管张阿姨用药第4天，穿刺点上方2cm出现条索状红肿，触痛（静脉炎Ⅰ级）予50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，qid），更换对侧手臂静脉穿刺，3天后红肿消退预防护理

①避免同一静脉连续用药（建议左右交替）；

②稀释药液浓度（严格按说明书比例）；

③出现红肿立即处理，避免发展为Ⅱ级（红肿伴疼痛）或Ⅲ级（红肿疼痛伴条索）热原反应——需与感染性发热鉴别热原反应多因药液或输液器被致热原污染，表现为用药30分钟内突发寒战、高热（体温＞39℃），伴头痛、恶心若张阿姨用药后体温骤升，需立即停药，更换输液器及液体，抽取血培养（排除感染加重），予物理降温（冰袋敷额头），必要时用退热药健康教育健康教育出院前1天，我为张阿姨做了系统的健康教育，内容紧扣“中药静脉给药”与“肺炎康复”双重需求用药知识“您这次用的痰热清是中药针剂，以后如果其他医院再用类似药，一定要告诉医生‘我用过痰热清，没有严重过敏’，但也要注意不同中药成分可能不同如果输液时觉得身上痒、喉咙发紧，哪怕很轻，也要马上说”自我观察“回家后继续监测体温，每天测2次（早上、下午）；如果咳嗽加重、痰又变稠变黄，或者身上起疹子，要及时复诊中药调理讲究‘忌口’，最近别吃辛辣（比如辣椒、火锅）、油腻的东西，多吃梨、百合这些润肺的食物”复诊指导“出院带药有头孢地尼，要按时吃，吃够10天（不能自行停药）；2周后复查胸部CT，记得挂呼吸科门诊如果下次需要静脉用中药，提前和护士说，他们会调慢滴速，多观察您”张阿姨拉着我的手说“闺女，我现在不怕中药打针了，知道怎么配合，也知道啥时候得喊医生”这句话让我觉得，健康教育的“温度”比“速度”更重要总结总结回顾张阿姨的护理过程，我最深的体会是中药静脉给药的“安全线”，藏在每一个护理细节里——从一句“您有中药过敏史吗？”的询问，到调慢15分钟的滴速；从一张“中药输液小卡片”的制作，到硫酸镁湿敷时的温度把控中药注射剂是中医“辨证论治”在现代给药途径的延伸，它既需要我们尊重传统医学的整体观，更需要以现代药学的严谨态度对待其安全性作为临床护士，我们不仅是“执行者”，更是“守护者”——用专业评估降低风险，用人文关怀缓解焦虑，用细致观察捕捉异常，才能让中药静脉给药真正“安全有效、温暖可及”总结最后，我想用张阿姨出院时的话作结“中医西医都是医，打针吃药都要‘用心’你们护士的用心，就是我们患者的安心”这或许就是我们护理工作的意义所在谢谢。