中药静脉输液案例教学课件

中药静脉输液案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“西药输液看指标，中药输液看细节”中药静脉注射剂自20世纪70年代临床应用以来，凭借其“高效、便捷”的特点，逐渐成为中医急症、慢性病治疗的重要手段但相较于化学药，中药注射剂成分复杂（多含黄酮类、皂苷类、多糖类等活性物质）、pH值波动大、与其他药物配伍风险高，这对护理工作提出了更高要求——从核对医嘱到调节滴速，从观察反应到健康指导，每一个环节都容不得半点疏忽去年冬天，我在心血管内科参与护理的一位使用丹参注射液的患者，让我对中药静脉输液的“细节护理”有了更深的体会今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享中药静脉输液护理的全流程思考与实践病例介绍病例介绍2023年11月15日，我值白班时，急诊转入一位68岁男性患者王某某（化名）主诉“间断胸闷、胸痛1周，加重2小时”现病史患者1周前受凉后出现胸骨后闷痛，持续3-5分钟，休息可缓解，未重视；2小时前晨练时疼痛加剧，伴心悸、出冷汗，含服硝酸甘油2片后缓解不明显，家属紧急送医既往史高血压病史10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（口服二甲双胍），否认药物过敏史入院查体T

36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音辅助检查心肌酶谱（CK-MB25U/L，肌钙蛋白I

0.08ng/mL）未见明显升高，心电图提示ST段II、III、aVF导联压低

0.1mV，初步诊断为“不稳定型心绞痛”病例介绍治疗方案西医予抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、扩冠（单硝酸异山梨酯）治疗；中医辨证属“胸痹（气滞血瘀证）”，予丹参注射液（规格10mL/支，含丹参生药15g）20mL+

0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日1次，疗程7天记得患者入院时攥着家属的手反复问“中药输液会不会有啥副作用？我以前只输过盐水、抗生素”这句话像根针，扎得我心头一紧——患者对中药输液的认知空白，恰恰是我们护理工作的重点护理评估护理评估面对王大爷的担忧，我知道必须从“评估”开始，抽丝剥茧地梳理风险点护理评估不是机械地填表，而是结合患者个体特征、药物特性、治疗环境的综合分析健康史评估王大爷有高血压、糖尿病基础病，长期服用西药，肝肾功能（入院时血肌酐85μmol/L，ALT28U/L）正常，但糖尿病可能影响血管弹性，增加静脉炎风险；年龄68岁，属于中药注射剂不良反应（ADR）高发人群（《中药注射剂临床使用指导原则》指出，65岁以上患者ADR发生率较普通人群高30%）身体状况评估王大爷双侧上肢静脉较细（长期糖尿病导致小血管病变），左手背静脉曾因之前住院输液出现过轻度静脉炎（家属回忆“当时血管有点红，按上去疼”），右手前臂静脉弹性尚可，但穿刺点上方皮肤有少量老年斑（可能影响局部反应观察）心理社会评估王大爷是退休教师，性格细致，对治疗细节敏感，反复询问“中药成分是什么？”“和西药一起用会不会冲突？”，显示出明显的焦虑；家属（儿子、儿媳）陪同，支持系统良好，但对中药输液知识同样匮乏用药评估丹参注射液主要成分为丹参素、原儿茶醛，具有扩张冠脉、改善微循环作用，但文献报道其ADR以过敏反应（皮疹、瘙痒）、静脉炎、心悸多见；药品说明书明确提示“严格按说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药”“稀释液宜用

0.9%氯化钠注射液”“滴速不超过40滴/分”评估后，我在护理记录中写下“患者存在中药静脉输液高风险因素（高龄、基础病、血管条件差、心理焦虑），需重点关注过敏反应、静脉炎及滴速管理”护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断急性疼痛（胸痛）与心肌缺血、血瘀阻滞心脉有关依据主诉胸骨后闷痛，疼痛评分（N RS）3分（静息时）-5分（活动时）01在右侧编辑区输入内容

2.潜在并发症中药注射剂不良反应（过敏反应、静脉炎、心悸）与药物成分复杂、患者高龄及基础病有关02依据丹参注射液ADR文献报道；患者年龄＞65岁，糖尿病史影响血管状态

3.知识缺乏（特定的）缺乏中药静脉输液的用药知识及自我观察方法03依据患者反复询问“副作用”“配伍问题”，对中药输液流程不了解焦虑与疾病症状反复、对中药治疗效果及安全性担忧有关依据患者主诉“心里不踏实”，睡眠质量下降（家属诉“昨晚只睡了3小时”）这四个诊断环环相扣——疼痛是当前最直接的问题，潜在并发症是威胁安全的隐患，知识缺乏和焦虑则可能影响治疗依从性，需要同步干预护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限针对王大爷的情况，我们制定了“3天内疼痛评分≤2分；7天内未发生中药注射剂相关不良反应；出院前掌握中药输液自我观察要点”的核心目标，并围绕目标设计了分层护理措施针对“急性疼痛”的护理措施01用药前干预协助患者取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），指导缓慢深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，降低交感神经兴奋性）02用药中监测丹参注射液输注前30分钟内，每10分钟评估疼痛程度（NRS评分）、面色、心率变化；若疼痛加剧（评分＞5分），立即暂停输液并报告医生（需鉴别是心绞痛发作还是药物不良反应）03中西医结合护理遵医嘱予耳穴压豆（取心、神门、皮质下穴），每日按压3次，每次5分钟，辅助缓解疼痛；指导患者默念“我现在很放松，胸痛正在减轻”（正念疗法，降低疼痛敏感度）针对“潜在并发症”的预防性措施用药前核查严格执行“三查七对”，重点核对丹参注射液的批号（同一批号可降低批次差异风险）、有效期（近效期药品单独登记）；检查药液有无浑浊、沉淀（丹参注射液为红棕色澄明液体，若出现絮状物需立即更换）；确认稀释液为

0.9%氯化钠（避免与葡萄糖液配伍，因丹参素在酸性环境中易析出沉淀）穿刺与滴速管理选择右手前臂粗直、弹性好的静脉（避开之前静脉炎部位），使用24G静脉留置针（减少对血管的机械刺激）；首次输注时，前15分钟滴速控制在20滴/分（《中药注射剂临床使用指南》推荐高龄患者初始滴速≤20滴/分），观察无不适后逐步调至30滴/分（不超过说明书上限40滴/分）全程动态观察输注期间每30分钟巡视1次，重点观察

①局部穿刺点有无红肿、条索状改变（静脉炎早期表现）；

②全身有无皮疹、瘙痒（过敏反应）、心悸、头晕（循环系统反应）；

③生命体征每小时测量BP、P（高血压患者需警惕血压波动）针对“知识缺乏”的教育措施用药知识讲解用“成分-作用-注意事项”三步法通俗解释“丹参注射液是从丹参根里提取的，能帮您扩张心脏血管、减少胸痛；但它和西药一样可能有反应，所以输液时您如果觉得皮肤痒、胸口发闷，一定要马上喊我”自我观察示范拉着王大爷的手摸自己手背（模拟正常皮肤），再轻按他之前静脉炎的位置（“如果这里像这样发红、摸起来疼，就是血管在‘抗议’了”）；用镜子让他看自己的颈部（“如果脖子、脸上起小红点，可能是过敏，要告诉我们”）针对“焦虑”的心理护理建立信任关系每次巡视时主动喊“王老师”（他退休前是教师），聊两句“昨天您说孙子上小学了，最近学习怎么样？”（用家属提供的信息拉近距离）；可视化安全感把丹参注射液的说明书、配伍禁忌表放在治疗车上，主动展示“您看，我们用的盐水是最适合它的稀释液，滴速也调得很慢，就像给血管‘喝温水’一样舒服”记得第一天输液时，王大爷盯着输液管小声说“小刘护士，这药水红得像葡萄酒，会不会有问题？”我蹲下来和他平视“这红色是丹参里的天然成分，就像葡萄皮的颜色，只要澄清没沉淀就是好的您看，我把瓶子举高，对着光——没有絮状物吧？”他眯眼瞅了瞅，笑着说“那我就放心了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药静脉输液的“安全线”，一半在预防，一半在“早发现、早处理”王大爷住院7天，我们遇到了2次“有惊无险”的情况，也验证了评估的重要性案例1第3天输液10分钟后，王大爷诉“手背有点火辣辣的”观察立即查看穿刺点，局部皮肤无红肿（皮温正常），无皮疹；询问“是像针扎一样疼，还是持续灼热？”答“就像涂了风油精那种感觉”分析丹参注射液pH值为

5.0-

7.0（偏酸性），老年患者血管壁变薄，药液刺激可能引起局部灼热感（非静脉炎或过敏）处理减慢滴速至15滴/分，予温热毛巾（40℃）湿敷穿刺点上方5cm（促进局部循环，减轻刺激）；15分钟后症状缓解，逐步恢复原滴速案例2第5天输液结束后2小时，王大爷诉“胸口发紧”并发症的观察及护理观察测量BP145/90mmHg（基分析需鉴别是心绞痛复发还是药础值），P92次/分（稍快），无皮物延迟反应（丹参注射液过敏反应疹、瘙痒；追问“和之前心绞痛感多发生在30分钟内，但偶有延迟至觉一样吗？”答“没那么疼，就2小时）是闷得慌”处理立即报告医生，急查心电图这两次事件让我更深刻认识到中（ST段无动态改变），心肌酶谱药输液的并发症观察不能局限于（无升高）；考虑为“心绞痛轻度“输液中”，还需延伸至“输液后2发作”，予持续低流量吸氧（2L/小时”；症状分析要结合患者基础分），指导舌下含服硝酸甘油1片；病，避免“一刀切”归因于药物30分钟后症状缓解健康教育健康教育出院前1天，王大爷拉着我的手说“小刘，我回家要是再输液，该注意啥？”这正是健康教育的最佳时机——要让患者把“医院里的安全”带回家用药知识教育明确告知药物信息“您这次用的丹参注射液是治疗心绞痛的中药针剂，下次如果换其他中药针剂（比如黄芪、血塞通），一定要告诉医生您的高血压、糖尿病史，因为不同中药的配伍要求不一样”强调“三不原则”不自行调节滴速（“滴速快了，血管像被灌冷水，容易疼”）；不输注浑浊/沉淀药液（“药水变浑了，哪怕只一点点，也要喊护士换”）；不隐瞒不适症状（“皮肤痒、胸口闷，哪怕很轻，也要说”）自我观察指导局部观察“输液时用另一只手轻轻摸穿刺点周围，要是比其他地方烫，或者按上去疼，马上说”全身观察“输液后2小时内别走远，要是脸上、脖子起小红点，或者肚子不舒服（中药注射剂偶见胃肠道反应），及时联系护士”生活方式指导血管保护“平时用温水泡手（40℃左右），1别总拎重物，血管弹性好了，输液时就没那么疼”情绪管理“胸痛发作时别慌，先坐下，慢慢深2呼吸，像我们在医院教的那样，情绪稳了，血管也会‘稳’”王大爷的儿媳边记笔记边说“原来中药输液不3是‘挂上就不管了’，这么多细节，我们回家一定注意”总结总结回顾王大爷的护理过程，我在护理记录的最后一页写下“中药静脉输液的核心，是‘人’的护理——既要关注药物的‘性’，更要关注患者的‘情’”从评估时发现患者“血管条件差”到选择合适穿刺部位，从解释药物颜色消除疑虑到出院时的“三不原则”教育，每一个环节都体现着“以患者为中心”的护理理念中药注射剂是中医现代化的重要成果，但它的安全使用离不开护理人员的“细节把控”——核对时多问一句“有没有不舒服”，巡视时多摸一下局部皮肤温度，宣教时多用一个生活中的比喻……这些“多一点”，正是避免不良反应、提升患者信任的关键总结作为临床护理工作者，我们既要掌握中药注射剂的药理特性、配伍禁忌，更要学会用“温度”传递专业——让患者在感受到药效的同时，更感受到护理的“用心”这或许就是中药静脉输液护理的终极意义不仅是“输药”，更是“输信任、输希望”谢谢。