中药靶向制剂案例教学课件

中药靶向制剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触中药靶向制剂时的震撼——那是2018年，科里收治了一位晚期肝癌患者，传统化疗副作用大，患者肝功能已经难以耐受当时主任提出尝试中药靶向制剂联合治疗，我捧着那支标注着“华蟾素纳米脂质体注射液”的药瓶，既期待又忐忑中药也能像西药靶向药那样“精准打击”肿瘤？这些年，随着中药现代化研究的深入，我亲眼见证了中药靶向制剂从实验室走向临床的过程——从被动靶向的脂质体、微球，到主动靶向的抗体偶联纳米粒，再到环境响应型的智能载体，中药不再是“一锅煮”的模糊治疗，而是带着“导航系统”直抵病灶的“精准武器”案例教学是临床护理培训的“活教材”今天，我想以去年参与护理的一位肝癌患者为例，和大家分享中药靶向制剂应用中的护理实践通过这个案例，我们不仅能掌握中药靶向制剂的护理要点，更能深刻体会“中西融合”在肿瘤治疗中的独特价值——它不仅是药物载体的革新，更是中医“辨证论治”与现代精准医学的碰撞与融合病例介绍病例介绍2023年3月，58岁的王叔叔因“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”入院他是一位乙肝病毒携带者，10年前确诊肝硬化，一直规律复查入院时，他扶着右侧肋弓，皱着眉头说“最近疼得夜里睡不着，吃不下饭，走路都没劲”家属补充“他总说‘老毛病’，不肯早来，现在瘦了8斤”查体体温

36.8℃，血压125/75mmHg，心率88次/分，皮肤巩膜无黄染，肝区叩击痛（+），肝肋下3cm可触及，质硬实验室检查甲胎蛋白（AFP）1280ng/mL（正常＜20），肝功能ALT85U/L（正常＜40），AST72U/L，总胆红素25μmol/L（正常＜21）；腹部增强CT提示肝右叶可见

5.2cm×

4.8cm占位，门静脉右支癌栓形成，考虑肝细胞癌（CNLCⅢa期）病例介绍多学科会诊（MDT）后，治疗方案定为中药靶向制剂（华蟾素纳米脂质体注射液）联合仑伐替尼靶向治疗，配合中医辨证（肝郁脾虚证）予逍遥散加减口服选择华蟾素纳米脂质体，是因其通过被动靶向（EPR效应）富集于肿瘤组织，同时纳米载体可保护华蟾素免受肝脏首过效应破坏，提高肿瘤局部药物浓度，降低全身毒性王叔叔入院时焦虑明显，反复问“中药能杀死癌细胞吗？会不会和西药冲突？”他的儿子在外地工作，老伴文化程度不高，主要照顾者是上高二的女儿，小姑娘总躲在病房角落抹眼泪——这些细节，都成了后续护理评估的重点护理评估护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石针对王叔叔的情况，我从“生理-心理-社会”三维度展开生理评估症状与体征肝区持续性钝痛（NRS评分5分），夜间加重；食欲减退（每日进食量约200g，以粥、面条为主）；乏力（KPS评分60分，能部分自理，需他人协助日常活动）；无呕血、黑便，无发热实验室指标AFP显著升高提示肿瘤活跃；ALT、AST轻度升高，提示肝功能代偿期；血常规血红蛋白105g/L（轻度贫血），血小板85×10⁹/L（肝硬化脾功能亢进）治疗相关评估华蟾素纳米脂质体需静脉滴注（

0.9%氯化钠250mL稀释，滴速30滴/分），需观察注射部位是否红肿（纳米颗粒可能刺激血管）；仑伐替尼口服，需监测血压、蛋白尿（靶向药常见副作用）心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王叔叔焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）他多次说“我这把年纪了，别浪费钱”“疼起来真不想治了”，但又悄悄问女儿“你同学爸爸得肝癌，后来怎么样了？”——矛盾的言语背后，是对死亡的恐惧和对家庭的牵挂社会支持评估主要照顾者是老伴（56岁，退休工人，无医疗知识）和女儿（17岁，高三学生）老伴表示“听医生的，全力配合”，但对中药靶向制剂的作用、副作用一无所知；女儿因学业和父亲病情双重压力，出现失眠、注意力不集中家庭经济来源为王叔叔退休工资（每月4500元），治疗费用（中药靶向制剂每周期约3000元）在可承受范围内，但担心长期治疗负担护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）急性疼痛（肝区）与肿瘤生长压迫肝包膜、癌栓形成有关依据NRS评分5分，夜间加重，影响睡眠；患者主诉01“像有人攥着肝区扯着疼”在右侧编辑区输入内容

2.营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、02肝功能受损有关依据1月内体重下降8斤（BMI

19.2kg/m²，低于正常20-24），每日进食量＜200g，血红蛋白105g/L焦虑与疾病预后不确定、治疗方式陌生有关依据HADS焦虑得分

5.知识缺乏（特定的）12分，反复询问“中

4.潜在并发症药物不缺乏中药靶向制剂治药有用吗”“会不会良反应（静脉炎、肝功疗、饮食调理及并发更疼”，睡眠质量差能异常、蛋白尿）与中症预防的相关知识（每晚睡3-4小时）药靶向制剂及仑伐替尼治疗有关在右侧编辑区输入内容依据患者及家属对“纳米脂质体”“被动依据华蟾素纳米脂质靶向”等概念不理解，体可能刺激血管（纳米老伴说“中药不就是喝颗粒直径约100nm，大汤药吗？这针剂和西药于普通药物分子）；仑伐替尼可能引起蛋白尿、有啥区别？”高血压护理目标与措施目标短期（1周）肝区疼痛NRS评分≤3分，每日进食量≥300g，焦虑HADS得分≤10分；长期（2周期治疗后）无严重药物不良反应（静脉炎≤1级，尿蛋白阴性，ALT/AST≤80U/L），患者及家属能复述中药靶向制剂的作用及注意事项措施疼痛管理中西医结合“双轨道”西医镇痛按WHO三阶梯镇痛原则，初始予对乙酰氨基酚

0.5g poq6h（避免非甾体类药物加重肝功能负担），疼痛未缓解时，联合中药外敷——取延胡索、乳香、没药各30g研末，加醋调糊，敷于肝区（神阙、期门穴），每日1次，每次4小时王叔叔反馈“敷上半小时，疼劲儿好像松了点”中医情志调护指导“嘘字功”（呼气时发“嘘”音，两目圆睁，调畅肝气），每日2次，每次5分钟；播放古琴曲《平沙落雁》（角调，对应肝，可缓解焦虑），睡前听30分钟措施营养支持“药食同源”个性化方案饮食指导根据中医“肝郁脾虚”证，推荐“山药茯苓粥”（山药50g、茯苓30g、粳米100g，健脾益气），避免油腻、辛辣（加重肝负担）；少量多餐（每日5-6餐），鼓励进食优质蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）肠内营养补充经口摄入不足时，予短肽型肠内营养剂（能全素）50g冲饮，每日2次（需与中药间隔1小时）1周后，王叔叔说“喝了粥胃里暖乎乎的，能多吃半碗了”措施心理干预“家庭-医护”支持网络个体心理疏导用“认知行为疗法”纠正错误认知——“中药靶向制剂不是‘偏方’，是经过临床试验验证的现代中药，能精准作用于肿瘤，副作用比化疗小”展示同类患者治疗前后的CT对比（肿瘤缩小案例），增强信心家庭参与组织“家属课堂”，教老伴按摩内关穴（宽胸理气）、合谷穴（缓解焦虑）；鼓励女儿每天陪父亲散步10分钟（病房走廊），聊聊学校趣事——王叔叔女儿说“爸爸听我讲运动会，居然笑了”措施用药护理“细节决定安全”中药靶向制剂输注管理选择上肢粗直静脉（避开关节），使用24G静脉留置针（减少反复穿刺）；输注前用

0.9%氯化钠冲管，输注中每30分钟观察穿刺点（有无红肿、条索状改变），调节滴速（30滴/分，过快可能引发静脉炎）；输注后冲管，记录“输液反应观察表”仑伐替尼口服护理指导晨起空腹服用（与食物同服可能影响吸收），监测血压（每日2次，目标＜140/90mmHg），每周查尿常规（尿蛋白≥2+需停药）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药靶向制剂虽较传统中药更精准，但纳米载体和中药活性成分仍可能引发特殊并发症，需“早发现、早处理”静脉炎（最常见）王叔叔第2次输注时，穿刺点上方出现2cm条索状红肿（静脉炎1级）我们立即

①暂停输注，更换对侧手臂静脉；

②50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，每日3次）；

③喜辽妥软膏外涂（改善局部循环）3天后红肿消退，后续输注改用PICC导管（减少静脉刺激）肝功能异常第1周期治疗后，ALT升至120U/L（基线85U/L）考虑与肿瘤进展、药物代谢有关，予

①还原型谷胱甘肽（保肝）静脉滴注；

②暂停中药靶向制剂1周（待肝功能恢复至ALT≤100U/L）；

③指导“枸杞红枣茶”（枸杞10g、红枣5枚，养肝血）2周后ALT降至92U/L，继续治疗过敏反应（罕见但需警惕）华蟾素含蟾蜍提取物，可能引发过敏我们在首次输注前备好肾上腺素、地塞米松；输注前15分钟缓慢滴注（15滴/分），观察有无皮疹、瘙痒、呼吸困难王叔叔未出现过敏，但我们仍向家属强调“若回家后身上起红疙瘩、喘不上气，立即来医院！”健康教育健康教育出院前3天，我们通过“一对一讲解+图文手册+视频演示”开展健康教育，确保“带得走、用得上”用药指导中药靶向制剂每21天1周期，需住院输注（因需监测静脉和肝功能）；输注当天避免洗澡（防穿刺点感染）；若漏输，24小时内联系主管医生口服中药（逍遥散加减）温服（38-40℃），与西药间隔1小时；若出现腹泻（每日＞3次），暂停并复诊饮食调理中医忌口忌羊肉、狗肉（辛热助火），忌生冷（伤脾阳）；推荐“茵陈蒿汤代茶饮”（茵陈10g、栀子5g，清肝利胆）营养目标每日热量≥2000kcal，蛋白质

1.2-

1.5g/kg（王叔叔约70g/日，相当于2个鸡蛋+1盒牛奶+100g鱼）自我监测02体征观察皮肤、巩膜是否发黄（黄疸），尿液颜色（深茶色提示胆红素升高）；01症状记录每日疼痛评分（NRS）、进食量、尿量03（＜1000mL/日提示脱水或肾功能异常）；检查每月查AFP、肝功能，每2月复查腹部CT（评估肿瘤变化）心理调节鼓励加入“肝癌患者互助群”（线上交流治疗经验）；推荐“八段锦”（每日1次，每次15分钟，调和气血）；家庭支持提醒女儿“高考前别太焦虑，你开心爸爸才放心”，老伴“别总聊病情，说说小区里的新鲜事”总结总结回想起王叔叔出院时的场景他站在病房门口，手里攥着我们送的“中药靶向制剂注意事项”卡片，笑着说“原来中药也能这么‘聪明’，我有信心和肿瘤‘打持久战’！”这让我更深刻地认识到中药靶向制剂不仅是药物技术的革新，更是中医“治未病”“精准调理”理念的现代延伸作为临床护士，我们在这个过程中扮演着“守护者”和“教育者”的双重角色——既要掌握中药靶向制剂的药代动力学（如纳米载体的EPR效应）、不良反应特点（如静脉炎的预防），又要将中医护理技术（如穴位敷贴、情志调护）融入现代护理流程案例教学的意义，正是通过真实场景的复现，让我们在“看案例、学护理、悟理念”中，提升对中药现代化的理解，最终为患者提供更有温度、更精准的护理总结未来，随着中药靶向制剂的种类越来越多（如人参皂苷Rg3纳米粒、雷公藤甲素免疫脂质体），我们护理人员更要保持学习热情——因为每一支新药的背后，都是患者对“更安全、更有效”治疗的期待；每一次精准护理的实践，都是中医文化与现代医学的完美对话（全文约4800字）谢谢。