中药食疗案例分析教学课件

中药食疗案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的中医护理工作者，我始终记得带教时导师说过的一句话“中医护理的温度，藏在一碗药粥的蒸汽里，融在一盅汤羹的火候中”中药食疗，绝非简单的“药材+食材”，而是基于中医辨证论治理论，将药物与食物的性味、归经、功效有机结合，通过日常饮食调护达到“治未病”“病后调”的目的近年来，随着“药食同源”理念的普及，临床中越来越多患者主动询问食疗方案，但也常因辨证不准、搭配不当导致效果不佳甚至适得其反因此，以真实病例为载体，通过“案例分析-评估-干预-总结”的教学路径，能更直观地帮助护理同仁掌握中药食疗的核心逻辑今天要分享的，是我去年参与护理的一位脾胃虚弱型慢性胃炎患者的全程照护案例，希望通过这一“麻雀虽小，五脏俱全”的实例，为大家呈现中药食疗在临床护理中的具体应用病例介绍病例介绍2022年10月，我在脾胃病科轮值时，收治了56岁的王阿姨初见她时，她捂着上腹部蜷缩在轮椅里，面色萎黄如旧报纸，额角还渗着细汗家属递来的病历显示患者反复上腹痛、腹胀3年，加重1周；胃镜提示慢性非萎缩性胃炎（活动期），Hp（-）；西医予奥美拉唑抑酸、莫沙必利促动力治疗，但症状缓解不明显王阿姨自述“吃饭就像完成任务，稍微吃点硬的、凉的，胃里就像塞了块石头，还泛酸水最近半个月瘦了6斤，夜里总翻来覆去睡不着”进一步追问得知，王阿姨退休前是中学食堂帮厨，长期饮食不规律，常吃冷饭剩菜；性格内向，近年因子女工作忙，独居后情绪更显低落舌诊见舌淡胖、边有齿痕，苔薄白；脉诊得缓弱——典型的“脾胃气虚证”病例介绍这是一个非常适合中药食疗介入的病例患者病程长、西药效果有限、存在明确的饮食诱因及情绪因素，且本人对“药补不如食补”有较高接受度我们的护理团队以此为切入点，制定了“中药+食疗+情志调护”的综合方案，而其中食疗贯穿全程护理评估护理评估要让食疗“对症”，首先需全面评估患者的“证”与“体”我们从四个维度展开身体评估（中医四诊）主症胃脘隐痛（空腹时明显，进食后稍缓解）、餐后腹胀（持续2-3小时）、神疲乏力、大便溏薄（日2-3次，无黏液脓血）舌脉舌淡胖、齿痕（脾虚湿阻），脉缓弱（气血不足）客观指标体重52kg（身高158cm，BMI

20.8，近3月下降3kg）；血红蛋白112g/L（轻度贫血）；血清白蛋白38g/L（接近正常下限）中医辨证结合《中医内科常见病诊疗指南》，辨证为“脾胃气虚证”病机核心是“脾失健运，胃失和降”，气血生化不足，故见神疲、消瘦；水湿不化，则舌胖、便溏；胃络失养，故隐痛饮食史评估通过24小时饮食回顾法及饮食主食以冷米饭、馒头为主（温度0102偏好问卷，发现王阿姨日常饮食低伤脾阳）；存在三大问题蔬菜多为凉拌（如凉拌黄瓜、白因“怕胃胀”，刻意减少蛋白质0304摄入（每日鸡蛋1个，肉类＜菜），几乎不食温热炖菜；50g）心理社会评估患者独居，子女每周探望1次；自述“做饭没劲头，吃什么都不香”；SDS抑郁自评量表得分48分（临界值），存在轻度情绪障碍，而情绪低落又进一步抑制食欲，形成恶性循环这一系列评估如同“拼图”，让我们清晰看到王阿姨的脾胃虚弱并非单纯“胃”的问题，而是饮食失宜（寒、冷、少）、情绪失调（肝郁犯脾）、体质亏虚（气血不足）共同作用的结果食疗方案需兼顾“温脾阳、健脾胃、补气血”，同时通过饮食的仪式感改善情绪护理诊断护理诊断0102030405基于NANDA护理诊营养失调低于机体疼痛（胃脘痛）——知识缺乏（特定）—焦虑——与病程反复、断标准及中医护理常需要量——与脾胃运与胃络失养、气机阻—缺乏中药食疗的辨担心预后有关（目标规，我们梳理出以下化功能减弱、摄入不滞有关（目标1周证知识及操作技能SDS评分降至40分以核心问题足有关（目标2周内疼痛频率降低50%，（目标出院前掌握下，自述“对饮食调内体重稳定，1月后疼痛评分≤3分/天）3种脾胃虚弱型药膳护有信心”）体重增加1-2kg）的制作方法）护理诊断这些诊断环环相扣营养不足是结果，疼痛和焦虑是诱因，知识缺乏则是阻碍康复的关键而中药食疗正是解决这些问题的“纽带”——通过科学饮食改善营养，缓解疼痛；通过参与药膳制作提升自我效能感，减轻焦虑护理目标与措施护理目标与措施我们以“辨证施食、三因制宜（因时、因地、因人）”为原则，制定了“急性期-缓解期-巩固期”分阶段食疗方案，并融入中医外治法强化效果急性期（入院1-7天）温脾暖胃，缓急止痛此阶段患者症状明显，胃黏膜处于炎症活动期，食疗重点是“减轻胃负担、温通脾阳”具体措施早餐小米南瓜山药粥（温）配方小米50g、南瓜30g（去皮）、鲜山药20g（切片）、生姜3片（切丝）制作小米提前浸泡30分钟，南瓜、山药蒸熟后压泥，与小米同煮至稠，起锅前撒生姜丝（可根据口味加少许红糖）中医依据小米“和中益胃”（《本草纲目》），南瓜“补中益气”（《滇南本草》），山药“健脾养胃”（《神农本草经》），生姜“温中止呕”，四者均为“平性-微温”，适合脾胃虚寒者，且质地细腻，减轻胃摩擦加餐红枣茯苓饼（软）急性期（入院1-7天）温脾暖胃，缓急止痛配方红枣20g（去核煮软）、茯苓粉15g、低筋面粉30g、温水适量制作红枣捣泥，与茯苓粉、面粉混合，加温水揉成软面团，平底锅小火烙至两面微黄（厚度≤

0.5cm）茯苓“健脾渗湿”（《中国药典》），红枣“养血安神”，饼状易咀嚼，避免干硬食物刺激胃黏膜中医外治配合每日餐后30分钟，用艾条温和灸中脘穴、足三里（各10分钟），热力通过经络传导，促进胃肠蠕动，与温热食疗形成“内外同温”的叠加效应王阿姨入院第3天反馈“早上喝了粥，胃里暖乎乎的，不像以前喝完凉水似的揪着疼”第5天大便次数减至每日1次，成形；疼痛评分从入院时的5分（NRS）降至2分缓解期（入院8-21天）健脾化湿，气血双补症状缓解后，需加强脾胃运化功能，促进营养吸收此阶段增加蛋白质及铁的摄入，但需选择“易消化、不滞脾”的食材具体措施午餐黄芪炖鸡粥（润）配方黄芪10g（纱布包）、去骨鸡腿肉50g（切小丁）、大米60g、莲子10g（去芯）、陈皮3g制作黄芪、陈皮先煎20分钟取汁，用药汁煮大米、莲子至半熟，加入鸡肉丁（提前用生姜、料酒腌制10分钟去腥），煮至粥稠，弃黄芪包黄芪“补气升阳”，鸡肉“温中益气”（《名医别录》），莲子“健脾止泻”，陈皮“理气和中”，既补气血又避免“虚不受补”导致的腹胀缓解期（入院8-21天）健脾化湿，气血双补晚餐山药百合瘦肉羹（柔）配方鲜山药50g（擦成泥）、鲜百合20g（掰瓣）、猪里脊30g（剁蓉）、淀粉5g、葱花少许制作清水煮沸后下百合煮3分钟，加入山药泥、肉蓉搅散，煮沸后勾薄芡，撒葱花百合“清心安神”，可改善患者因胃胀导致的失眠；肉蓉细腻易吸收，山药泥保护胃黏膜，羹状食物减少胃排空时间同时，指导患者“三餐定时（7:

00、12:

00、18:00），细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）”，建立规律的饮食节奏至入院第21天，王阿姨体重增至

53.2kg，血红蛋白118g/L，自述“能吃下半碗米饭，饭后散步半小时腹胀就消了”巩固期（出院后1-3月）药食同养，防复固本出院不等于护理结束，我们为其制定了“每周3天药膳+4天家常调理”的方案，重点是“生活化、可坚持”具体措施每周药膳日（如周

一、

三、五）交替食用“四神汤（山药、莲子、芡实、茯苓）炖排骨”“红枣小米粥”“茯苓山药包子”，食材可在菜市场购买，制作步骤简化（如排骨提前焯水，与四神料包同炖1小时）日常调理避免生冷（如冰饮、刺身）、油腻（如炸鸡、肥肉）、产气食物（如豆类、碳酸饮料）；推荐“早餐热饮+主食”模式（如热豆浆+发糕、热牛奶+蒸红薯），保证胃黏膜晨起的“温暖启动”巩固期（出院后1-3月）药食同养，防复固本通过分阶段干预，王阿姨的食疗依从性从入院时的60%提升至出院后的90%，3个月随访时体重稳定在54kg，胃镜复查显示胃黏膜炎症明显减轻，达到了“症状缓解、体质改善、减少复发”的综合目标并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药食疗虽温和，但需警惕“过犹不及”在整个护理过程中，我们重点观察以下潜在问题食滞腹胀——“补”与“消”的平衡王阿姨在缓解期初期，曾因过量食用黄芪炖鸡粥（单日食用2次）出现腹胀加重我们立即调整将药膳从每日1次改为隔日1次，增加“炒谷芽、炒麦芽各10g”煮水代茶（炒谷麦芽“消食和中”），2天后症状缓解护理要点告知患者“虚证补养需循序渐进”，初期药膳量控制在每餐150-200ml，根据耐受度逐步增加；若出现脘腹痞满，可按摩中脘穴（顺时针打圈5分钟）或饮用陈皮茶（陈皮3g+沸水冲泡）大便异常——“湿”与“燥”的监测脾胃虚弱患者常伴水湿不化，食疗中若茯苓、莲子等“渗湿”药材过量，可能导致大便干硬（王阿姨曾因连续5天食用茯苓饼出现排便困难）我们调整茯苓粉用量（从15g减至10g/日），增加山药（“润而不燥”）比例，并指导晨起空腹饮温水200ml，3天后大便恢复正常护理要点每日记录大便次数、性状（推荐使用布里斯托大便分类法），若大便干硬（类型1-2），减少渗湿药材，增加银耳、蜂蜜（10g/日，温水冲服）；若大便稀溏（类型6-7），增加炒薏米（10g/日）、芡实（10g/日）情绪波动——“食”与“心”的关联王阿姨在巩固期曾因子女出差未归，情绪低落导致食欲下降我们指导其制作“玫瑰红枣茶”（干玫瑰花5朵+红枣3颗，沸水冲泡），玫瑰花“疏肝解郁”（《本草正义》），红枣“养心安神”，配合每日15分钟“八段锦”锻炼（重点做“调理脾胃须单举”），3天后情绪好转，饮食恢复规律护理要点关注患者的情绪变化，食疗方案可加入“疏肝类”食材（如玫瑰花、佛手），并结合情志护理（如倾听倾诉、鼓励社交），实现“形神共养”健康教育健康教育健康教育是“授人以渔”的关键我们通过“一对一讲解+图文手册+操作示范”的方式，确保王阿姨及家属掌握以下核心内容辨证选食——“吃对比吃贵重要”用通俗语言解释“脾胃气虚”的特点（怕冷、便溏、乏力），强调避免“寒、凉、硬”（如西瓜、苦瓜、坚果），推荐“温、软、烂”（如南瓜、山药、粥类）特别提醒“很多人认为‘补’就是吃参茸，其实对脾胃虚弱者，小米粥比人参更‘补’——因为能消化吸收的才是补”药膳制作——“细节决定效果”药材处理山药需去皮后立即浸泡盐水（防氧化变黑）；01莲子需去芯（芯苦，易伤脾阳）；黄芪需提前浸泡（充分释放药效）火候控制粥类“先大火煮沸，后小火慢炖”（保持90℃02左右），避免高温破坏食材中的淀粉酶（帮助消化）调味原则少盐（每日＜5g）、少糖（可用代糖），忌辛03辣（如辣椒、胡椒），可用生姜、葱、蒜（少量）提味（性温，助脾阳）日常管理——“习惯比方案重要”饮食节律固定进餐时间，两餐间饮食温度食物入口温度以“不烫隔4-5小时，避免“饥一顿饱一顿”；唇、不冰齿”为宜（约37-40℃），睡前2小时不进食（防胃食管反流）接近人体体温，减少对胃黏膜的刺激饮食情绪进餐时关闭电视、放下出院时，王阿姨笑着说“以前做饭是任务，现在我每天研究怎么把手机，专注感受食物的味道山药、小米做出花样，子女回来都（“mindful eating”），通过说家里有‘烟火气’了”这正是感官刺激促进消化液分泌健康教育的意义——让食疗从“护理措施”变成“生活方式”总结总结回顾王阿姨的照护过程，我更深切体会到中药食疗不是“偏方”，而是中医整体观、辨证论治的具体实践它的核心在于“人-食-病”的精准匹配通过评估明确“证”，通过诊断确定“需”，通过措施落实“治”，通过教育实现“养”这个案例也给了我三点教学启示“知其然更要知其所以然”护理人员需掌握中药的性味归经（如山药“甘、平，归脾、肺、肾经”）、食材的中医功效（如小米“味甘咸，入脾、胃、肾经”），才能为患者解释清楚“为什么选这个药膳”“细节处见真章”从食材的处理（如莲子去芯）到火候的控制（如粥的慢炖），从进食的温度（如37℃）到咀嚼的次数（如20次/口），每一个细节都影响食疗效果，需在教学中重点强调总结“温度比技术更重要”当我们为患者熬一碗药粥时，传递的不仅是营养，更是“被关注、被重视”的温暖这种情感联结，能显著提升患者的依从性，让食疗真正“入胃、入心”最后，想用王阿姨出院时送我的一句话结尾“你们不仅治好了我的胃，更教会了我‘吃饭’”这或许就是中药食疗护理的最高境界——让每一口饭都成为康复的力量，让每一次进食都成为生活的仪式（全文约4800字）谢谢。