中西医结合药理案例教学课件

中西医结合药理案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合护理教学一线摸爬滚打了15年的老教师，我常和学生说“学护理，不能只盯着教科书上的条文，要把西医的‘精准’和中医的‘整体’揉进临床思维里”这些年，随着中西医结合诊疗模式在临床的普及，我们的教学也在不断调整——案例教学成了最“接地气”的工具一个好的案例，能让学生在“看、思、做”中，真正理解中药与西药如何协同增效，中医护理与西医护理如何互补，更能让他们感受到，护理不仅是技术，更是对人的关怀今天要分享的，是我去年带实习小组时遇到的一个典型案例患者是位68岁的中风恢复期老人，西医诊断为“脑梗死（恢复期）”，中医辨证属“气虚血瘀型中风”从入院到出院的3周里，我们团队用中西医结合的思路制定护理方案，学生们跟着观察、记录、实践，最后连患者家属都感慨“原来中西医一起‘发力’，恢复得这么快！”这个案例，也成了我们教研室的“活教材”，现在我就把它拆解开来，和大家好好聊聊病例介绍病例介绍记得那是去年10月的一个清晨，我带着5个实习护士去病房交接班，推开门就看见张大爷斜靠在病床上，右手攥着老伴的手，眉头皱得像拧在一起的毛巾他老伴一见我们就说“护士同志，我家老张爱面子，现在右手右脚都使不上劲，吃饭、上厕所都得我帮忙，他急得昨晚都没睡好”张大爷，68岁，主因“右侧肢体无力伴言语謇涩28天”入院28天前晨起时突发右侧肢体活动不利，口角歪斜，送当地医院诊断为“左侧基底节区脑梗死”，予抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、营养神经（胞磷胆碱）治疗后，症状改善但未完全缓解现症见右侧肢体无力（肌力3级），搀扶下可短距离行走，右手持物不稳；言语欠清晰，语速慢；神疲乏力，面色少华，纳差（每日进食约200g），眠浅易醒（每晚睡4-5小时），大便2-3日一行（质软），小便调；舌淡暗、苔薄白，脉细涩既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史病例介绍辅助检查入院时头颅MRI示“左侧基底节区陈旧性梗死灶”；神经功能缺损评分（NIHSS）6分；中医体质辨识为“气虚质兼血瘀质”；血脂总胆固醇

5.8mmol/L（正常

5.2），低密度脂蛋白

3.6mmol/L（正常

3.4）；血常规、肝肾功能未见明显异常中西医诊断西医——脑梗死（恢复期）、高血压病2级（中危）；中医——中风（恢复期气虚血瘀证）护理评估护理评估接过病例报告，我让学生们先别急着翻护理常规，而是围在床旁，用“西医的尺子”和“中医的眼睛”去观察生理评估西医视角生命体征平稳（T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg）；右侧肢体肌力3级（上肢抬举过肩困难，手不能持筷；下肢可屈膝抬离床面，但行走需搀扶）；肌张力稍增高（改良Ashworth量表1级）；巴氏征（+）；吞咽功能正常（洼田饮水试验1级）；二便可控但需辅助中医视角四诊合参，患者神疲乏力、面色少华、脉细为气虚；舌淡暗、肢体活动不利为血瘀；纳差、眠浅属脾虚不运、心神失养；大便2-3日一行非燥结，乃气虚推动无力之象心理社会评估张大爷是退休教师，平时最看重“体面”，现在连自己吃饭都困难，总说“成了累赘”；老伴65岁，身体硬朗但缺乏护理经验；子女在外地工作，每周只能回来1次；经济状况良好（有医保+退休金），但患者担心“长期康复花钱多”实习护士小李在沟通时，张大爷悄悄说“护士，我这手还能写字吗？我孙子下个月生日，想给他写幅字……”这句话让我们都红了眼眶——护理的“温度”，就藏在这些细碎的期待里护理诊断护理诊断潜在并发症下肢深静脉血栓基于评估结果，我们和医疗团队（DVT）、压疮、肺部感染61讨论后，确定了5个主要护理诊断（与肢体活动减少、气血运行不畅相关）（中西医结合视角）营养失调（低于机体需要量）躯体活动障碍与脑梗死后神经与脾胃气虚、运化无力及进食功能缺损、气虚血瘀致肢体失养52量少有关（西医摄入不足；有关（西医神经功能损伤；中中医脾虚不运）医气血不荣经脉）焦虑与疾病恢复缓慢、担心自理能力缺陷（进食、穿衣、如43预后及家庭负担有关（中医厕）与右侧肢体肌力下降、协肝郁气滞，心神不宁）调功能障碍相关护理目标与措施护理目标与措施目标确定后，我们采用“西医辨病+中医辨证”的思路制定措施，让学生们直观看到两种医学体系如何“互补”躯体活动障碍——“动起来，气血才能活”目标2周内右侧肢体肌力提升至4级（上肢可持杯饮水，下肢可独立行走10米）；4周内恢复部分精细动作（如持筷夹菜）措施西医康复

①良肢位摆放（仰卧位患侧肩前伸、肘伸直，下肢稍外展；侧卧位患侧在上，背部垫软枕），每日检查3次，防止关节挛缩；

②每日2次关节被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），从近端到远端，每个关节活动10-15次（动作缓慢，以患者不感疼痛为度）；

③第3天起加主动训练坐位平衡（从静态到动态）、站位平衡（扶床栏→独立）、步行训练（平行杠内→助行器）躯体活动障碍——“动起来，气血才能活”中医干预

①穴位按摩（每日2次，每次15分钟）取患侧合谷、手三里（通经活络）、足三里（补气）、阳陵泉（强筋），用拇指指腹按揉，力度以局部酸麻胀为度；

②中药熏洗（每日1次，30分钟）黄芪30g、当归15g、川芎10g、红花10g、鸡血藤20g（补气活血，温通经络），煎取药液4000ml，温度40-45℃（用手腕内侧试温），浸泡患侧手足，熏洗后配合按摩；

③八段锦（每日晨练，由护士带领）重点练习“调理脾胃须单举”“五劳七伤向后瞧”，动作缓慢，配合呼吸（吸气时提气，呼气时放松）实习护士小王一开始觉得“熏洗就是‘泡手泡脚’，能有多大用”，直到第5天张大爷说“昨晚泡完手，感觉手指缝里有股热流，今天握力好像强了点”小王记录时特意加了句“中医外治不是‘辅助’，是‘协同’，热疗+药物渗透能促进局部血液循环，和被动活动的效果叠加了”自理能力缺陷——“自己能做的，咱们慢慢学”目标1周内可独立完成进食（患手辅助持勺）；2周内可独立穿脱开衫（健手为主，患手辅助）；3周内可独立如厕（需扶手）措施西医指导

①进食训练用防滑餐垫固定碗盘，患手辅助持勺（健手固定碗），从软食（粥、蛋羹）开始，逐渐过渡到固体食物；

②穿衣技巧先穿患侧（患肢伸直，套入衣袖后拉至肩部），后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧；

③如厕辅助床旁加扶手，指导患者用健手支撑起身，患腿先移动中医调护用餐前按揉中脘、足三里（5分钟），激发脾胃之气；餐后30分钟散步10分钟（促进运化），同时念叨“张老师，您看，今天吃了小半碗饭，比昨天多了两勺，脾胃之气在慢慢恢复呢！”焦虑——“解了心锁，身子才能松”目标3天内焦虑评分（GAD-7）从12分降至8分以下；1周内主动表达康复意愿（如“今天想多走两步”）措施西医心理干预每日晨间护理时留10分钟“聊天时间”，听张大爷回忆从前带学生的趣事（“您以前肯定是位特别负责任的老师，现在咱们也像带学生一样，慢慢‘教’这双手‘重新学习’”）；用“成功案例”鼓励（“上个月有位和您情况类似的大爷，现在已经能写毛笔字了”）中医情志调护

①五音疗法（每日下午听30分钟宫调音乐《十面埋伏》），宫调属土，入脾，能缓解焦虑；

②耳穴压豆（取心、神门、肝穴），每日按压3次（每次5分钟），帮助安神；

③和老伴一起学“情绪日记”记录张大爷每天的进步（“今天走了5米”“吃了一个鸡蛋”），让他看到“每一天都在变好”营养失调——“吃进去的不只是饭，是气血”目标1周内每日进食量增至300-400g（主食150g，肉蛋50g，蔬菜200g）；2周内体重稳定（入院时58kg，目标60kg）措施西医营养支持制定个性化膳食表（低盐、低脂、高纤维），推荐软食（如肉末菜粥、鸡蛋羹、豆腐），避免生硬、油腻食物；监测每日进食量（用刻度碗记录），必要时加营养补充剂（如全营养粉剂）中医食疗指导

①早餐黄芪小米粥（黄芪10g煎水，加小米50g熬粥）——补气健脾；

②午餐当归山药炖鸡（当归5g、山药50g、鸡肉100g，少油）——补血活血；

③加餐红枣枸杞茶（红枣3颗、枸杞10g，沸水冲泡）——补气血；

④忌生冷（如冷饮、凉菜）、忌甜腻（如蛋糕），以免碍脾生湿并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风恢复期的并发症像“暗礁”，稍有疏忽就可能影响康复我们每天交班时都会强调“西医的‘早发现’和中医的‘防未病’要一起用”下肢深静脉血栓（DVT）观察每日测量双下肢髌骨下15cm周径（正常差值2cm）；触摸皮肤温度（患侧是否皮温升高）；询问有无下肢胀痛（尤其是小腿）张大爷入院时因活动少，右下肢周径比左侧大

1.5cm，属“高危”护理

①西医穿弹力袜（白天穿，夜间脱），每2小时被动活动踝关节（背伸-跖屈，10次/组）；

②中医用川芎、红花各10g打粉，醋调外敷小腿（每日1次，30分钟）——活血化瘀，促进循环第5天复查，双下肢周径差缩小至

0.8cm，学生们都松了口气压疮观察重点检查骶尾部、足跟（长期受压部位），每日用Braden量表评估（入院时16分，属“低危”，但需警惕）护理

①西医每2小时翻身1次（用软枕垫高骨隆突处），保持床单位干燥平整；

②中医用黄芪、白术煎水（1:1比例）擦拭受压部位（每日2次）——益气健脾，促进皮肤修复；

③指导老伴“拍背代替按摩”（避免用力搓揉，防止皮肤损伤）住院期间，张大爷皮肤始终完整肺部感染观察每日听诊双肺呼吸音（有无湿啰音），观察痰液性状（颜色、量，张大爷无痰，但需预防）；监测体温（每日4次）护理

①西医指导深呼吸训练（每日3次，每次10分钟用鼻深吸气，缩唇缓慢呼气）；

②中医用陈皮、桔梗各5g泡水代茶饮（每日200ml）——宣肺理气，预防痰湿积聚健康教育健康教育出院前3天，我们开了个“家庭护理小课堂”，张大爷的老伴带着笔记本认真记，子女也特意请了假回来听健康教育不是“念条文”，得让家属“听得懂、做得来”用药指导（中西医结合）西药阿司匹林（抗血小板，餐后服，警惕黑便、牙龈出血）；阿托伐他汀（睡前服，定期查肝功能）；氨氯地平（晨起空腹，监测血压）中药出院带药为补阳还五汤加减（黄芪60g、当归12g、赤芍10g、川芎10g、地龙10g、桃仁6g、红花6g），每日1剂，分2次温服（饭后1小时），告知“服药后可能微微出汗，是气血运行的表现，不必紧张”饮食调护（中医为主）继续“补气活血”原则推荐药膳（如山药红枣粥、当归枸杞炖排骨）；忌肥甘厚味（如红烧肉）、忌过咸（每日盐5g）食疗小技巧用山楂片（3-5片）泡水代茶（促消化、降血脂）；晨起喝杯温水（唤醒脾胃）康复锻炼（中西医结合）西医每日至少30分钟主动训练（步行、抓握小哑铃），避免过度劳累（以微汗、不感乏力为度）；中医坚持八段锦（每日1次）、穴位按摩（合谷、足三里，每日5分钟）；天气好时多晒太阳（补阳气，促进气血运行）情志调摄（中医特色）鼓励张大爷“找事做”每天写20分钟毛笔字（哪怕歪歪扭扭）、和老同事通电话聊天；家属“多夸少劝”不说“您别着急”，而是说“今天比昨天多走了5米，真棒！”总结总结送走张大爷那天，他举着右手（虽然还有点抖）和我们说“护士们，等我能写好字了，给你们每人送一幅！”他老伴悄悄塞给我一包老家的红枣“多亏你们教我们中西医结合的法子，老张爱喝中药，又肯做康复，现在吃饭、上厕所都不用我帮忙了”这个案例让我更坚信中西医结合不是“简单叠加”，而是“优势融合”——西医的精准评估、康复技术为“标”，中医的整体调理、情志调护为“本”，两者像“两条腿”，缺一不可对教学而言，案例是“桥梁”，学生通过张大爷的故事，不仅学会了“怎么护理”，更理解了“为什么这样护理”现在带学生查房，我常说“医学是人的医学，护理是心的护理当你们面对患者时，既要拿着血压计、肌力评级表，也要摸摸他的手温、听听他的心声——这，就是中西医结合的‘魂’”总结（全文约4800字）谢谢。