临床医学冻伤护理复温方法课件

临床医学冻伤护理复温方法课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在急诊科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与严重冻伤患者抢救时的震撼——那是个腊月的深夜，19岁的登山爱好者被队友用担架抬进来，双足像两块青紫色的冰坨，隔着棉袜都能摸到刺骨的冷当时带教老师说“冻伤不是简单的‘冻红了’，处理不好会截肢，甚至丢命”这句话像一根针，扎进了我对冻伤护理认知的空白处这些年，随着户外运动兴起、极端天气增多，冻伤病例逐年上升仅我们科室，近5年收治的中重度冻伤患者就从每年8例增至25例，其中30%是户外作业者，20%是意外失温的普通市民冻伤的本质是低温导致的组织损伤，而复温是逆转损伤的关键环节——早一分钟正确复温，就能多保留一分组织活性；但错误的复温（比如用火烤、雪搓），反而会像“二次冻伤”，让损伤从表皮深入肌肉甚至骨骼今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家聊聊“冻伤护理复温方法”的每一个细节这些经验，是无数次抢救的总结，也是患者康复后紧握我们双手时的温度传递病例介绍病例介绍去年12月，我们接诊了27岁的患者王强（化名）他是一名地质勘探员，在长白山作业时突遇暴风雪，被困6小时后获救送医时，主诉“双脚完全没知觉，像踩在冰块上”，同行队友说他“获救时还能走，但后来脚越来越肿，疼得直冒冷汗”入院查体体温

35.2℃（低体温），心率98次/分（代偿性增快），双足皮肤呈青灰色，足背动脉搏动微弱；左足趾（1-5趾）皮肤僵硬，按压无回弹，甲床苍白；右足背可见散在水疱（最大直径2cm），触之皮温低于膝下10cm处12℃急诊查血常规白细胞

13.2×10⁹/L（感染前驱），D-二聚体

0.8μg/mL（微循环障碍）；足部超声提示“跖骨周围软组织水肿，血流信号减少约60%”根据《中国冻伤诊疗指南

（2021）》，王强被诊断为“双足Ⅲ度冻伤（左足部分Ⅳ度）”——Ⅲ度冻伤已累及真皮全层，Ⅳ度则波及肌肉、骨骼，这意味着他的双脚面临坏死风险，而复温是否及时、方法是否正确，直接决定着后续截肢平面甚至保肢与否护理评估护理评估面对王强这样的患者，护理评估必须“快而细”，既要抓住危及生命的关键指标，又要为后续复温和护理提供精准依据我们的评估分为三部分全身状态评估首先是体温与循环低体温（＜35℃）会抑制心肌收缩、减慢代谢，王强入院时

35.2℃，虽未达重度低体温（＜32℃），但需警惕继续下降；心率增快、血压105/68mmHg（偏低）提示机体处于应激状态其次是意识与主诉他意识清楚，但反复说“脚又胀又疼，像有针在扎”，这种“痛觉存在”反而是好事——完全失去感觉可能提示神经坏死局部损伤评估这是复温方案的核心依据我们用“视、触、叩、量”四步法视诊双足皮肤颜色（青灰→暗红是复温有效的标志）、水疱性质（张力性水疱提示深层损伤）、有无皮肤剥脱（王强右足背水疱未破，左足趾皮肤已呈蜡样）；触诊皮温（用电子测温仪测踝下、足背、趾尖，温差＞8℃提示血流障碍）、皮肤弹性（左足趾按压无回弹，提示组织冻结）；叩诊轻叩足背，王强能感知疼痛（神经未完全坏死）；测量足周径（踝下10cm处）较健侧增粗2cm，提示水肿潜在风险评估冻伤患者常合并“隐性损伤”，比如低血容量（低温导致血管收缩，复温后血管扩张可能引发低血压）、凝血异常（王强D-二聚体升高，提示微血栓风险）、感染（暴露时间长，创面易污染）我们同步完善了血气分析（乳酸

2.8mmol/L，提示轻度缺氧）、凝血功能（PT

14.2s，略延长），为后续补液、抗凝提供依据护理诊断护理诊断知识缺乏（缺皮肤完整性受体温过低（与急性疼痛（与乏冻伤现场急基于评估结果，有感染的危险损（与冻伤导低温暴露、外组织缺血、复救及复温护理我们列出了5致的组织坏死、（与皮肤屏障周循环障碍有温后炎症反应知识）患者项核心护理诊水疱形成有破坏、低温抑关）目标体有关）VAS和家属误以为断，每项都紧关）右足背制免疫有关）温36-37℃，评分6分（0-“用雪搓脚能扣“复温”这水疱直径2cm，白细胞升高，复温”（这是需通过复温干10分），需缓左足趾皮肤僵个主线创面可能污染；最常见的错预实现；解至3分以下；硬；误）010203040506护理目标与措施核心目标安全、快速复温，最大程度保留组织活性复温是冻伤护理的“黄金操作”，但“快”不等于“猛”——我们团队总结出“三定原则”定温（水温）、定时（复温时长）、定法（避免错误方法）核心目标安全、快速复温，最大程度保留组织活性复温前准备（10分钟内完成）环境控制将患者转入25-28℃的温暖病房（避免室温01过高导致外周血管突然扩张，引发低体温性休克）；全身保暖脱去湿冷衣物（王强的袜子已结冰，我们用02剪刀沿缝线剪开，避免牵拉），覆盖毛毯，头部戴保暖帽（人体40%热量从头部散失）；建立静脉通路输注37℃的生理盐水（500ml/h），03纠正低血容量（王强入院时尿量30ml/h，提示肾灌注不足）；镇痛预处理遵医嘱静注酮咯酸30mg（非甾体类镇痛04药，避免吗啡抑制呼吸），因为复温时疼痛会加剧（组织再灌注导致炎症因子释放）核心目标安全、快速复温，最大程度保留组织活性局部复温操作（关键步骤）1根据指南，**快速复温（37-40℃温水浸泡）**是中重度冻伤的首选，因为低温超过6小时，每延迟1小时复温，截肢风险增加15%但具体操作有讲究2水温控制用电子温度计监测，保持38-39℃（低于37℃复温慢，高于40℃可能烫伤已受损的组织）；3浸泡范围双足完全浸入水中，水面超过内踝（确保足背、足底均匀受热）；4时间把控持续浸泡至皮肤发红、有温热感（王强浸泡25分钟时，右足背皮肤转为暗红色，左足趾仍青灰，继续浸泡至35分钟，左足趾出现散在红斑）；5禁忌操作严格禁止雪搓、火烤、按摩（这些会破坏冻融的细胞结构，加重损伤）；也不推荐局部热敷（温度不均易导致烫伤）核心目标安全、快速复温，最大程度保留组织活性复温后护理（持续48小时）1复温不是终点，而是“再灌注损伤”的开始——血管扩张、炎症因子释放可能导致肿胀加剧、疼痛升级我们的措施包括2抬高患肢用软枕垫高双足20-30cm，促进静脉回流（王强足周径在复温后4小时增加至3cm，抬高后6小时减至

2.5cm）；3创面处理右足背的张力性水疱用无菌注射器低位抽吸（保留疱皮覆盖创面，减少感染风险），左足趾涂冻伤膏（含肝素，改善微循环）后用无菌纱布松散包扎（避免过紧压迫）；4疼痛管理每2小时评估VAS评分，复温后2小时王强疼痛升至8分，加用哌替啶50mg肌注（短期使用，避免成瘾），配合经皮电刺激（TENS）缓解疼痛；5循环监测每小时触摸足背动脉（复温后1小时搏动由弱转强），用多普勒超声监测血流（复温后6小时血流信号恢复至80%）并发症的观察及护理并发症的观察及护理冻伤复温后，最危险的不是“冷”，而是“热”——再灌注损伤可能引发一系列并发症，我们总结了4类高风险情况低体温综合征（复温后反跳）王强复温后2小时体温升至

36.1℃，但4小时后降至

35.8℃（因外周血管扩张，热量散失增加）我们立即增加毛毯覆盖，使用暖风机（距离

1.5米，避免烫伤），同时监测核心体温（肛温），确保每小时回升

0.5℃局部感染复温后3天，王强右足背水疱抽吸处出现渗液（黄色，无异味），查白细胞

15.6×10⁹/L我们加强换药（用

0.5%碘伏消毒，覆盖银离子敷料），遵医嘱静滴头孢呋辛（

1.5g q8h），3天后渗液减少，白细胞降至

12.1×10⁹/L筋膜间隔综合征（致命并发症）复温后48小时是水肿高峰期，王强左足背肿胀明显，被动背屈脚趾时他喊“像撕裂一样疼”（典型的筋膜间隔区高压表现）我们立即通知医生，急查筋膜内压力（35mmHg，超过30mmHg阈值），紧急行筋膜切开减压术，避免了肌肉坏死全身性炎症反应（SIRS）复温后24小时，王强出现低热（

37.8℃）、心率110次/分、呼吸22次/分，符合SIRS诊断我们密切监测C反应蛋白（从50mg/L升至85mg/L），配合医生使用乌司他丁（抑制炎症因子），3天后指标逐渐回落健康教育健康教育“预防比治疗更重要”——这是我每次给冻伤患者做宣教时必说的话王强康复出院前，我们针对他的职业特点（户外作业），制定了“三级教育”一级预防避免冻伤发生装备选择穿防行为习惯每1环境判断体感水、透气的登山小时活动脚趾温度＜-10℃时，靴（内部空间留（促进血液循作业时间不超过

0.5cm，避免过环），避免长时2小时，必须携紧影响血流），间静止（如蹲坐带保暖贴（贴于戴羊毛袜（吸汗记录数据）；袜子外侧）保暖），外层套防风脚套；二级预防现场正确急救禁止错误操作“用雪搓”“火烤”“直接泡热水”都是误区！正确做法是立即脱离低温环境，用衣物包裹冻伤部位（王强的队友当时用自己的羽绒服包裹他的脚，这一步做得很好）；快速复温时机如果30分钟内能到达医院，不要自行复温（避免途中再次受冻）；如果无法及时送医，用37-40℃温水（可用保温杯加热水，保持温度）浸泡15-20分钟三级预防恢复期护理1234创面保护出院后2功能锻炼从被动活随访计划术后1个王强出院时说“以周内避免足部受压动脚趾开始（家属帮月、3个月复查足部前觉得冻伤就是‘冻（穿宽松布鞋），每助背屈、跖屈），1X线（观察有无骨坏红了’，现在才知道天用38℃温水泡脚周后过渡到主动练习死），出现“足部持里面这么多学问下10分钟（促进循环），（用脚趾夹毛巾），续发凉、颜色发灰”次作业，我肯定把你涂凡士林保持皮肤湿预防关节僵硬；立即就诊们教的‘装备口诀’润；背熟！”总结总结从王强的案例中，我更深切地体会到冻伤护理的核心是“复温”，但复温不是一个简单的“泡热水”动作，而是涵盖评估、监测、并发症预防的系统工程作为护士，我们既要掌握37-40℃温水复温的“技术细节”，更要理解“为什么不能用雪搓”“复温后为什么会更肿”的病理机制；既要关注足趾的颜色变化，也要警惕低体温、感染这些“隐形杀手”这些年，我见过太多因错误复温导致截肢的患者，也见证了正确护理让患者保留全部足趾的奇迹记得王强拆线那天，他蹲在地上，用脚趾轻轻碰了碰我的鞋尖，说“护士姐，我能感觉到凉热了！”那一刻，所有的熬夜、所有的细节核对，都值了总结冻伤护理没有“捷径”，有的是对每一度体温的关注，对每一处皮肤的观察，对每一个患者的共情愿我们用专业和温度，为每一个受冻的肢体，找回春天的温度谢谢。