临床医学基础医学中医护理康复护理技术传承课件

临床医学基础医学中医护理康复护理技术传承课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在病房走廊的窗边，望着康复治疗室里王伯正扶着助行器一步步挪动，我手中的护理记录单被风掀起一角——那上面密密麻麻记着他入院时右侧肢体完全不能活动的评估结果这场景总让我想起十年前跟师学习时，张老师握着我的手教我找足三里穴位的温度小周，中医护理不是书本上的条文，是扎进病人骨缝里的温度在临床工作的第十三个年头，我愈发体会到康复护理从来不是简单的恢复功能，而是一场跨越古今的生命对话现代医学的评估量表、康复器械与中医的辨证施护、经络调理，就像两条并行的河流，最终都要汇入以人为本的大海今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊我们团队在临床医学-基础医学-中医护理-康复护理交叉领域的实践与传承病例介绍病例介绍2023年3月15日，68岁的王伯被轮椅推进我们科室他是社区推荐的典型病例——急性脑梗死（左侧基底节区）后3周，西医常规治疗后仍遗留右侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅱ期）、言语謇涩、口角歪斜，ADL（日常生活活动能力）评分仅30分（完全依赖）更棘手的是，老人因治了这么久没效果产生了明显的焦虑情绪，夜间睡眠不足4小时，食欲减退，舌红苔薄白，脉细涩闺女，我这胳膊腿儿是不是就废了？他攥着老伴的手，指节发白我蹲下来与他平视王伯，您看墙上那张康复之星的照片，李爷爷和您情况差不多，现在能自己买菜做饭了咱们一步一步来，行不？他沉默片刻，轻轻点了点头——这细微的信任，成了后续护理的起点护理评估护理评估我们的评估团队由西医康复护士、中医护理专科护士和责任护士组成，采用现代评估+中医辨证双轨模式现代医学评估运动功能右侧上肢日常生活能力ADL认知与心理MMSE肌力1级（仅见肌肉评分30分（进食、穿（简易精神状态检查）收缩），下肢肌力2衣、如厕等均需完全24分（轻度认知损级（能平移但不能抬协助）害），SAS（焦虑自离床面）；评量表）58分（中度Brunnstrom分期Ⅱ焦虑）期（联合反应期）中医四诊评估望诊面色少华，右侧鼻唇沟变浅，舌体偏右，舌质淡暗；闻诊言语謇涩，声低；问诊主诉右侧肢体麻木、无力，夜间易醒（每夜醒3-4次），纳少（每日进食约2两主食），大便2-3日一行（质干）；切诊右侧肢体皮温较左侧低2℃，脉细涩（寸关部尤甚）综合分析中医辨证属中风-中经络（气虚血瘀证），现代康复评估提示处于恢复期早期，存在运动功能障碍、ADL能力缺陷、焦虑状态及潜在并发症风险（压疮、深静脉血栓、肺部感染）护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准结合《中医护理01常规技术操作规程》，我们梳理出5项核心护理诊断躯体活动障碍与脑梗死致运动神经损伤、肌力下降有关02（中医气虚不能推动血行，筋脉失养）语言沟通障碍与大脑语言中枢损伤及舌体运动障碍有关03（中医风痰阻络，舌窍不利）焦虑与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关（中医04七情内伤，气机郁结）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体感觉障碍有05关（中医气血不荣肌肤）潜在并发症下肢深静脉血栓（DV T）与肢体活动减06少、血流缓慢有关（中医气虚血滞，脉络瘀阻）护理目标与措施护理目标与措施我们制定了短期（2周）-中期（4周）-长期（3个月）分层目标，措施上坚持现代康复技术打底，中医特色护理增效的原则短期目标（2周）目标右侧肢体肌力提升至2级（上肢能平移，下肢能抬离床面）；ADL评分提升至45分（部分依赖）；焦虑评分降至50分以下；皮肤完整无压疮；D-二聚体水平正常措施运动功能康复（现代+中医）现代每日2次良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直，下肢膝关节微屈）；Bobath握手训练（健手带动患手做上举运动，每次10组，3次/日）；下肢被动关节活动（髋、膝、踝关节各方向运动，每个关节10次，2次/日）中医

①穴位按摩（患侧肩髃、曲池、手三里、足三里、阳陵泉，用拇指指腹按揉，每穴1分钟，以局部酸胀为度）；

②艾灸（关元、气海、双侧血海，用清艾条温和灸，距离皮肤2-3cm，每穴5分钟，1次/日）；

③中药熏洗（黄芪30g、当归15g、川芎10g、红花10g、伸筋草20g，煮沸后熏蒸患侧肢体，待水温40℃时浸泡20分钟，1次/日）短期目标（2周）语言训练与情志调护现代每日30分钟语言康复训练（从单字复述到短句表达，配合图片卡）；中医

①耳穴压豆（心、肝、神门、皮质下穴，用王不留行籽贴压，每日按压3次，每次5分钟）；

②五音疗法（上午播放角调式音乐《春风得意》，下午播放宫调式音乐《十面埋伏》，每次30分钟）皮肤与DVT预防现代每2小时翻身1次，使用气垫床；下肢气压治疗（每次20分钟，2次/日）；中医红花酒精（红花10g浸泡75%酒精100ml）按摩骨隆突处（骶尾、足跟），每次5分钟，2次/日中期目标（4周）目标右侧上肢肌力3级（能抬离床面），下肢肌力3级（能对抗重力抬离床面）；ADL评分60分（大部分自理）；焦虑评分降至45分以下；可独立完成床-轮椅转移措施增加主动性训练

①现代坐位平衡训练（从静态平衡到动态平衡）、站立床训练（每日30分钟，角度从30渐增至90）；

②中医八段锦简化版（重点练习两手攀足固肾腰和调理脾胃须单举，每日1次，配合呼吸）；

③饮食调护（黄芪山药粥黄芪30g、山药50g、粳米100g，每日早餐食用，补气健脾）长期目标（3个月）目标右侧肢体肌力4级（能对抗部分阻力）；ADL评分80分（基本自理）；可独立行走50米；回归家庭生活措施引入作业治疗（OT）

①现代抓握训练（使用握力球、捡豆子）、转移训练（模拟家中餐桌、卫生间场景）；

②中医中药封包（吴茱萸、川乌、草乌各10g研末，醋调外敷患侧膝、肘关节，2次/周，温经通络）；

③家庭康复指导（教会家属穴位定位、按摩手法及安全转移技巧）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王伯的护理中，我们重点关注了3类并发症，采用预警指标+中西医结合干预模式压疮观察每日检查骶尾部、足跟皮肤，记录皮肤颜色（有无发红、紫斑）、温度（是否皮温升高）、硬度（有无硬结）；使用Braden量表动态评估（入院时12分，属高风险）护理除常规翻身外，用中药生肌玉红膏（医院自制）涂抹骨隆突处（每日2次），配合红外线照射（距离30cm，每次10分钟）至出院时，Braden评分升至18分（低风险），皮肤完整无破损肺部感染观察监测体温（每日4次）、痰液性状（颜色、量）、呼吸频率（正常12-20次/分）；听诊双肺呼吸音（有无湿啰音）护理

①中医按揉肺俞、列缺穴（每穴1分钟，2次/日）；

②现代指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽），雾化吸入（生理盐水+氨溴索，2次/日）王伯住院期间未出现发热、咳痰增多等感染迹象下肢深静脉血栓（DVT）观察每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示肿胀；触摸皮肤温度（患侧是否皮温升高）；检测D-二聚体（入院时

1.2μg/ml，正常＜

0.5μg/ml）护理

①中医川芎、桃仁各10g煮水泡足（水温38-40℃，每次15分钟，1次/日）；

②现代穿戴医用弹力袜，早期被动运动（从入院第2天开始）2周后D-二聚体降至

0.4μg/ml，双下肢周径差＜1cm健康教育健康教育出院前1周，我们为王家制定了家庭康复手册，内容涵盖饮食-运动-用药-情志四方面，重点强调中医特色延续护理饮食指导01王伯，您这体质要补气不壅，活血不燥我指着手册上的表格02宜食黄芪、山药、红枣（补气）；黑木耳、山楂（活血）；03忌食肥甘厚味（如红烧肉）、生冷瓜果（如西瓜）；食疗方当归生姜羊肉汤（当归10g、生姜5片、羊肉200g，每周204次，温阳活血）运动指导在家锻炼要循序渐进，动静结合我示范着八段锦的左右开弓似射雕每天上午9-11点（脾经当令）做10分钟，动作慢一点，以微微出汗为度同时强调行走训练时一定要有人陪同，先扶着椅子走，再用助行器，最后尝试独立行走用药与复诊中药要温服，饭后1小时喝我指着王伯的药方黄芪是君药，要煎够40分钟；红花量小，起活血作用，别自己加量提醒他每月查一次凝血功能（尤其是吃阿司匹林的），每3个月回院做一次康复评估情志调护王婶，您多陪伯爷聊聊以前开心的事我握着王婶的手焦虑的时候，让他按按内关穴（腕横纹上2寸），或者听听《高山流水》（羽调式音乐，养肾安神）总结总结今天再见到王伯，他正站在康复治疗室的镜子前练习摆臂，助行器已经换成了手杖小周，我昨天自己下楼买了包子！他举着塑料袋，里面飘出热腾腾的香气这一刻，我忽然懂了张老师说的温度——那是中医治未病的智慧，是现代康复功能重建的严谨，更是护理人有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰的初心中医护理康复技术的传承，从来不是简单的传方或传技，而是在现代医学框架下，将辨证施护的内核与循证护理的方法融合，让古老的经络腧穴与现代的评估量表对话，让气血阴阳的哲学与生物-心理-社会的医学模式共振正如王伯在出院感谢信里写的我这条腿，是西医的针药救回来的，是中医的艾条焐热的，更是你们护士手把手教着走出来的这或许就是传承的意义——让每一项护理技术都带着人的温度，让每一次照护都成为生命的托举总结（注病例已获患者知情同意，部分信息已做脱敏处理）谢谢。