临床医学基础医学五官科咽喉疾病护理课件

临床医学基础医学五官科咽喉疾病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在五官科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“咽喉是呼吸与进食的‘交通要道’，这里的病变哪怕只是轻微水肿，都可能成为威胁生命的‘隐形杀手’”这句话贯穿了我对咽喉疾病护理的理解——它不仅需要细致的观察，更需要对“微小变化”保持高度敏感咽喉疾病在临床中极为常见，急性喉炎、慢性扁桃体炎、喉癌、会厌炎等，每一类疾病都有其独特的病理特点和护理难点以急性会厌炎为例，患者可能在几小时内出现会厌高度水肿，导致喉梗阻甚至窒息；而喉癌术后患者则面临着呼吸方式改变、吞咽功能重建、心理适应等多重挑战这些疾病的护理，既需要扎实的基础医学知识（如咽喉部解剖、炎症反应机制），也需要临床医学的实践经验（如气道管理、疼痛评估），更需要“以患者为中心”的人文关怀前言今天，我将结合一个真实的喉癌术后患者护理案例，从病例介绍到总结，系统梳理咽喉疾病护理的关键环节，希望能为同仁们提供一些可参考的实践思路病例介绍病例介绍2023年3月，我负责护理了一位58岁的喉癌患者张先生他是一名长期吸烟的出租车司机，因“声音嘶哑6个月，伴吞咽疼痛1月”入院入院前在外院喉镜检查提示“声门型喉癌（T2N0M0）”，完善颈部增强CT及全身PET-CT后，确诊为“喉鳞状细胞癌（cT2N0M0，Ⅱ期）”，经多学科会诊后决定行“垂直半喉切除术+双侧颈淋巴结清扫术”张先生入院时精神状态较差，反复询问“切了喉咙还能说话吗？”“以后吃饭会不会呛？”查体可见体温

36.8℃，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；咽喉部无明显红肿，但间接喉镜下可见左侧声带中1/3处菜花样新生物，活动受限；颈部未触及肿大淋巴结；血氧饱和度（SpO2）98%（吸空气）术前肺功能、血常规、凝血功能均正常，无糖尿病、高血压等基础疾病病例介绍3月15日，患者在全麻下行手术，术中保留右侧声带及部分喉软骨，术后带回气管套管（8号），颈部切口敷料干燥，负压引流管引出淡血性液体约50ml返回病房时患者意识清醒，能遵指令握手，诉切口疼痛（NRS评分4分），SpO296%（吸氧2L/min）护理评估护理评估针对张先生的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到

①吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒；

②既往体健，无药物过敏史；

③发病前无明显上呼吸道感染史，但近半年因工作压力大，常熬夜；

④家族中无肿瘤病史这些信息提示长期吸烟是喉癌的重要诱因，而生活方式（熬夜、压力）可能加速了疾病进展身体状况评估术后24小时内是并发症高发期，我们重点关注以下指标气道管理气管套管位置是否居中，固定带松紧度（以能容纳1指为宜）；痰液性状（白色黏痰，偶带血丝）、量（约30ml/4h）；呼吸频率（18-22次/分）、节律（规则），有无“三凹征”（无）；SpO2维持在95%-98%（吸氧2L/min）切口与引流颈部切口无渗血、渗液，负压引流管通畅，24小时引流量约80ml（淡红色），无浑浊或脓性液体吞咽功能术后48小时开始试饮水（经口），患者首次吞咽时出现呛咳（少量），提示喉上神经损伤可能（术后常见并发症）疼痛评估切口疼痛NRS评分4-5分（活动时加重），无耳痛、头痛等放射痛心理社会评估张先生是家庭主要经济来源，术前对“术后能否恢复语言功能”“能否继续工作”存在强烈焦虑，表现为入睡困难、反复询问医护人员；妻子文化程度不高，但全程陪护，支持意愿强；女儿在外地工作，因疫情暂未赶回，患者提及女儿时数次落泪护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项主要护理诊断有窒息的危险与术后喉腔水肿、痰液阻塞气管套管有关（依据术后24-48小时是喉黏膜水肿高峰期，患者痰液黏稠，存在套管堵塞风险）急性疼痛与手术切口创伤、颈部肌肉牵拉有关（依据NRS评分4-5分，活动时加重）吞咽障碍与喉上神经损伤、喉腔结构改变有关（依据试饮水时呛咳，吞咽反射减弱）焦虑与担心预后、语言功能丧失及经济压力有关（依据入睡困难、反复提问、情绪低落）知识缺乏（特定的）缺乏喉癌术后气道护理、吞咽训练及复诊相关知识（依据患者及家属对气管套管清洁、呛咳处理等操作不了解）护理目标与措施护理目标与措施针对每项护理诊断，我们制定了具体目标及动态调整的护理措施有窒息的危险目标术后72小时内未发生窒息，气道保持通畅措施密切观察每小时听诊双肺呼吸音（清晰，无痰鸣音），监测呼吸频率、SpO2（维持≥95%）；观察患者有无烦躁、呼吸费力、三凹征（重点在夜间，因睡眠时肌肉松弛，痰液更易阻塞）气道湿化持续气道湿化（生理盐水250ml+糜蛋白酶4000U，微量泵泵入3-5ml/h），每2小时雾化吸入（布地奈德1mg+生理盐水2ml），稀释痰液吸痰护理按需吸痰（痰液黏稠时每2-3小时1次），严格无菌操作（戴无菌手套，吸痰管深度不超过套管末端1cm），每次吸痰时间＜15秒，避免黏膜损伤应急准备床旁备气管切开包、负压吸引装置、氧气袋，确保30秒内可取用急性疼痛目标术后48小时内疼痛NRS评分≤3分，患者能安静休息措施非药物干预协助取半卧位（减少颈部张力），用软枕支撑头部；指导缓慢深呼吸（用鼻吸气，口呼气，频率10-12次/分）；播放轻音乐（患者偏好的民歌）分散注意力药物干预遵医嘱予帕瑞昔布40mg静脉注射（q12h），用药后30分钟评估疼痛变化（评分降至3分）；避免使用阿片类药物（可能抑制呼吸）吞咽障碍目标术后1周内掌握正确吞咽方法，呛咳次数减少50%措施吞咽训练术后48小时开始，先试饮5ml温水（用小勺子喂至舌根部），观察30分钟无呛咳后逐步增加至10ml；指导“低头吞咽法”（吞咽时低头，利用喉部上抬关闭声门）饮食调整从糊状食物（如米糊、土豆泥）过渡到软食（蒸蛋、烂面条），避免稀液体（如水、汤）及干硬食物（饼干、坚果）；进食时集中注意力，餐后保持坐位30分钟康复指导联系康复科，术后5天开始行吞咽功能电刺激治疗（每日1次，每次20分钟），促进喉上神经功能恢复焦虑目标术后3天内焦虑情绪缓解，能主动配合治疗措施心理疏导每日晨晚间护理时与患者聊天10-15分钟，倾听其担忧（如“怕拖累家人”“担心不能开车”）；用成功案例鼓励（“去年有位类似手术的患者，3个月后恢复了简单语言，现在还能做些轻体力活”）家庭支持指导妻子学习气管套管清洁方法（示范后让其操作，给予肯定），鼓励女儿视频通话（患者看到女儿流泪说“爸会努力好起来”，情绪明显缓和）信息透明用图文手册讲解术后恢复进程（如“2周后尝试堵管说话”“1个月后复查喉镜”），减少未知带来的恐惧知识缺乏目标出院前患者及家属能独立完成气管套管清洁、痰液处理及应急操作措施一对一示范用模型演示气管套管取出、清洁（生理盐水浸泡10分钟，软刷轻刷内管）、重新插入的步骤（强调外管固定带打死结，避免脱落）情景模拟提问“如果套管突然脱落怎么办？”（正确回答立即用无菌纱布覆盖切口，呼叫医护人员，不可自行插回）；“痰液带血怎么办？”（少量血丝正常，大量鲜血需紧急就诊）发放手册包含“每日护理清单”（套管清洁2次/日、湿化液更换时间）、“紧急联系人”（管床医生、护士站电话）、“复诊时间”（术后1个月、3个月、6个月）并发症的观察及护理并发症的观察及护理咽喉疾病术后并发症往往来势汹汹，需“早发现、早处理”结合张先生的情况，我们重点关注以下3类并发症喉梗阻（最危急）观察要点呼吸频率＞24次/分或＜12次/分，SpO2＜95%（吸氧状态下），出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），患者烦躁、口唇发绀护理措施立即抬高床头30，加大吸氧流量至4L/min；快速吸痰（清除套管内痰液）；通知医生，准备气管插管或紧急气管切开（本例患者术后第2天出现轻度喉水肿，予地塞米松5mg静脉注射后缓解）切口感染观察要点切口红肿、压痛，渗液增多（＞100ml/24h），引流液浑浊或有异味；体温＞

38.5℃，白细胞计数＞10×10⁹/L护理措施严格无菌换药（戴无菌手套，用

0.5%碘伏消毒切口周围5cm）；保持颈部制动（避免剧烈转头）；遵医嘱使用抗生素（本例患者术后体温

37.8℃，无其他感染迹象，考虑吸收热，未特殊处理）咽瘘（喉与下咽相通）观察要点进食后切口渗液增多（带食物残渣），患者诉“切口有咸味”；颈部B超提示皮下积液护理措施暂停经口进食，改为鼻饲饮食（减少唾液分泌）；切口处用无菌纱条填塞（压迫瘘口）；加强营养支持（补充白蛋白、维生素C促进愈合）本例患者未发生咽瘘，与术后严格控制吞咽训练进度有关健康教育健康教育健康教育是咽喉疾病护理的“最后一公里”，直接影响患者出院后的生活质量针对张先生，我们分阶段进行了指导住院期（术后1-7天）010203气道护理“套管内饮食“先吃糊状食活动“1周内避免管每日清洁2次，用物，每口量不超过低头系鞋带，2周内生理盐水浸泡，不可5ml；饭后用温水漱不做剧烈咳嗽（用手用开水烫（会变形）；口，避免食物残留”按压切口）”外出时戴棉质纱布罩（防灰尘）”出院前（术后10天）1语言康复“堵管训练从1小时/次开始（用无菌纱布覆盖套管口），无呼吸困难后逐步延长，2周后可尝试经口发音（先练习单字，如‘啊’‘哦’）”2复诊提示“术后1个月复查喉镜（看切口愈合情况），3个月复查颈部CT（排除复发）；如果出现呼吸困难、切口渗液，立即就诊”3生活方式“必须戒烟（递给他戒烟手册），避免接触油烟、粉尘；每天喝温水1500ml（保持咽喉湿润）”出院后（长期）通过微信随访群（包含患者、家属、管床护士），每月发送“咽喉健康小贴士”（如“秋季干燥，可用加湿器保持湿度50%-60%”“出现声音嘶哑超过2周，及时就诊”），定期提醒复查时间总结总结回顾张先生的护理过程，我深刻体会到咽喉疾病护理是“细节决定成败”的实践——一个套管固定带的松紧、一次吸痰的深度、一句安抚的话语，都可能影响患者的预后从基础医学角度，我们需要掌握咽喉部解剖（如会厌的位置、喉返神经走行）、病理生理（如喉癌的转移途径、炎症介质的作用）；从临床医学角度，我们要具备气道管理、疼痛评估、吞咽训练等核心技能；从人文关怀角度，我们更要理解患者“不能说话的痛苦”“害怕窒息的恐惧”，用专业和温度为他们重建生命的“通道”正如张先生出院时说的“一开始我以为切了喉咙就废了，是你们教会我怎么呼吸、怎么吃饭、怎么重新说话……”这句话让我更加确信护理的价值，不仅在于“治愈”，更在于“帮助患者找回生活的勇气”总结未来，我们仍需不断学习——关注咽喉疾病护理的新进展（如新型气道湿化装置、吞咽功能评估量表），提升多学科协作能力（与康复科、心理科联动），让每一位咽喉疾病患者都能“呼吸顺畅，发声有力”谢谢。