临床医学基础医学五官科鼻部疾病护理课件

临床医学基础医学五官科鼻部疾病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的五官科护士，我常说“鼻子虽小，却是人体呼吸的‘第一道门’”在临床工作中，鼻部疾病患者占比始终居高不下——从急性鼻炎、慢性鼻窦炎到鼻息肉、鼻中隔偏曲，甚至鼻腔肿瘤，这些疾病不仅影响患者的呼吸、嗅觉，更可能因“病在局部，痛在全身”引发头痛、睡眠障碍，甚至影响生活质量与社交信心记得三年前，一位长期鼻塞的中学生家长拉着我问“孩子总用嘴呼吸，会变丑吗？”这句话让我深刻意识到，鼻部护理绝不是简单的“通鼻子”，而是涉及生理、心理、生长发育的综合工程随着内镜技术、精准用药的发展，鼻部疾病的治疗手段日益精进，但“三分治疗，七分护理”的理念始终未变护理工作者不仅要掌握专科操作，更要成为患者的“呼吸守护者”“健康引路人”今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，与大家分享鼻部疾病护理的实践经验与思考病例介绍病例介绍去年10月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的张女士她捂着鼻子走进病房时，眉头紧蹙“护士，我这鼻子堵了快5年，最近3个月连嗅觉都没了，晚上睡觉像被人掐着脖子，实在熬不住了”基本信息张女士，女，42岁，教师，既往体健，无高血压、糖尿病史，有“过敏性鼻炎”病史8年（未规律治疗），否认药物过敏史主诉与现病史主诉反复鼻塞、流脓涕5年，嗅觉减退3个月现病史5年前因“感冒”后出现鼻塞，呈持续性，伴脓涕（黄色，量多，需频繁擤鼻），偶有前额闷痛；曾自行使用“滴鼻净”缓解，但效果渐差；近3个月鼻塞加重，完全依赖口呼吸，嗅觉完全丧失，夜间睡眠质量差（每晚觉醒3-4次），伴白天乏力、注意力不集中，影响教学工作辅助检查基本信息鼻内镜检查双侧鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道可见荔枝样新生物（鼻息肉），大量脓性分泌物潴留；鼻窦CT双侧上颌窦、筛窦密度增高，黏膜增厚，中鼻道狭窄（符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉表现）；血常规嗜酸性粒细胞比例12%（正常值

0.5%-5%）；过敏原检测尘螨（+++）、花粉（++）治疗方案综合评估后，医生制定了“药物+手术”的序贯治疗术前鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）、口服抗生素（克拉霉素）、抗组胺药（氯雷他定）、生理盐水鼻腔冲洗；术后鼻内镜下双侧鼻窦开放+鼻息肉切除术（ESS手术），继续鼻腔护理及药物治疗护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”我常说“评估不是填表格，是‘读人’——读症状、读需求、读恐惧”主观资料评估与张女士的多次沟通中，我记录下这些关键信息症状体验“鼻塞是持续性的，像有团棉花塞在鼻孔里，擤鼻涕也没用”“脓涕倒流到喉咙，总想吐痰”“头痛不是很剧烈，但像戴了紧箍咒，太阳穴发涨”；生活影响“晚上睡不好，白天上课嗓子都哑了”“不敢和学生近距离说话，怕鼻涕声尴尬”；心理状态“查了网上说鼻息肉会癌变，我是不是得绝症了？”“手术会不会留疤？做完还会复发吗？”客观资料评估生命体征T

36.5℃，P78次/分，R20次/分（经口呼吸为主），BP120/75mmHg；专科检查双侧鼻甲肿大，鼻腔可见脓性分泌物，鼻息肉阻塞中鼻道；实验室与影像如前所述，CT提示鼻窦广泛受累，嗜酸性粒细胞升高提示过敏因素参与；社会支持丈夫陪同就医，女儿在读高中，家庭关系和睦，但经济压力一般（教师收入稳定，但担心手术费用）评估小结张女士的核心问题集中在“症状困扰（鼻塞、脓涕、头痛）”“功能障碍（嗅觉丧失、睡眠质量差）”“心理负担（焦虑、病耻感）”三大方面，护理需围绕“缓解症状-恢复功能-心理支持”展开护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下护理诊断（按优先级排序）01在右侧编辑区输入内容

1.舒适度改变鼻塞、头痛与鼻腔黏膜肿胀、分泌物潴留、鼻息肉阻塞有关02依据患者主诉持续性鼻塞，夜间加重；前额闷痛，VAS疼痛评分3分（0-10分）

2.清理呼吸道无效与鼻腔分泌物增多、鼻道阻塞、纤毛功能障碍有关03依据每日擤脓涕10余次，鼻内镜下见中鼻道大量脓性分泌物，患者自述“鼻涕总擤不干净”睡眠型态紊乱与鼻塞导致经口呼吸、夜间觉醒频繁有关依据每晚觉醒3-4次，白天乏力，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（正常≤7分）知识缺乏缺乏鼻部疾病防治及术后护理知识依据患者自行使用“滴鼻净”多年（含血管收缩剂，长期使用可致药物性鼻炎），对“规范用药”“鼻腔冲洗”“术后复查”认知不足焦虑与疾病反复发作、担心手术效果及复发有关依据患者反复询问“手术风险大吗？”“息肉切了还会长吗？”，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“个体化、有温度”针对张女士，我们制定了以下计划

（一）目标12日内患者鼻塞、头痛症状缓解，VAS疼痛评分≤2分措施药物干预指导正确使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧鼻孔2喷，晨起使用，喷药时头稍前倾，避免直接喷向鼻中隔），解释“激素鼻喷剂起效需3-5天，需坚持使用”；物理缓解协助生理盐水鼻腔冲洗（每日2次，水温37-38℃，取坐位，头稍侧倾，冲洗器前端轻插入一侧鼻孔，缓慢挤压，让冲洗液从对侧鼻孔流出），操作前示范并指导患者自行操作；环境控制调整病房湿度至50%-60%（使用加湿器），减少尘螨（每日擦拭床头柜、更换棉质床品），因患者尘螨过敏阳性目标23日内患者鼻腔分泌物减少，每日擤涕次数≤5次措施促进引流指导患者取半卧位（床头抬高30），利用重力帮助分泌物排出；药物协同遵医嘱口服桉柠蒎肠溶软胶囊（黏液溶解剂），强调“需餐前30分钟用凉开水送服，不可嚼碎”；观察记录每日记录鼻涕颜色、量（如“黄色脓涕，约5ml/次”），若转为清涕、量减少，提示感染控制

（三）目标31周内患者夜间觉醒次数≤2次，PSQI评分≤10分措施改善通气睡前30分钟使用鼻用激素（遵医嘱），必要时短期（≤7天）使用低浓度羟甲唑啉鼻喷剂（

0.05%）缓解鼻塞（避免长期使用）；目标23日内患者鼻腔分泌物减少，每日擤涕次数≤5次睡眠指导建议睡前1小时避免刺激性饮食（如咖啡、浓茶），可用热水泡脚10分钟，播放轻音乐助眠；体位调整指导侧卧位（交替左右侧），减少舌根后坠对气道的压迫

（四）目标4术前患者掌握鼻腔冲洗、正确用药方法，能复述术后注意事项措施一对一指导用模型演示鼻腔冲洗（重点避免用力过猛导致耳痛，冲洗后轻擤单侧鼻孔）；图文手册发放“鼻部用药指南”（图示喷鼻剂、冲洗器使用步骤），重点标注“喷鼻剂喷头方向（向外下）”“冲洗液温度（接近体温）”；提问反馈术前1日通过提问确认掌握情况（如“冲洗时头应该怎么偏？”“喷鼻剂可以每天用吗？”）目标5术前患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分措施共情沟通倾听她的担忧（“怕手术留疤”“怕影响上课”），回应“我理解您的担心，我们科做过hundreds例鼻内镜手术，切口在鼻腔内，外表看不到疤痕”；成功案例经患者同意，安排一位术后3个月的康复患者分享经历（“我现在呼吸顺畅，嗅觉也恢复了，复查时医生说恢复得很好”）；家属参与与张女士丈夫沟通，建议“多陪她散散步，聊聊女儿的学习”，利用家庭支持缓解焦虑并发症的观察及护理并发症的观察及护理鼻部手术（尤其是内镜手术）虽微创，但仍可能出现并发症作为护士，“早发现、早处理”是关键术后出血12鼻腔渗血情况（纱布块渗透面积，若30分钟内观察要点渗透＞5cm×5cm，提示活动性出血）；3患者主诉（“咽部有血腥味”“频繁吞咽”可4生命体征（血压升高、心率增快需警惕出血加能为后鼻孔出血）；重）56护理措施术后取半卧位（减少头部充血）；若少量渗血，指导患者勿用力擤鼻、咳嗽；若78冰袋冷敷前额（每次15-20分钟，间隔1小时）；出血较多，立即通知医生，协助鼻腔填塞或电凝止血术腔感染体温（术后3天内低热0102观察要点≤38℃为吸收热，若持续＞

38.5℃需警惕感染）；鼻腔分泌物（由清转脓、局部体征（鼻黏膜充血加0304有臭味）；重、肿胀）严格无菌操作（换药时戴0506护理措施无菌手套，避免交叉感染）；遵医嘱使用抗生素（如克0708指导患者避免用手挖鼻；拉霉素），观察药物反应（如胃肠道不适）脑脊液鼻漏（严重但罕见）01020304观察要点鼻腔流出清亮液液体化验（葡萄患者主诉“头痛糖定量＞体（低头、用力加重，平卧缓解”

1.7mmol/L提示时增多）；（低颅压表现）脑脊液）；05060708护理措施立即通知医生，禁止鼻腔填塞、密切观察意识、取头高位（床头冲洗；瞳孔变化（警惕抬高30）；颅内感染）健康教育健康教育出院不是护理的终点，而是“长期管理”的起点针对张女士的情况，我们制定了分层健康教育计划疾病知识教育解释“慢性鼻窦炎+鼻息肉”的病因（过敏、感染、黏膜免疫异常），强调“规范治疗可控制，不规范治疗易复发”；说明“鼻内镜手术是‘开窗’而非‘根治’，术后需定期复查（术后1月每周1次，3月每2周1次）”用药指导鼻用激素至少使用12周（术后），不可自行停药1（“像给鼻腔‘涂护肤品’，需长期维持”）；抗组胺药过敏季节前2周开始使用（如张女士对2尘螨过敏，春季、秋季需注意）；避免使用“滴鼻净”等血管收缩剂（“用久了鼻子3会‘罢工’，更堵”）生活方式指导环境控制家中使用防螨床品，定期暴晒被褥，空调滤网每月清洗；擤鼻方法“单侧轻擤”（用手指压一侧鼻孔，轻轻擤对侧，避免同时擤双侧导致中耳炎）；运动建议术后1月避免剧烈运动（如跑步、游泳），3月后可慢跑、瑜伽（增强免疫力）复诊提醒制作“复诊日历”（标注每次复查时间、需携带的资料上次CT、用药记录）；强调“若出现鼻塞加重、脓涕增多、头痛复发，立即就诊”总结总结回顾张女士的护理过程，我最深的体会是鼻部疾病护理是“技术+温度”的结合从评估时“听懂”患者的鼻塞之痛，到措施中“教会”患者自我管理，再到出院后“陪跑”长期康复，每一步都需要护理工作者的专业与耐心正如张女士出院时说的“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，是你们教我怎么呼吸、怎么和鼻子‘和平共处’”这句话让我更坚信在五官科护理的岗位上，我们不仅是“症状的缓解者”，更是“健康的赋能者”总结未来，随着精准医学的发展，鼻部疾病护理将更注重“个体化”——根据患者的过敏类型、炎症表型制定护理方案但不变的是，护理的核心始终是“以患者为中心”，用专业与温度，守护每一次顺畅的呼吸谢谢。