临床医学基础医学产褥感染护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学产褥感染护理课件前言前言作为在产科工作十余年的临床护理人员，我深知产褥感染是产妇分娩后最需警惕的“隐形威胁”之一记得刚入职时，带教老师曾指着病历本说“产褥期看似是‘坐月’，实则是产妇全身各系统从妊娠状态恢复至非孕状态的关键期，稍有不慎，感染就可能从会阴、子宫蔓延到全身，甚至危及生命”这句话至今在我耳边回响产褥感染，指的是分娩及产褥期（通常指产后6周内）生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率约为6%，是导致产妇死亡的四大原因之一（其他为产后出血、妊娠合并心脏病、子痫）随着抗生素的规范使用和无菌技术的普及，重症感染比例虽有所下降，但基层医院仍时有因“不重视恶露异常”“会阴护理不到位”导致感染加重的案例前言护理在产褥感染的防控中扮演着“前哨”与“主力”的双重角色——从分娩时的无菌操作配合，到产后对体温、恶露、子宫复旧的动态观察，再到产妇及家属的健康宣教，每一个环节都直接影响着感染的发生、发展与转归今天，我将结合一例典型病例，与大家分享产褥感染的护理经验病例介绍病例介绍去年深秋，我值夜班时收治了一位产后发热的产妇李女士（化名）她30岁，G2P1，孕40+2周因“头盆不称”行剖宫产术，术中顺利，术后第2天体温

37.8℃，医生考虑“吸收热”未特殊处理；术后第3天体温升至

38.9℃，伴下腹持续性胀痛、恶露量增多（每日浸透4片卫生巾）、有明显臭味，遂由社区医院转诊至我院入院时，李女士蜷缩在平车上，面色潮红，额头渗汗，反复说“护士，我肚子坠得慌，下面像火烧一样”她的丈夫攥着转诊单，紧张地问“是不是手术没做好？会不会影响以后要二胎？”我一边安抚，一边快速评估体温

39.2℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg；腹部触诊子宫底脐下2指，压痛（++），无反跳痛；会阴侧切口愈合不良，局部红肿，可见少量脓性分泌物；恶露呈暗褐色，有腐臭味实验室检查白细胞

18.5×10⁹/L（正常5-10×10⁹/L），病例介绍中性粒细胞89%，C反应蛋白（CRP）68mg/L（正常＜10mg/L）；超声提示“宫腔少量积液，子宫肌层回声不均”结合病史，医生诊断为“产褥感染（子宫内膜炎合并会阴切口感染）”，予头孢曲松钠联合甲硝唑抗感染，并请我们护理团队制定个性化护理方案护理评估护理评估面对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估健康史评估详细追问病史发现，李女士孕期血糖偏高（空腹

5.8mmol/L），但未规律监测；剖宫产术前有胎膜早破史（破膜12小时后手术），术中见羊水Ⅱ度污染；术后家属因“坐月子不能洗澡”的传统观念，未协助其清洁会阴，仅用卫生纸简单擦拭，这为病原体（多为需氧菌与厌氧菌混合感染）侵入创造了条件身体状况评估12局部体征会阴切口红肿、渗脓（细菌定植繁殖），子宫生命体征高热（

39.2℃）、心率增快（112次/分），压痛（炎症波及子宫内膜及肌层），恶露异常（量多、色提示感染处于急性期；暗、臭味，为感染后坏死组织脱落伴细菌代谢产物所致）；3全身症状产妇主诉“下腹坠痛”“乏力”，无咳嗽、尿痛等其他系统症状，暂未波及泌尿系统或呼吸系统心理社会评估李女士因疼痛和发热无法正常哺乳，自责“宝宝吃不上母乳”；丈夫因担心病情反复，多次询问“会不会留后遗症”；双方父母从老家赶来，家庭氛围紧张她坦言“早知道应该听护士的，每天擦洗会阴，现在遭罪又耽误孩子”可见其存在明显的焦虑情绪，且健康知识缺乏护理诊断护理诊断010203基于评估结果，我们梳体温过高与子宫内膜急性疼痛与子宫炎症理出以下核心护理诊断及会阴切口感染有关刺激、会阴切口感染有（依据体温

39.2℃，关（依据下腹持续性白细胞及CRP升高）；胀痛，VAS疼痛评分6分）；040506知识缺乏（特定）缺焦虑与担心自身健康、潜在并发症感染性休乏产褥期会阴护理、感哺乳及预后有关（依据克、盆腔脓肿、血栓性染预防的相关知识（依反复询问病情，自责情静脉炎（依据高热、据未规范清洁会阴，绪）；感染未控制可能导致炎传统观念影响行为）；症扩散）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制感染-缓解症状-健康指导-心理支持”的阶梯式目标，并逐一落实措施目标13天内体温降至

37.5℃以下，7天内恢复正常措施每4小时监测体温、脉搏、呼吸，绘制体温单，观察热型（李女士为弛张热，符合感染特点）；物理降温体温＞

38.5℃时，予温水擦浴（避开腹部）、冰袋置于颈部及腹股沟（注意防冻伤）；体温＞39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服（哺乳期安全）；保证液体摄入鼓励每日饮水2000-2500ml（温水、淡盐水），必要时静脉补液（维持水电解质平衡）；护理目标与措施配合抗感染治疗严格按时间间隔输注抗生素（头孢曲松钠q12h，甲硝唑q8h），观察有无皮疹、恶心等不良反应目标224小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内显著缓解措施体位护理取半卧位（抬高床头30），促进恶露引流，减少炎症扩散至腹腔；会阴护理每日2次用

0.05%聚维酮碘溶液冲洗会阴（由上至下、由内向外），切口处予红外线照射（每次20分钟，每日2次）促进血液循环；镇痛干预疼痛评分＞4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服（哺乳期慎用，但短期小剂量使用利大于弊），并指导产妇通过听音乐、冥想转移注意力；护理目标与措施子宫按摩双手置于下腹部，顺时针轻柔按摩子宫（避开切口），促进宫缩及恶露排出，减轻胀痛目标3住院期间掌握产褥期会阴护理、哺乳及感染识别的核心知识措施一对一宣教用图文手册讲解“会阴清洁三步法”（排尿后用温水从前向后冲洗→无菌纱布轻拍吸干→更换消毒卫生巾）；强调“恶露异常信号”（臭味、量突增、持续血性恶露＞10天）；哺乳指导即使发热，仍可继续哺乳（病原体一般不通过乳汁传播），指导正确含接姿势（婴儿下颌贴乳房，乳晕含入1/3），避免乳头皲裂（皲裂处涂羊脂膏保护）；护理目标与措施纠正误区解释“产褥期可以擦浴”（避开切口，室温26℃以上），“穿宽松棉质内裤”（避免化纤材质不透气）目标43天内焦虑情绪缓解，表现为主动配合治疗，与家属沟通顺畅措施建立信任每日晨间护理时主动询问“昨晚睡得好吗？”“宝宝今天吃了几次奶？”，用共情语言回应“我理解您担心宝宝，但您先把自己照顾好，才能更好地哺乳”；家属参与邀请丈夫学习会阴护理操作（如协助冲洗），告知“您的支持对她很重要”，缓解其无助感；成功案例激励分享既往类似病例的康复过程（“之前有位妈妈和您情况差不多，规范治疗1周就出院了，现在宝宝长得很好”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理产褥感染若控制不佳，可能引发严重并发症，需重点监测盆腔血栓性静脉炎观察若产妇出现“弛张热（体温骤升骤降）、下腹持续性疼痛向大腿放射”，需警惕李女士入院第4天曾主诉“左大腿根部酸痛”，我们立即报告医生，完善D-二聚体检测（结果

2.1μg/ml，高于正常），结合超声排除深静脉血栓护理指导早期下床活动（术后24小时可坐起，48小时可扶走），避免长时间屈膝仰卧；按摩双下肢（从足背向大腿方向）促进血液循环；遵医嘱予低分子肝素抗凝（需监测凝血功能）感染性休克观察若体温骤降（＜36℃）、血压下降（＜90/60mmHg）、意识模糊、四肢湿冷，提示休克早期李女士高热期间，我们每2小时监测血压，发现其血压始终稳定在100-110/65-75mmHg，未出现休克迹象护理保持静脉通路通畅（必要时建立两条）；准备好升压药（如多巴胺）、急救物品（吸痰器、呼吸气囊）；取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30）增加回心血量盆腔脓肿观察若治疗3天后体温仍未下降，或出现“肛门坠胀感、里急后重”（脓肿刺激直肠），需复查超声或CT李女士经抗感染治疗5天后，体温降至

37.2℃，恶露量减少、无臭味，超声提示“宫腔积液消失”，未形成脓肿健康教育健康教育李女士出院前，我们为其制定了“居家康复手册”，重点强调以下内容卫生管理会阴清洁每日用温水冲洗2次（可用冲洗器），排01便后从前向后擦拭；内裤选择纯棉材质，每日更换，阳光下暴晒（阴02雨天用烘干机）；禁止性生活至少至产后6周复查（子宫复旧良好、03恶露干净）后营养支持高蛋白饮食鱼、虾、瘦肉、鸡蛋（每日60-80g蛋白质），促进切口01愈合；补充维生素新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如猕猴桃、橙子），02增强免疫力；03避免辛辣辣椒、酒精可能刺激子宫充血，加重炎症哺乳指导0301异常处理若乳头皲裂02出血、乳房红肿发热，按需喂养宝宝饥饿信立即就诊（可能合并哺储奶注意若需暂时分号（觅食反射、吸手指）离（如复查），用吸奶乳期乳腺炎）出现时及时哺乳，避免乳汁淤积（淤积易诱发器每3小时吸奶1次，乳腺炎）；储奶袋标注时间（4℃保存不超过24小时）；复诊指征出现以下情况需24小时内返院01哺乳时剧烈0502乳房疼痛体温＞（排除含接38℃或反不当后）复低热；0403恶露再次增多、出下腹持续疼痛或肛现臭味或血性恶露门坠胀；持续＞2周；总结总结回顾李女士的护理过程，我深刻体会到产褥感染的护理是“预防-监测-干预-教育”的全链条工程从产前的健康宣教（如控制血糖、纠正旧观念），到产时的无菌操作配合，再到产后对体温、恶露、子宫的“三查”（查量、查色、查味），每一个细节都可能阻断感染的“导火索”作为临床护士，我们不仅要掌握感染的病理机制、护理技术，更要成为产妇的“心理支撑者”——用温暖的语言化解焦虑，用专业的操作赢得信任，用细致的指导帮助她们顺利度过产褥期正如李女士出院时说的“刚开始觉得发烧是小事，现在才知道护士每天查体温、教我擦会阴，都是在‘救命’”这句话，让我更坚定了做好产褥期护理的信念——因为我们守护的，不仅是一位母亲的健康，更是一个家庭的幸福总结（全文约4800字）谢谢。