临床医学基础医学作业疗法护理课件

临床医学基础医学作业疗法护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床康复护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“康复护理不是简单的‘照顾’，而是帮患者重新‘学会生活’”这句话在作业疗法（Occupational Therapy,OT）的实践中尤为深刻——它不只是训练患者的肢体功能，更是通过“有目的的活动”，让他们重新获得独立完成日常生活、工作和娱乐的能力，找回作为“社会人”的尊严在我接触过的患者中，有因脑卒中后右手僵硬无法持筷的退休教师，有因脊髓损伤后无法自己翻身的年轻工人，也有因帕金森病动作迟缓而不敢出门的老人……他们共同的困境，是“想做却做不到”的无力感而作业疗法就像一把“钥匙”，通过分析患者的功能障碍，设计针对性的活动任务（比如从端水杯到炒菜，从系纽扣到使用电脑），让患者在“做”的过程中，逐渐恢复功能、重建自信前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享作业疗法在临床护理中的具体应用这不仅是一份护理记录，更是一次关于“如何让患者重新‘活’起来”的实践思考病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了一位58岁的男性患者王师傅他是一名公交车司机，3周前因突发左侧基底节区脑出血（出血量约25ml）入院，经急诊手术及脱水降颅压治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、右手呈痉挛模式（腕关节掌屈、手指屈曲）、右侧偏身感觉减退，同时存在轻度认知障碍（MMSE评分22分，表现为注意力不集中、短时记忆减退）王师傅入院时情绪低落，反复说“我连自己吃饭都费劲，还当什么司机？”他的妻子在旁抹泪“以前他多利索一人，现在穿衣服要半小时，上厕所都得我扶着……”这样的场景在神经康复科并不少见，但每个患者的需求是独特的王师傅的职业背景（需要精细手功能和反应速度）和角色（家庭经济支柱）决定了他的康复目标不仅是“生活自理”，更希望“回归工作”这为我们的作业疗法护理提供了明确的方向——从“生存”到“生活”，再到“社会参与”护理评估护理评估要制定有效的作业疗法方案，首先需要全面评估患者的功能状态我们采用了“生物-心理-社会”模式，从以下维度展开身体功能评估运动功能右侧上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（出现协同运动，但无分离动作），手功能Fugl-Meyer评分8分（总分66分，越低障碍越重）；腕关节掌屈30，手指主动伸展不能；下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（可屈膝立位），能在辅助下短距离行走，但步态不稳感觉功能右侧肢体痛觉、温度觉减退，两点辨别觉消失（提示精细触觉障碍）认知功能MMSE评分22分（正常≥27分），具体表现为定向力完整（时间、地点正确），注意力（数字广度顺背5位，倒背3位）、计算力（100-7=93-7=？需提示）、短时记忆（回忆3个物品需提示）均减退日常生活活动（ADL）能力评估采用Barthel指数评分进食0分（需完全辅助）、穿衣0分（无法完成）、转移（床-椅）5分（需极大辅助）、如厕5分（需部分辅助）、行走0分（无法独立），总分10分（正常100分），提示重度依赖心理与社会环境评估心理状态汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分18分（≥17分提示轻度抑郁），表现为情绪低落、兴趣减退（拒绝参与集体活动）、自我否定（“我这辈子完了”）社会支持妻子全职照顾，女儿在外地上班，家庭经济压力较大（王师傅是主要收入来源）；职业期望强烈（多次询问“还能开车吗？”）作业活动需求评估通过与患者及家属沟通，明确其“核心作业需求”短期——独立完成进食、穿衣、如厕；中期——独立行走、使用手机、操作简单家务（如开关燃气灶）；长期——恢复部分工作能力（如公交调度员）这次评估让我们意识到王师傅的障碍不仅是肢体的，更是“生活角色”的丧失作业疗法的重点，是通过“任务导向”的活动，帮他重建“我能做”的信心护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

1.有失用综合征的危险与右侧肢体偏瘫、长期制动有关依据患者肢体肌力低、存在痉挛模式，若未及时进行主动活动，可能出现关节挛缩、肌肉萎缩

2.自我护理缺陷（进食、穿衣、如厕）与肢体运动功能障碍、认知障碍有关依据Barthel指数评分10分，需完全或极大辅助完成ADL社交障碍与功能障碍、抑郁情绪有关依据HAMD评分18分，拒绝参与集体活动，主动社交减少

4.知识缺乏（康复训练方法、家庭护理技巧）与疾病突发、缺乏相关知识有关依据家属对良肢位摆放、辅助器具使用不了解，患者对康复进度预期不明确

5.潜在并发症（肩手综合征、深静脉血栓）与肢体运动减少、感觉障碍有关依据患者右侧肢体偏瘫，腕关节长期掌屈，存在肩手综合征高危因素；下肢活动少，D-二聚体轻度升高（

1.2μg/ml，正常＜

0.5）这些诊断环环相扣——肢体功能障碍导致ADL依赖，ADL依赖引发抑郁，抑郁又影响康复积极性，形成“功能障碍-心理障碍-功能进一步退化”的恶性循环作业疗法的目标，就是打破这个循环护理目标与措施护理目标与措施我们与患者、家属共同制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”目标，并围绕作业活动设计具体措施短期目标（2周）预防失用综合征，建立ADL基础能力目标右侧腕关节被动活动度达背伸20，手指可被动伸展；能使用辅助具（如改良勺子）完成50%进食量；能在辅助下完成穿脱上衣（前开襟）措施关节活动度维持训练（每天2次，每次20分钟）被动活动从近端到远端，重点牵拉腕屈肌、指屈肌（一手固定前臂，另一手缓慢背伸腕关节至患者耐受位，保持10秒，重复10次）；主动辅助活动用健手握住患手，完成“握手-松开”动作（利用健侧带动患侧，增强本体感觉）小技巧训练时播放患者喜欢的戏曲（他年轻时是票友），分散疼痛注意力进食训练（每日3次，结合三餐）短期目标（2周）预防失用综合征，建立ADL基础能力调整体位坐位30，使用防滑餐垫固定餐盘；辅助具选择改良勺子（加粗手柄，方便抓握）、防滑碗（底部带吸盘）；任务分解从“端起杯子喝水”到“用勺子舀软食（如粥）”，逐步增加难度第一天他急得摔勺子“我连粥都舀不起来！”我握着他的手说“您开了20年公交车，方向盘那么沉都能转，这点儿小勺子难不倒您咱们先练3次，能舀起来1次就算成功！”穿衣训练（每日1次，结合晨间护理）选择前开襟、宽松衣物；步骤指导“先穿患侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧”；辅助方法使用穿袜器（模拟穿袖子动作），降低上肢抬高难度中期目标（1个月）提升ADL独立性，改善认知功能目标右侧手功能Fugl-Meyer评分≥15分，能独立完成进食（使用普通餐具）、穿脱上衣；MMSE评分≥24分（注意力、短时记忆改善）措施手功能精细训练抓握训练从大物体（海绵块）到小物体（玻璃弹珠），从静态抓握（握住不放）到动态抓握（传递物品）；感觉再训练用不同材质物品（毛巾、砂纸、毛球）刺激患手，闭目识别（提升触觉辨别能力）；功能性任务模拟“开门锁”（用钥匙插入锁孔）、“拧瓶盖”（从大盖到小盖）认知训练结合作业活动中期目标（1个月）提升ADL独立性，改善认知功能注意力训练在进食时提问“今天的菜是什么颜色？”“勺子是什么材质？”（将认知融入日常活动）；记忆训练让患者自己记录每日康复项目（用手机拍照+文字备注），次日回忆并核对；计算力训练模拟“超市购物”（用假钞购买3种物品，计算总价）心理支持组织“作业疗法小组”（3-5名同阶段患者），一起完成“叠衣服比赛”“拼图游戏”，通过同伴鼓励减轻孤独感；与家属沟通“别总说‘我来帮你’，多说‘你试试，我在旁边’”长期目标（3个月）促进社会参与，重建生活信心目标Barthel指数评分≥60分（中度依赖→轻度依赖）；能独立完成如厕、洗澡；参与家庭会议（讨论家庭事务）；明确后续康复方向（如转介至社区康复中心）措施家务活动训练从“摘菜”（用患手固定菜，健手摘）到“用电饭煲煮饭”（按开关、按键），逐步增加复杂性；职业相关训练模拟“公交调度员”工作（使用电话沟通、查看电子屏），训练手眼协调和反应速度；社区适应训练在护士陪同下到医院附近超市购物（付钱、取物品），体验真实社会环境并发症的观察及护理并发症的观察及护理作业疗法中，并发症的预防是“保成果”的关键我们重点关注以下问题肩手综合征（SHS）观察要点患侧肩、手肿护理措施胀（皮温升高、肤色发红）、疼痛（被动活动时加重）、关节活动受限避免患侧上肢下垂（坐位手功能训练后冷敷10分若出现肿胀，采用“向心时用三角巾悬吊）；钟（冰袋包裹毛巾，避免性缠绕法”（用细弹力绳冻伤）；从指尖向近端缠绕，促进淋巴回流）深静脉血栓（DVT）观察要点下肢肿胀（双侧腿围差＞2cm）、皮温升高、Homan征（被动背屈踝关节时小腿疼痛）护理措施早期进行下肢被动活动（踝泵运动，每日3次，每次10分钟）；穿弹力袜（从足尖到大腿）；监测D-二聚体，若持续升高，及时联系医生压疮观察要点骨突处（骶尾部、足跟）皮肤发红、破损护理措施每2小时翻身1次（使用气垫床）；坐位时使用减压坐垫（避免骶尾部受压）；训练时注意体位变换（如进食训练30分钟后，协助站立5分钟）王师傅在第2周时出现右手轻度肿胀，我们及时调整了训练强度（减少抓握时间），增加了冰敷和缠绕法，3天后肿胀消退这让我们更深刻认识到作业疗法不是“练得越多越好”，而是“练得对、练得巧”健康教育健康教育健康教育贯穿整个护理过程，我们分阶段、分对象（患者+家属）进行在右侧编辑区输入内容

1.住院期（1-2周）“教会家属‘辅助’而非‘替代’”良肢位摆放患侧卧位时，患肩前伸、肘伸直、腕背伸；健侧卧位时，患侧上肢放于软枕上（避免受压）；辅助技巧家属协助转移时，用“桥接式”（患者双手交叉上举，健侧下肢屈膝，家属托患侧臀部）；训练原则“无痛范围内”“循序渐进”（从5分钟/次到20分钟/次）健康教育家庭训练计划制定“每日作业表”环境改造建议卫生间安装扶手（高（如8:00-8:20抓握训练，15:00-度90cm）、更换宽把手水龙头、移除

2.恢复期（3-15:15记忆训练）；4周）“让患门槛（防绊倒）；者成为‘自己的治疗师’”心理调节方法鼓励记录“进步日记”（哪怕只是“今天多舀了一勺饭”），增强自我效能感健康教育

3.出院前（1周）“衔接社区康复资源”转介社区康复中心（提供免费ADL训练场地）；推荐康复APP（如“康复助手”，可记录训练数据并上传给治疗师）；强调“定期复诊”（每2周回院评估功能进展）王师傅出院时，他妻子说“以前我总怕他累着，什么都不让他做，现在才知道‘让他自己做’才是真的帮他”这句话，是对健康教育最好的反馈总结总结回顾王师傅的护理过程，作业疗法的核心始终是“以患者为中心”——从他“想开车”的职业需求出发，设计“拧钥匙”“按按钮”的训练；从他“怕拖累家人”的心理出发，通过“进步日记”重建自信；从他“社会角色”的丧失出发，用“小组活动”和“社区购物”帮他重新融入社会作为护理人员，我们不仅是“执行者”，更是“观察者”和“引导者”记得王师傅第一次独立用患手端起水杯时，手颤抖着但没洒出一滴水，他抬头说“护士，我刚才突然想起，以前开公交时，遇到颠簸路段，我也是这么稳稳握着方向盘的”那一刻，我明白作业疗法的意义——不是让患者“像正常人一样”，而是让他们“用自己的方式，重新成为自己”总结作业疗法的道路没有捷径，它需要耐心、专业，更需要对“人”的理解正如我们科的标语“作业疗法，疗的是‘功能’，救的是‘心’”这或许就是临床医学基础医学中，最温暖的实践谢谢。