临床医学基础医学儿科常见症状护理评估课件

临床医学基础医学儿科常见症状护理评估课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在儿科临床一线工作了12年的护士，我常说“儿科护理是门‘读心术’——既要读懂孩子未说出口的不适，也要读懂家长藏在焦虑里的期待”儿科患者因语言表达能力有限、病情变化快、个体差异大，护理评估往往是一切干预的起点常见症状如发热、咳嗽、腹泻、惊厥等，看似普通，却可能是严重疾病的早期信号记得刚入职时，带教老师曾指着体温单告诉我“别小看一个

38.5℃的发热——新生儿可能是败血症，幼儿可能是幼儿急疹，学龄儿童可能是链球菌感染同样的症状，不同年龄、不同伴随表现，护理重点截然不同”这句话至今刻在我心里今天，我们就以最常见的“发热”症状为例，结合具体病例，系统梳理儿科常见症状的护理评估逻辑，从“观察-分析-干预-反馈”的全流程，理解如何用专业和温度守护孩子的健康病例介绍病例介绍去年深秋，我值夜班时收治了一名3岁男孩小宇家长抱着孩子冲进病房时，孩子脸蛋通红，手脚却冰凉，哭喊声沙哑家长急得直搓手“大夫，孩子发烧3天了，最高烧到40℃，吃了布洛芬能退到38℃，可过几小时又烧起来！昨天开始有点咳嗽，今天没怎么吃东西，尿也少了……”现病史小宇3天前无明显诱因出现发热，热型不规则，伴流清涕；第2天咳嗽加重，有痰鸣，无犬吠样咳或喘息；今日精神萎靡，拒食（平时饭量正常），6小时未排尿既往史体健，无食物/药物过敏史，1岁时患过幼儿急疹，按时接种疫苗查体T

39.8℃（腋温），P135次/分，R32次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神弱，哭时泪少；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ肿大，未见脓点；双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音；腹软，肝脾未及；皮肤弹性稍差，四肢末端凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒）；颈软，克氏征、布氏征阴性病例介绍辅助检查血常规示白细胞

12.5×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）；胸片提示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影；尿常规未见异常；咽拭子流感抗原阴性结合病史、查体和检查，初步考虑“支气管肺炎（细菌性）”，收入院治疗这个病例几乎涵盖了儿科发热患者的典型特征——年龄小、症状不典型、家长焦虑、病情进展快，是我们展开护理评估的绝佳样本护理评估护理评估面对小宇这样的发热患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住“发热”这个核心症状，也要关注其“背景”和“延伸”健康史评估——追根溯源的“时间线”护理评估的第一步是“问”，但“问”不是简单的“哪里不舒服”，而是有逻辑的“抽丝剥茧”我蹲在小宇身边，一边用玩具转移他的注意力，一边向家长提问“发热是突然出现的吗？有没有接触过感冒的人？退烧药是按剂量吃的吗？孩子平时爱出汗吗？今天大便几次？”这些问题看似零散，实则对应关键信息热程与热型3天发热（急性发热，多与感染相关），热峰40℃（高热），退热药效果短暂（提示感染未控制）；伴随症状流涕→咳嗽→痰鸣（呼吸道症状进展），拒食、尿少（提示脱水风险）；接触史与用药史无明确流感接触史（排除流感），家长自行服用布洛芬（需评估剂量是否正确，避免过量）；基础状态平时体健（无慢性病基础，病情恶化更可能与急性感染相关）身体状况评估——细致观察的“放大镜”儿科查体需要“眼观六路”小宇哭吵时，我注意到他的呼吸频率（32次/分，超过3岁儿童正常范围20-30次/分）、胸廓起伏是否对称（双侧对称，无三凹征）；触摸皮肤时，前额滚烫但四肢凉（提示末梢循环差，可能处于体温上升期）；检查口腔时，咽部充血但无疱疹（排除疱疹性咽峡炎）；听诊肺部时，细湿啰音提示肺泡内有渗出（符合肺炎表现）；按压腹部时，小宇没有哭闹加剧（排除急腹症）；查看尿量时，家长说“纸尿裤很轻”（结合皮肤弹性差、泪少，提示中度脱水）心理社会状况评估——被忽视的“隐形需求”小宇见到穿白大褂的护士就往妈妈怀里钻，攥着妈妈的衣角不松手，这是典型的“分离焦虑”；妈妈反复问“会不会烧成脑炎？”“用不用打点滴？”“怎么还不退热？”语速快、手发抖，是典型的“信息缺乏性焦虑”；爸爸在一旁沉默，却不断看手表（可能担心工作，但更担心费用）这些细节提示患儿需要安全感，家长需要疾病知识和情绪支持护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需用N AN DA国际护理诊断标准，将问题“标签化”，但每个标签背后都是具体的“人”在右侧编辑区输入内容

1.体温过高（与肺部感染导致致热原释放有关）依据T

39.8℃，热峰高、持续时间长，伴末梢循环差（四肢凉）清理呼吸道无效（与痰液粘稠、患儿咳嗽无力有关）依据双肺细湿啰音，家长诉“有痰咳不出来”，患儿咳嗽时表情痛苦01在右侧编辑区输入内容

3.有体液不足的危险（与发热致不显性失水增加、摄入不足有关）02依据6小时未排尿，皮肤弹性稍差，毛细血管再充盈时间延长，哭时泪少焦虑（家长）（与患儿病情反复、缺乏疾病知识有关）依据家长反复询问病情，语气急促，对治疗效果担忧

5.营养失调低于机体需要量（与发热代谢增加、食欲下降有关）依据今日拒食，平时饭量正常，无呕吐、腹泻（排除消化功能紊乱）这些诊断不是孤立的——体温过高会加重脱水，脱水会影响退热药效果；家长焦虑可能导致过度干预（如频繁喂药），反而影响治疗；清理呼吸道无效可能加重感染，形成恶性循环护理的核心就是“打断链条，促进正向循环”护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可衡量、可操作”，措施要“有依据、有温度”短期目标（24小时内）体温降至

38.5℃以下（耳温/腋温），末梢循环改善（四肢转暖）；患儿能有效咳嗽排痰，或通过吸痰等辅助手段保持呼吸道通畅；尿量恢复（每小时＞1ml/kg，3岁患儿约每小时12ml）；家长焦虑程度减轻（通过焦虑量表评分下降，或主动提问次数减少、语气缓和）长期目标（住院期间）体温稳定正常（连续48小时无发热），肺部啰音消失；患儿恢复正常饮食（每日摄入能量达基础代谢需求的80%以上）；家长掌握肺炎护理要点（如拍背排痰、体温监测、合理用药）具体措施体温管理——科学降温，避免误区环境干预调节室温22-24℃，湿度50-60%（避免过热或干燥加重不适）；物理降温小宇四肢凉（处于体温上升期），暂不冰敷（可能引起寒战，增加产热），予温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（大血管走行处），每次10-15分钟，擦拭后及时擦干，避免受凉；药物降温遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），服药后30分钟开始监测体温，1小时后复查（注意与上次布洛芬间隔＞6小时，避免重复用药）；循环支持四肢保暖（用温毛巾包裹手脚），促进末梢循环（避免捂热，以免影响散热）呼吸道管理——“拍、吸、湿”三管齐下010203拍背排痰餐后1小时或餐前吸痰护理若痰液堵塞（如呼30分钟，协助患儿取侧卧位，雾化吸入遵医嘱予布地奈德吸时喉中痰鸣明显、面色发手掌呈空心状，从下往上、由+异丙托溴铵雾化（减轻气道绀），予负压吸痰（压力80-外向内叩击背部（避开脊柱和炎症，稀释痰液），雾化后及120mmHg），每次＜15秒，腰部），每次3-5分钟（小宇时清洁面部、漱口（避免药物间隔＞3分钟（操作前予高流配合度差，可在其哭闹时拍背，残留）；量吸氧30秒，避免缺氧）咳嗽反射更强）；液体管理——“口服优先，静脉补充”急知分量（带但口匀半脉口静方及液肤法尿监”家钟多按）愿服速小输服脉案时情弹）量测（长喂次说，意补）时注补补）报况性，（指氯避“喂明予喝液；补（液液告（、每用标化免宁服书口果先量医如口尿）钠小呕可（配服汁小快不若生尿唇袋每，量时吐慢每比补（宇后足调量湿或小葡遵），小评），）液家虽慢（整仍度称时萄医，之时估；不，盐长拒，补少、重记糖嘱告后内皮可少Ⅲ自食前液，泪录静予，5-10ml5-101/

30.9%+50ml/kg＜42心理支持——“蹲下来，听他们说”患儿安抚我把自己的工牌挂饰（一只小熊）送给小宇，告诉他“小熊陪你打吊针，痛的时候就捏捏它”用他喜欢的卡通贴纸奖励“勇敢咳嗽”，用玩具车转移扎针时的注意力；家长沟通单独与小宇妈妈聊10分钟，用“时间线”解释病情“发热3天，咳嗽加重，胸片有阴影，这符合肺炎的发展规律现在用抗生素需要48-72小时起效，体温可能还会波动，但精神状态会先好转”同时示范拍背手法，让家长参与护理（增强控制感）；家庭支持提醒爸爸“妈妈这几天没睡好，你多搭把手”，让家庭功能“转起来”（焦虑往往源于孤立无援）并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科病情变化快，“防患于未然”是护理的精髓针对小宇的肺炎发热，需重点观察以下并发症感染性休克（最危急）观察要点精神萎靡→嗜睡→昏迷，四肢湿冷（比之前更凉），尿量＜1ml/kg h，血压下降（3岁儿童收缩压＜70mmHg）；护理措施每1小时监测生命体征（包括血压），建立两条静脉通道（一条补液，一条用药），准备血管活性药物（如多巴胺），保持头低足高位（增加回心血量）热性惊厥（最常见于婴幼儿）观察要点体温骤升（30分钟内升高＞1℃），双眼凝视、牙关紧闭、四肢抽搐；护理措施保持平卧位，头偏向一侧（防误吸），勿强行按压肢体（防骨折），记录抽搐时间（＞5分钟需遵医嘱予地西泮），抽搐后及时清理口腔分泌物，监测体温（避免再次骤升）心力衰竭（重症肺炎并发症）观察要点呼吸＞40次/分，心率＞160次/分（与体温升高不匹配），肝脏短时间内增大（右肋下＞2cm），面色发灰、烦躁不安；护理措施限制液体入量（＜60ml/kg d），遵医嘱予利尿剂（如呋塞米），半卧位（减少回心血量），持续低流量吸氧（

0.5-1L/min）小宇住院第2天，体温波动在

38.0-

38.5℃，但精神明显好转（能玩玩具），尿量恢复（每小时15ml），这是病情好转的信号；第3天体温正常，肺部啰音减少，家长的眉头终于松开了——这就是护理评估的意义早发现、早干预，把风险“扼杀在萌芽里”健康教育健康教育出院前1天，我坐在小宇床边，把“家庭护理手册”递给小宇妈妈“回家后这几件事要注意，有问题随时打科室电话”健康教育不是“读说明书”，而是“把专业变成生活”疾病知识——消除恐惧“肺炎不是‘大病’，但要‘治彻底’小宇这次是细菌感染，抗生素要吃满10天（即使不发热了也要吃），否则容易复发”症状监测——“三看”原则010203看体温每天测2次看呼吸安静时呼看饮食如果孩子（晨起、睡前），吸＞30次/分（324小时拒食，或呕超过

38.5℃或精神岁），或出现“肚吐、腹泻，要回来差，及时就医；子一鼓一鼓”（呼复诊吸费力），提示病情反复；日常护理——“三不要”010203不要捂热穿衣服和不要盲目止咳咳嗽不要自行用药退烧大人一样多（摸后背是排痰的方式，痰少药（布洛芬/对乙酰氨不凉即可），出汗后了自然不咳（除非影基酚）只在＞

38.5℃及时换衣服（避免受响睡眠，再用医生开或孩子明显不适时用，凉）；的止咳药）；24小时不超过4次预防措施——“从细节做起”“天气转凉了，带小宇去人多的地方戴口罩；家里每天通风2次（每次30分钟）；如果他爱吃手，多帮他洗手——这些都能减少病菌侵入”小宇妈妈边听边记，最后说“原来护理不是‘只要退烧就行’，谢谢你们教会我怎么‘观察’”这一刻，我觉得所有的付出都值了——健康教育的终极目标，是让家长从“焦虑的旁观者”变成“冷静的协作者”总结总结从接案时的手忙脚乱，到出院时的安心道别，小宇的病例像一面镜子，照见了儿科护理评估的核心它不仅是“测体温、数呼吸”的技术活，更是“懂孩子、慰家长”的人文课作为儿科护士，我们既要熟记“儿童正常体温范围”“不同年龄呼吸频率”这些“硬知识”，更要学会“蹲下来和孩子说话”“用家长能理解的语言解释病情”这些“软技能”护理评估的每一个数据、每一次观察、每一句沟通，都是在为孩子搭建“安全网”——网的一端是专业，另一端是温度最后，我想用带教老师的话与大家共勉“儿科护理没有‘小事’，一个皮疹、一声咳嗽、一次尿量减少，都可能是孩子发出的‘求救信号’我们的责任，就是做最敏锐的‘信号接收者’，用专业和爱心，护佑每个小生命平安长大”总结（全文约4800字）谢谢。