临床医学基础医学内科疾病护理干预课件

临床医学基础医学内科疾病护理干预课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业12年的内科病房责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话“内科护理不是简单的‘执行医嘱’，而是用专业和温度为患者重建生命的平衡”这些年，随着人口老龄化加剧、慢性病发病率攀升，内科病房的患者结构逐渐从急性病症为主转向慢性疾病管理为主——高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭……这些“老毛病”往往需要长期、系统的护理干预，而非短期治愈记得去年冬天，科室收了一位72岁的COPD急性加重期患者张大爷他因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院，嘴唇发绀，走两步就喘得扶墙家属抹着眼泪说“他总觉得‘老慢支’是小毛病，不肯好好看病，这下好了……”那一刻我深刻意识到内科护理的核心，不仅是缓解急性期症状，更要通过系统评估、精准干预和持续教育，帮助患者和家属建立“疾病管理”的意识，从“被动治病”转向“主动防病”前言今天，我将以张大爷的护理过程为例，结合临床实践，与大家分享内科疾病护理干预的全流程——从病例识别到健康指导，从症状控制到生活重建，这是一场需要医护、患者、家属共同参与的“生命保卫战”病例介绍病例介绍张大爷，男，72岁，退休工人，有40年吸烟史（20支/日），已戒烟5年既往史慢性支气管炎10年，未规律随访；高血压5年（最高160/95mmHg），间断服用“氨氯地平”，未监测血压主诉反复咳嗽、咳白色黏痰10年，近3天因受凉后咳嗽加重，痰量增多（约50ml/日），呈黄色脓痰，伴活动后气促（上2层楼即需休息），夜间不能平卧，无发热、胸痛入院时查体T

36.8℃，P110次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP155/90mmHg；神清，精神萎靡，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率110次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿病例介绍辅助检查血常规示白细胞

11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞82%；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；血气分析（未吸氧）pH

7.38，PaO₂58mmHg（正常80-100），PaCO₂52mmHg（正常35-45）；胸部CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶少许斑片影入院诊断

①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，中重度）；

②高血压病2级（高危）；

③肺部感染护理评估护理评估拿到张大爷的病例后，我们护理团队立即启动了系统评估——这不是简单的“填表格”，而是通过“望、闻、问、触”全面捕捉患者的生理、心理、社会需求生理评估呼吸功能患者呼吸频率28次/分（正常12-20），节律浅快，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷）；咳嗽无力，痰液黏稠，不易咳出（患者自述“咳得胸口疼，可痰就是堵在喉咙里”）；口唇发绀提示缺氧，血气分析PaO₂58mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭临界值为60mmHg），PaCO₂52mmHg（提示存在CO₂潴留，需警惕肺性脑病）循环功能心率增快（110次/分）与缺氧、感染有关；血压155/90mmHg，未达标（目标＜140/90），需关注是否因缺氧应激导致血压升高活动耐力患者主诉“走5米就喘”，日常生活（如穿衣、如厕）需他人协助，提示活动无耐力心理社会评估患者情绪焦虑“我是不是快不行了？以前喘两天就好，这次怎么这么严重？”反复询问“什么时候能出院”，夜间因气促失眠，家属反映其“脾气变暴躁”家庭支持老伴68岁，身体一般，负责日常照顾；子女工作忙，只能周末探视；经济状况中等，医保覆盖大部分费用，但对长期治疗有顾虑（“以后是不是得天天买药？”）健康行为评估用药依从性差高血压药“想起来就吃”，COPD急性发作时仅用“止咳糖浆”；疾病认知不足认为“老慢支”是“年纪大了的正常现象”，未接种流感/肺炎疫苗；生活习惯虽已戒烟5年，但居住环境通风差（老房子，窗户少），冬季用煤炉取暖（可能接触有害气体）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合患者个体情况，梳理出以下核心问题气体交换受损与气道炎症、分泌物阻塞、肺通气/血流比例失调有关（依据PaO₂↓、PaCO₂↑，发绀，呼吸急促）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据咳黄色脓痰，痰量多，咳嗽后痰液未有效排出）活动无耐力与缺氧、呼吸功增加、能量消耗过多有关（依据活动后气促加重，日常生活需协助）焦虑与健康状况恶化、疾病知识缺乏、担心预后有关（依据反复询问病情，失眠，情绪暴躁）护理诊断潜在并发症呼吸衰竭、肺性脑病、下肢深静脉血栓（DVT）（依据PaCO₂↑，长期卧床，活动减少）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可实现、有时限”我们与张大爷及家属共同讨论，确定了“急性期症状控制（1周内）→稳定期功能恢复（2周内）→长期自我管理（出院后）”的三级目标，并针对性设计了干预措施

1.气体交换受损——目标3日内PaO₂≥60mmHg，呼吸频率≤24次/分氧疗护理采用鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），告知患者“不能自己调大氧流量”（高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留）；每2小时观察氧饱和度（目标维持90%-93%），每日复查血气分析体位管理协助取半坐卧位（床头抬高30-45），背后垫软枕，减轻膈肌压力；夜间睡眠时使用气垫床，每2小时协助翻身，避免压迫胸壁影响呼吸呼吸训练急性期后（气促缓解）指导缩唇呼吸（用鼻深吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸呼比1:2-3），每日3次，每次5-10分钟，改善呼气末气道塌陷护理目标与措施

2.清理呼吸道无效——目标5日内痰液变稀，可自行咳出，肺部湿啰音减少雾化吸入遵医嘱予布地奈德2mg+特布他林5mg+乙酰半胱氨酸300mg雾化，每日2次；雾化前协助拍背（从下往上、由外向内，避开脊柱），雾化后鼓励咳嗽，必要时经口鼻吸痰（严格无菌操作，每次吸痰＜15秒）补液与湿化每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），静脉补液维持痰液稀释；保持病室湿度50%-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激气道用药指导解释祛痰药（如氨溴索）的作用“帮助稀释痰液，不是单纯止咳”，避免患者自行服用强力镇咳药（如可待因）护理目标与措施

3.活动无耐力——目标1周内能独立完成床边如厕，2周内可在病房内慢走50米分级活动急性期（前3天）以床上活动为主（被动肢体按摩→主动屈伸下肢→坐起3分钟/次，每日3次）；稳定期（第4-7天）协助床边坐立（10分钟/次，每日2次）→扶床站立（5分钟/次）→床边如厕；恢复期（第8-14天）在护士陪同下病房内慢走（从10米开始，逐步增加）能量管理指导患者“三步法”活动——活动前深吸气，活动中用鼻吸气、口呼气（避免屏气），活动后静坐5分钟；避免饭后30分钟内活动（减少膈肌上抬）护理目标与措施

4.焦虑——目标3日内焦虑评分（GAD-7）从12分（中度焦虑）降至7分以下认知干预用“画肺图”的方式解释COPD的病理（气道像被堵了的水管，痰液多了就更喘），说明“这次加重是因为感染，控制后能恢复到以前状态”；展示同类患者康复案例（照片+视频），增强信心情绪支持每日晨间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听张大爷的担忧（“怕拖累家人”“担心钱不够”），回应“您老伴每天变着花样给您送粥，她很在乎您；医保能报大部分，剩下的我们帮您问社区有没有补助”环境调整安排单人间（避免其他患者呻吟声刺激），保持病房安静（夜间关闭电视，调暗灯光），播放轻音乐（患者选择的民歌）助眠并发症的观察及护理并发症的观察及护理内科患者的病情如“天气”——看似稳定，可能突然变化我们重点监测以下并发症呼吸衰竭/肺性脑病观察要点密切关注意识状态（是否嗜睡、烦躁、定向力障碍）、呼吸节律（是否出现潮式呼吸）、瞳孔变化（是否不等大）；每4小时监测血气，尤其注意PaCO₂是否＞70mmHg（肺性脑病预警值）护理措施一旦发现患者“白天睡觉、晚上吵闹”或“反应迟钝”，立即通知医生；必要时准备无创呼吸机（BiPAP模式），协助患者佩戴面罩（从低压力开始，避免恐惧），指导“用鼻子吸气，嘴巴呼气，跟着机器节奏”下肢深静脉血栓（DVT）风险评估张大爷年龄＞70岁、活动减少、血液高凝（感染状态），属DVT高危（Caprini评分5分）预防措施每日3次被动按摩下肢（从足背向大腿方向，力度适中）；使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟）；指导踝泵运动（勾脚→伸脚→旋转脚踝，每小时5分钟）；观察双下肢周径（髌骨下10cm处），若差值＞2cm或出现肿胀、疼痛，立即报告医生高血压急症监测要点每日早晚固定时间测血压（静息10分钟后），若收缩压＞180mmHg或出现头痛、视物模糊，警惕高血压危象干预措施张大爷入院时血压155/90mmHg，未达危急值，故重点在“平稳降压”——避免情绪激动（如子女探视时争吵）、指导低盐饮食（每日＜5g盐），遵医嘱调整氨氯地平至5mg/日，监测血压变化（3天后降至135/85mmHg）健康教育健康教育“出院不是终点，而是自我管理的起点”我们针对张大爷的需求，制定了“一图一卡一随访”的健康教育方案“一图”COPD自我管理流程图用简单的漫画+文字标注日常每日测体温、数呼吸（静息时R≤20次/分）、记痰量（＜30ml/日为稳定）；预警若出现“痰变黄/绿、量突然增多”“走平路也喘”“夜间不能平卧”，立即就医；用药吸入剂（如沙美特罗替卡松）的正确步骤（摇匀→呼气→含住→深吸→屏气10秒），用后漱口（防口腔真菌感染）；环境避免冷空气（出门戴口罩）、油烟（厨房装排风扇）、粉尘（扫床时洒水）“一卡”个性化健康提示卡正面姓名、责任护士电话、急救电话；背面张大爷专属提醒——“每天吸氧15小时以上（低流量）”“早餐加1个鸡蛋”“每周

二、五上午9点社区康复锻炼”“一随访”出院后延续护理01出院1周内电话随访（评估症状、用药依从性、家庭氧疗情况）；02出院1月后门诊复查（肺功能、血气、血压），现场指导呼吸训练；03每季度邀请参加科室“COPD患教会”（有营养师、康复师参与），分享控病经验总结总结回顾张大爷的护理过程，从入院时的“气促难眠”到出院时的“能慢走50米”，从“焦虑暴躁”到“主动问吸氧时间”，我深刻体会到内科护理干预是“科学+温度”的结合——科学体现在精准评估（生理、心理、社会）、循证措施（低流量氧疗、呼吸训练）、并发症预判（DVT、肺性脑病）；温度体现在“把患者当家人”——理解他“怕拖累子女”的隐忧，用通俗的语言解释病情，在他咳得满脸通红时递上温水，在出院时塞给他一张手写的“加油卡片”正如护理前辈所说“内科护士是‘生命的微调师’——我们可能无法改变疾病的自然进程，但可以通过专业干预延缓恶化、提升质量”未来，我希望能将这种“全流程、人性化”的护理模式推广到更多内科患者中，让每一次护理干预都成为患者“好好生活”的底气总结（注文中患者信息已做匿名处理，病例细节基于临床真实案例改编）谢谢。