临床医学基础医学咳嗽咳痰护理课件

临床医学基础医学咳嗽咳痰护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在呼吸内科工作了十二年，见过太多被咳嗽咳痰困扰的患者他们中有的是凌晨三点攥着纸巾坐在床头，因为一躺下就咳得喘不上气的老人；有的是年轻妈妈，一边拍着怀里哭闹的孩子，一边强忍着喉咙里的刺痒；还有学生模样的小伙子，因为上课频繁咳嗽被同学悄悄议论，红着眼眶问我“护士，这咳嗽到底什么时候能好？”这些场景让我深刻意识到咳嗽咳痰绝非“小毛病”，它是身体发出的警报，更是护理工作中需要细致应对的“大问题”咳嗽是人体的防御反射，通过气流冲击排出呼吸道分泌物或异物；咳痰则是呼吸道炎症、感染等病理状态下，分泌物增多后形成的产物但当咳嗽过于频繁、痰液粘稠难咳时，不仅会导致患者胸痛、失眠、体力消耗，更可能引发肺不张、窒息等严重并发症作为临床护理工作者，我们的职责不仅是“缓解症状”，更是通过系统评估、精准干预，帮助患者恢复呼吸道自净功能，提高生活质量今天，我就以临床中最常见的病例为例，和大家分享咳嗽咳痰护理的全流程病例介绍病例介绍记得上个月收住的4床张叔，68岁，是我们科的“老熟人”了——慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，吸烟史40年（每天20支），最近因“反复咳嗽、咳痰加重伴气促5天”入院他坐在轮椅上，腰弯成虾米状，每说两句话就要扶着胸口咳嗽几声，痰盂里是黄绿色的粘稠痰液，量约50ml/日家属说“他夜里咳得没法睡，一躺下痰就往上涌，白天连吃饭都没力气”查体时，我触到他的锁骨上窝明显凹陷，呼吸频率28次/分（正常12-20次），双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音；血氧饱和度88%（未吸氧时）查血常规提示白细胞

12.6×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞82%；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；胸部CT显示双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状渗出影痰培养结果回报肺炎克雷伯菌（对头孢他啶敏感）病例介绍张叔的情况很典型慢性气道疾病急性加重，合并细菌感染，痰液量多且粘稠，咳嗽无力，已经影响到呼吸功能和生活质量这为我们的护理评估和干预提供了明确的方向护理评估护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”我习惯从“主观感受”和“客观指标”两方面入手，就像给患者做一幅“护理画像”主观资料症状描述张叔自述“喉咙像塞了团棉花，痒得忍不住咳，但痰黏在气管里，使劲咳也咳不出来”；咳嗽以夜间及晨起为重，平卧时加重（因体位改变导致痰液积聚）；每次咳嗽后胸痛明显（肋间肌过度收缩）；近5天食欲下降，“咳得胃都抽着疼，吃两口就饱”心理状态他反复说“拖累家里人了”，眼神躲闪，提到“隔壁床大爷昨天出院了，我怎么还不好”时声音发颤——这是典型的焦虑和无助感，长期患病的患者尤其容易陷入“疾病失控”的恐惧客观资料1200生命体征体温

37.8℃（低热，肺部体征视诊可见桶状胸提示感染）；血压（COPD典型体征），触诊语颤145/90mmHg（因咳嗽导致短增强（炎症部位肺实变）；听诊暂性血压升高）；呼吸频率28次双肺湿啰音（痰液在小气道振/分（代偿性加快）；血氧饱和动）、哮鸣音（气道痉挛）度（未吸氧）88%（缺氧）3400辅助检查前面提到的血常规、生活习惯吸烟史40年未戒；平C反应蛋白、痰培养和CT结果，时饮水少（每日约500ml），认都指向“细菌感染导致痰液性质为“喝多了尿多麻烦”；饮食偏改变”咸（家属说“无咸菜不吃饭”），这些都是痰液粘稠的诱因客观资料通过评估，我们明确了张叔的核心问题痰液生成增多（感染）、排出障碍（粘稠+咳嗽无力）、继发缺氧和全身消耗，同时存在心理压力接下来需要将这些问题转化为具体的护理诊断护理诊断护理诊断123清理呼吸道无效与痰低效性呼吸型态与气护理诊断是连接评估和液粘稠、咳嗽无力、气道分泌物阻塞、肺通气/干预的桥梁，必须“精道痉挛有关（依据痰血流比例失调有关（依准对应问题”结合张量多且粘稠，听诊湿啰据呼吸频率增快，血叔的情况，我们列出以音，患者自述“咳不出氧饱和度降低，桶状下5项主要诊断痰”）胸）45睡眠型态紊乱与夜间焦虑与疾病反复发作、频繁咳嗽、痰液刺激有担心预后有关（依据关（依据家属主诉患者自述“拖累家人”，“夜间无法平卧入睡”，情绪低落）患者精神萎靡）护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏有效排痰方法、疾病管理的相关知识（依据长期吸烟未戒，饮水不足，不了解痰液观察的重要性）这些诊断环环相扣痰液排不出→呼吸效率降低→夜间咳嗽→睡眠差→焦虑加重→更无力咳嗽，形成恶性循环我们的护理目标就是打破这个循环护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周内”的短期目标和“出院前”的长期目标，并细化为具体措施护理目标短期目标（1周内）痰液变稀易咳出（痰量减少至20ml/日，性状转为白色泡沫痰）；呼吸频率降至20次/分以下，血氧饱和度≥92%（静息状态）；夜间睡眠≥5小时/日；焦虑评分（SAS量表）降低10分长期目标（出院前）掌握有效咳嗽、拍背排痰方法；戒烟；了解痰液颜色、量变化的临床意义；能自主观察病情变化并及时就医护理措施促进痰液排出（针对“清理呼吸道无效”）这是核心措施我们采用“湿化+松动+排出”三步法湿化气道每日雾化吸入2次（生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸300mg+布地奈德1mg），每次15分钟雾化前帮张叔取坐位（利于药物沉积），雾化后协助漱口（预防口腔真菌感染）同时，鼓励他每日饮水1500-2000ml（分多次，每次100ml），家属一开始担心“喝水多尿多”，我解释“痰液70%是水分，缺水只会让痰更黏，就像晒干的胶水，更难咳出来”松动痰液每日3次胸部叩击（餐后2小时或餐前30分钟进行）我示范手法手掌呈杯状（空心掌），从肺底由下向上、由外向内叩击，避开肩胛骨和脊椎，力度以患者不感疼痛为宜（张叔一开始紧张，我边叩击边说“您感觉像拍西瓜吗？这样震动能把痰从小气管震到大气管”）每次叩击10分钟，叩击后立即指导有效咳嗽护理措施促进痰液排出（针对“清理呼吸道无效”）有效咳嗽训练教张叔“深吸气-屏气-爆破性咳嗽”法先深吸一口气（用鼻），屏气2秒，然后收腹用力咳嗽2-3声（像“哈、哈”）一开始他咳得面红耳赤，我握着他的手说“别着急，我们慢慢来，您看，刚才第一声咳嗽已经咳出一点黄痰了，这就是进步！”护理措施改善呼吸功能（针对“低效性呼吸型态”）氧疗护理给予低流量吸氧（1-2L/min），保持血氧饱和度≥92%张叔一开始觉得“吸氧气像戴口罩，憋得慌”，我解释“您的肺就像被堵住的水管，氧气能帮您‘冲’开，等痰排出来，就不用一直吸氧了”同时监测氧疗效果，避免高流量吸氧抑制呼吸中枢（COPD患者常见风险）呼吸训练指导腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气时腹部鼓起，呼气时缩唇如吹口哨，呼气相是吸气相的2倍），每日3次，每次10分钟张叔练习时我把手放在他腹部，说“您看，吸气时我的手被顶起来，呼气时慢慢落下，这样能让更多肺泡张开，减少呼吸消耗”护理措施改善睡眠（针对“睡眠型态紊乱”）体位调整夜间抬高床头30，并在后背垫软枕（模拟半卧位），减少痰液积聚张叔一开始担心“躺着咳更厉害”，我让他试了一晚，第二天他说“奇怪，昨晚居然睡了3个小时，痰没那么堵了”环境干预保持病房温度22-24℃，湿度50-60%（用加湿器），避免冷空气或干燥空气刺激气道夜间调暗灯光，减少操作噪音（比如测血压改在白天集中进行）药物辅助遵医嘱睡前给予右美沙芬（镇咳但不抑制排痰），但强调“这只是临时帮助，关键还是把痰排出来”护理措施心理支持（针对“焦虑”）123共情沟通我经常在晨间护理时坐在张叔家庭参与把张叔的女儿叫到一边，教她成功案例激励和张叔分享同病房李大爷床边，握着他的手说“我知道您夜里咳“多夸爸爸”——比如“爸，今天您咳出的故事（同样COPD，坚持排痰训练后1周得难受，换作是我也会着急但您看，昨来的痰比昨天少，真棒！”；同时告诉她出院），他听了眼睛亮起来“那我也得天痰量少了10ml，颜色也变浅了，这就是“别在他面前叹气，您的情绪他能感觉好好练！”好转的信号”到”护理措施知识教育（贯穿全程）从入院开始，我们就把教育融入日常护理雾化时说“这个药是化痰的，就像给痰‘松绑’，您感觉喉咙凉凉的，就是药起作用了”叩击时说“拍背不是越用力越好，您看我手掌是空的，这样震动才到位”发饭时说“今天给您点了银耳汤，润喉又补水，比咸菜对肺好”并发症的观察及护理并发症的观察及护理咳嗽咳痰看似“普通”，但处理不当可能引发严重并发症我们每天交班时都会强调“重点观察”，张叔住院期间，我们主要警惕以下4类并发症窒息这是最危险的并发症，多见于痰液突然增多、咳嗽无力或意识不清的患者观察要点突然烦躁、呼吸急促、喉间痰鸣、口唇发绀、双手抓喉护理立即取头低脚高位，用吸痰管（或开口器+压舌板）清除口腔痰液；必要时配合医生行气管插管张叔痰多且粘稠，我们床头始终备着吸痰装置，每次雾化后重点观察15分钟（此时痰液松动，可能突然涌出）肺不张痰液阻塞支气管，导致部分肺组织萎陷观察要点一侧呼吸音减弱或消失，胸片可见致密影，血氧饱和度下降护理加强叩击和雾化（必要时增加次数），指导患者患侧卧位（利用重力帮助排痰），鼓励深呼吸张叔右下肺有炎症，我们重点叩击右背部，告诉他“您右侧肺有痰，多往左边躺，痰更容易咳出来”气胸剧烈咳嗽可能导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔观察要点突发胸痛、呼吸困难加重、患侧呼吸音消失，胸片可见气胸线护理立即通知医生，协助患者取半卧位，给予吸氧，避免用力咳嗽（必要时用镇咳药）张叔咳嗽时胸痛明显，我们指导他“咳嗽时用手按压胸口，减少震动”，并密切观察呼吸变化营养不良长期咳嗽消耗能量，加上食欲下降，易导致低蛋白血症观察要点体重下降、皮肤弹性差、血清白蛋白＜35g/L护理指导高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬），少量多餐；必要时遵医嘱静脉补充白蛋白张叔入院时体重58kg（身高170cm，BMI

20.1，接近消瘦），我们和营养科合作制定食谱，两周后他高兴地说“今天称体重，长了2斤！”健康教育健康教育出院前3天，我们为张叔制定了“个体化健康教育清单”，确保他回家后能延续护理效果疾病知识“咳嗽是身体在‘打扫卫生’，但如果痰变多、变黄绿、带血，或者咳得胸痛、气促，一定要及时来医院”我指着宣传图册给他讲“您的COPD就像水管老化，平时要好好保养，别让‘水垢’（痰液）堵住”自我护理STEP1STEP2STEP3有效排痰教张叔痰液观察“准备环境管理“家里的女儿拍背手法个透明杯子，每天别养猫狗（毛絮刺（回家后由家属协早上看看痰的量和激），别用蚊香助），并让他演示颜色，记在本子上，（烟雾刺激），冬“深吸气-屏气-咳复诊时带给医生天开暖气时放盆水嗽”，直到操作正看”（保持湿度）”确用药指导“头孢要按时吃，吃够10天，不能感觉好点就停药（容易耐药）；吸入剂（噻托溴铵）要每天1次，吸完漱口（预防口腔溃疡）”我把药盒上的用法用红笔圈出来，又拍了视频发给张叔的女儿（“妈，这是护士教的吸药方法，您录下来，爸忘了就看看”）生活方式戒烟“您看，床头贴的‘戒烟日历’，今天是第15天，坚持下饮食“多吃梨、百合（润肺），运动“出院后每天散步20分钟去，肺功能能慢慢恢复！”（张少吃辣、咸（刺激气道），每天（以不喘为度），天气好时打打叔入院后我们就帮他制定了戒烟喝够1500ml水（温水最好）”太极，增强体质”计划，用糖块替代烟，家属监督）复诊指征“如果出现这些情况，马上来医院痰量突然增多（＞100ml/日）、颜色变脓绿、发热（＞

38.5℃）、气促加重（走几步就喘）、痰中带血”我把这些写在卡片上，塞到张叔的口袋里“这个比电话号码还重要，一定要记好！”总结总结看着张叔出院那天，他挺直腰板和我们道别“护士，我现在能咳出白痰了，夜里能睡整觉，回家一定好好保养！”这是对我们护理工作最好的肯定咳嗽咳痰护理不是“头疼医头”，而是一个“评估-诊断-干预-评价”的闭环过程它需要我们既要有“看得到痰液颜色变化”的细致，也要有“理解患者焦虑情绪”的共情；既要掌握“叩击排痰”的技术，也要具备“健康宣教”的能力作为临床护理工作者，我们始终相信每一次拍背、每一句安慰、每一次健康指导，都是在帮患者重建呼吸道的“防御长城”当患者说“痰不堵了，呼吸顺了”，当家属说“他终于能睡个安稳觉了”，这就是我们职业价值的最好体现总结愿我们都能以专业为笔，以爱心为墨，在咳嗽咳痰护理的路上，写就更多温暖的“康复故事”谢谢。