临床医学基础医学妇产科高危产妇护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学妇产科高危产妇护理课件前言前言站在产房的观察窗前，看着胎心监护仪上起伏的曲线，听着新生儿第一声啼哭，总让我想起那些在高危妊娠中“闯关”的产妇们她们或许是妊娠合并高血压的“血压战士”，是瘢痕子宫的“子宫守护者”，或是胎儿生长受限的“营养补给员”——每一个高危标签背后，都是一场母儿共赴的生命挑战作为从业12年的产科护士，我深知“高危产妇”绝不是简单的医学术语2018年国家卫健委数据显示，我国高危妊娠发生率已达

20.5%，涵盖妊娠期高血压、糖尿病、瘢痕子宫、多胎妊娠等20余种类型这些产妇不仅面临着子痫、胎盘早剥、产后出血等即时风险，更可能因器官功能受损影响远期健康；胎儿则可能遭遇早产、缺氧、发育异常等威胁前言护理高危产妇，就像在走“平衡木”既要精准监测每一项生命体征，又要细致安抚产妇紧绷的神经；既要遵循指南规范操作，又要根据个体情况灵活调整这不仅需要扎实的医学知识、敏锐的观察力，更需要对生命的敬畏与共情今天，我将结合一例典型高危妊娠案例，与大家分享护理实践中的思考与经验病例介绍病例介绍2023年3月，我们收治了32岁的张女士她孕34⁺²周，主因“停经34周，血压升高2周，头痛1天”入院基本信息与病史张女士是二胎妈妈，5年前剖宫产分娩一女婴（体重

3.2kg），本次妊娠6周时确诊“妊娠合并慢性高血压”（基础血压140/90mmHg），孕20周开始规律产检，血压波动在145-155/95-105mmHg，未规律服用降压药（自述“担心药物影响胎儿”）入院时关键指标生命体征BP165/110mmHg，P98次/分，R20次/分，T

36.8℃；产科检查宫高32cm，腹围102cm，胎方位LOA，未及宫缩，胎心148次/分（电子监护显示基线变异正常，无减速）；辅助检查尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量

1.2g；肝肾功能正常，血小板150×10⁹/L；B超提示胎儿双顶径

8.5cm（相当于34周），股骨长

6.5cm（相当于33周），羊水指数10cm，子宫下段瘢痕厚度

2.1mm（临界值

2.0mm）高危因素综合评估结合病史与检查，张女士的高危因素包括

①妊娠合并慢性高血压（血压≥140/90mmHg）；

②子痫前期（尿蛋白阳性）；

③瘢痕子宫（前次剖宫产史）；

④胎儿生长评估偏小（虽未达FGR诊断标准，但需警惕）护理评估护理评估面对张女士，我们的护理评估不是“照单打钩”，而是像“拼图”一样，从生理、心理、社会多维度还原她的状态健康史评估——追根溯源详细追问病史时，张女士有些懊悔“怀孕前体检就说我血压高，但想着年轻扛得住；孕早期医生让吃拉贝洛尔，我总怕药过胎盘，吃两天就停了……”这让我们意识到，她的依从性差与“药物恐惧”直接相关同时，她提到“最近一周总觉得眼睛发花，昨天开始太阳穴一跳一跳地疼”，这些正是子痫前期加重的预警信号身体状况评估——动态监测我们每4小时测一次血压（必要时持续心电监护），发现她晨起血压最高（170/110mmHg），午后略降至155/105mmHg；触诊子宫下段无压痛，瘢痕处未及薄弱区；胎心监护每日2次，NST反应型（20分钟内有2次以上胎动伴胎心加速≥15次/分）；观察尿量（每日≥1500ml）、尿色（澄清），记录水肿程度（双下肢胫前凹陷性水肿+）心理社会评估——走进内心第一次与张女士深谈时，她攥着床头的胎心监护单说“护士，我是不是保不住这个孩子？万一我脑出血了，老大怎么办？”说着眼泪就掉下来她的丈夫在外地打工，婆婆陪床但不太懂医学，只能反复说“听医生的”我们发现，她的焦虑源于对疾病的认知不足、对治疗的不确定感，以及家庭支持的“质量不足”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题有子痫前期加重的风险与血压控制不佳、未规范用药有关依据入院血压165/110mmHg，尿蛋白（++），主诉头痛、视物模糊，存在进展为子痫（抽搐）的高危因素焦虑与担心母儿安全、疾病预后及家庭支持不足有关01依据患者反复询问“会不会留后遗症”“孩子会不会傻”，睡眠差（每晚仅睡3-4小时），家属医学知识匮乏在右侧编辑区输入内容02

（三）知识缺乏（特定）缺乏高危妊娠自我管理及药物治疗相关知识依据未规律服用降压药（因“药物恐惧”），不了解血压监测的重要性（从未在家自测血压），不会数胎动（仅“感觉动就行”）03

（四）有子宫破裂的风险与瘢痕子宫（下段厚度

2.1mm）、高血压导致子宫血流异常有关依据前次剖宫产史，超声提示瘢痕厚度接近临界值，高血压可能影响子宫血供，增加子宫下段压力护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分解为“24小时内”“住院期间”“出院前”三个阶段，措施则围绕“降风险、稳情绪、补知识”展开

（一）目标124小时内控制血压≤140/90mmHg，预防子痫发作措施基础护理安置单人病房，保持环境安静（光线柔和、减少噪音），避免刺激（如突然的关门声）；指导取左侧卧位（增加子宫胎盘血流），抬高下肢15（减轻水肿）病情监测每2小时测血压（左右臂交替），记录头痛部位、程度（用数字评分法0-10分，张女士自评6分）；观察有无呕吐、上腹部不适（子痫前期加重信号）；每日复查尿常规（重点关注尿蛋白变化）护理目标与措施用药护理遵医嘱予拉贝洛尔50mg口服q8h（首次给药后30分钟测血压），向张女士解释“这个药在孕期使用很安全，能帮你和宝宝都‘松口气’”同时备硫酸镁（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静推15分钟，继以1-2g/h静滴），并准备压舌板、开口器（防抽搐时舌咬伤）

（二）目标2住院期间焦虑评分（HAMA）从18分降至8分以下（正常≤7分）措施情感支持每天晨间护理时多陪她聊5分钟，从“老大上几年级？”“喜欢吃什么？”切入，建立信任；当她哭诉“怕自己死了”，我握住她的手说“我们科每年护理上百例高血压产妇，只要配合治疗，你和宝宝都会平安”家庭参与联系张女士丈夫视频通话，教他说“我请了假，明天就回来陪你”；指导婆婆为她按摩肩颈（缓解紧张），一起看胎心监护仪上的“小波浪”（直观感受胎儿安全）护理目标与措施

（三）目标3出院前掌握血压监测、胎动计数、药物服用等自我管理技能措施示范教学用血压计模型演示“袖带绑在肘窝上2cm，松紧能塞1指”，让她复述步骤后自己操作（第一次测错时，我笑着说“刚开始都这样，多练两次就熟了”）；胎动指导画“早-中-晚各1小时”的记录表，教她“动一下算1次，连续动算1次”，并强调“12小时＜10次要立刻来医院”；药物强化制作“服药提醒卡”（写清“拉贝洛尔早7点、午12点、晚7点，每次1片”），用比喻解释“血压就像调皮的孩子，药就是‘小绳子’，得每天拴住它”目标4住院期间无子宫破裂征象（如剧烈腹痛、胎心异常）措施重点观察每4小时触诊子宫张力（软硬度），询问“肚子有没有突然发紧、像被勒住的感觉？”；每日复查超声（关注瘢痕厚度变化，3天后测

2.0mm）；活动限制指导“避免突然下蹲、用力排便”，协助床上使用便盆（防止腹压骤增）；并发症的观察及护理并发症的观察及护理高危产妇的护理，“防”永远比“治”重要我们针对张女士的高危因素，重点防范以下并发症子痫（抽搐）——分秒必争观察要点除了头痛、视物模糊，若出现烦躁不安、恶心呕吐（提示颅内压升高），或血压突然≥160/110mmHg（比基础值升高30/15mmHg），需立即警惕应急护理发现张女士有一次诉“眼前有闪光点”，我们立即通知医生，同时

①取平卧位，头偏向一侧（防误吸）；

②吸氧（4-6L/min）；

③约束带保护四肢（防坠床）；

④记录抽搐时间、次数；

⑤硫酸镁静推（10分钟内完成）胎盘早剥——隐藏的“定时炸弹”观察要点高血压会损伤胎盘血管，导致底蜕膜出血若张女士出现“持续性腹痛、子宫硬如板状”，或胎心突然减速（＜110次/分），需高度怀疑应对措施我们每日触诊子宫3次，叮嘱她“如果肚子痛不是像来月经那样，而是一直疼，一定要喊我”；同时备血（红细胞2U，血浆200ml），确保紧急剖宫产时“零等待”产后出血——“最后一公里”的挑战张女士因瘢痕子宫、高血压（影响子宫收缩），产后出血01风险是普通产妇的3倍我们提前制定方案分娩时胎儿娩出后立即静推缩宫素10U（促进子宫收02缩）；产后2小时每15分钟按压宫底（观察硬度，软如“面包”03提示收缩差），记录出血量（用称重法1g=1ml）；特殊准备准备卡前列素氨丁三醇（欣母沛）（对缩宫素04不敏感时使用），并联系血库“待命”健康教育健康教育出院前一天，张女士抱着宝宝说“护士，我现在不怕量血压了，还教会我老公怎么数胎动！”这正是健康教育的意义——让产妇从“被动接受”变为“主动管理”产前（住院期间）建立“安全意识”饮食低盐（每日＜活动“以不累为原预警信号“头痛加5g）、高蛋白（鱼、则，每天散步2次，重、看东西重影、肚蛋、奶）、高纤维每次10分钟，避免爬子持续疼、胎动变（预防便秘），举例楼梯”少——这四个信号，“别吃咸菜，可以吃出现一个就打120！”清蒸鱼”010203产时“我们和你一起用力”若需剖宫产，提前告知“手术时你会清醒，能听到宝宝的哭声；肚子上会盖布，但我们会随时和你说话”若阴道试产，指导呼吸法“宫缩来的时候，像吹蜡烛一样深吸气，然后慢慢吐——对，就这样！”产后“康复是场持久战”血压管理“出院后继续吃拉贝洛尔，42哺乳指导“降压药天复查时医生会调整不影响喂奶，但如果剂量；每天早、晚各量一次血压，记在本有头晕、乏力，暂停子上带来”哺乳并联系医生”010203避孕提醒“至少避孕2年，下次怀孕前一定要来产科评估子宫瘢痕”总结总结回顾张女士的护理过程，从入院时的焦虑不安到出院时的从容微笑，从血压“上蹿下跳”到平稳控制，每一步都印证着高危产妇护理是“科学+温度”的艺术我们总结出三个关键一是“精准评估”——不仅要测血压、看报告，更要“听”产妇的主诉（“头痛”可能比数据更早预警风险）；二是“个性化干预”——同样是高血压，有的产妇需要“药物教育”，有的需要“家庭支持”；三是“全程陪伴”——从产前到产后，从身体到心理，让产妇感受到“不是一个人在战斗”作为产科护士，我们常说“每个产妇都是一本书”，高危产妇的“书”更厚、更复杂但正是这些挑战，让我们在监测生命体征的同时，学会了倾听；在执行护理操作的同时，懂得了共情因为我们知道，每一次细致的护理，都是为母儿安全筑牢的“防护墙”；每一句温暖的话语，都是为生命之旅点亮的“引路灯”总结愿我们永远保持对生命的敬畏，用专业与温度，守护每一位高危产妇的“闯关之路”谢谢。