临床医学基础医学导尿术护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学导尿术护理课件前言前言我从事临床护理工作已有12年，从刚入职时跟着带教老师战战兢兢学导尿，到现在能独立带教新护士，这期间见过太多因导尿操作或护理不当引发的问题——有患者因紧张导致尿道痉挛，有术后尿管脱落引发二次感染，也有家属因不了解导尿知识反复询问“尿管要留多久”这些经历让我深刻意识到导尿术绝不是简单的“插根管子”，它是连接医学技术与人文关怀的重要护理操作，每一个步骤都关乎患者的生理舒适、心理安全甚至预后质量导尿术在临床中应用广泛术后患者需监测尿量、昏迷或尿失禁患者需管理排尿、急性尿潴留患者需紧急引流……据统计，外科术后患者导尿率高达68%，而ICU患者导尿率更超过90%但数据背后，是患者对隐私暴露的尴尬、对疼痛的恐惧，以及对“异物感”的不适作为护士，我们既要精准掌握导尿的解剖学基础（比如女性尿道短直、男性尿道有两个弯曲）、无菌操作原则（铺洞巾的范围、尿管插入深度），更要读懂患者眼神里的不安，用一句“我帮您把围帘拉上”“可能有点胀，忍一忍就好”化解他们的焦虑前言今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件，带大家从“操作”走向“护理”，从“技术”走向“温度”病例介绍病例介绍去年11月，我在外科病房管过一位68岁的张大爷他因“前列腺增生伴急性尿潴留”急诊入院，主诉“下腹胀痛6小时，完全排不出尿”查体时，我摸到他耻骨上区有一个明显隆起的包块，叩诊呈浊音——这是膀胱高度充盈的典型表现张大爷疼得直冒冷汗，抓着我的手说“姑娘，快想想办法，我这肚子要炸了！”医生评估后决定立即导尿引流但张大爷是退休教师，性格腼腆，一听要导尿就脸红“能不能让女医生来？”“尿管插进去是不是很疼？”“插了之后能不能马上拔？”他的紧张甚至让原本顺畅的操作多花了5分钟——第一次消毒时，他因为肌肉紧绷导致尿道外口暴露不充分，我不得不暂停操作，先安抚他的情绪这例患者让我意识到导尿术的成功，技术只占50%，剩下的50%是对患者身心状态的精准评估与干预护理评估护理评估针对张大爷的情况，我们从四个维度进行了系统评估生理评估排尿型态主诉6小时未排尿，膀胱充盈至脐下2指（经B超测量膀胱容积约800ml），属于急性尿潴留；0尿道解剖患者为老年男性，前列腺增生（肛门指检提示前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失），尿道存在40机械性梗阻风险；30局部皮肤黏膜会阴部无红肿、破损，但因长期憋2尿，尿道口略有水肿；01伴随症状下腹胀痛（VAS评分7分）、心率105次/分（因疼痛应激）、血压150/95mmHg（基础血压130/80mmHg）心理社会评估认知水平初中文化，对导尿术仅听说“插管子”，具体原理和注意事项不了解；情绪状态焦虑（反复询问“疼不疼”“会不会留后遗症”）、羞耻感（因暴露隐私部位频繁要求拉围帘）；支持系统儿子陪同，但儿子也不了解导尿知识，只能在旁安抚既往史与过敏史STEP01STEP02STEP03有“高血压”病史5年，否认糖尿病、尿道手术史；无药物、乳胶过敏史（这规律服用氨氯地平，血压点很重要，因尿管多为乳控制可；胶材质）操作环境与用物评估环境病房内有其他患者，需拉双层围帘保证隐私；用物选择F16号硅胶导尿管（老年男性尿道较窄，硅胶材质更柔软）、

0.5%碘伏消毒液、无菌手套、润滑剂（需确认润滑剂无刺激性）评估结束后，我在护理记录中写道“患者因急性尿潴留需紧急导尿，生理上存在尿道梗阻风险，心理上存在焦虑及羞耻感，需重点关注操作中的疼痛管理与心理支持”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断排尿型态异常与前列腺增生导致尿道梗阻有关依据6小时未排尿，膀胱高度充盈，主诉下腹胀痛急性疼痛与膀胱过度充盈、导尿操作刺激有关依据VAS评分7分，心率增快，血压升高焦虑与缺乏导尿知识、担心操作风险有关依据反复询问操作细节，肌肉紧张影响暴露有感染的危险与导尿破坏尿道黏膜屏障、留置尿管有关依据尿道存在生理性防御（如正常菌群、尿液冲刷），导尿可能引入外源性细菌这四个诊断环环相扣排尿异常是根本问题，疼痛和焦虑是伴随反应，感染则是潜在风险，需要同步干预护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为具体措施目标1（短期）30分钟内完成导尿，引流出尿液，缓解膀胱充盈措施操作前再次确认患者体位（平卧位，屈膝外展），充分暴露会阴部；消毒时动作轻柔，用碘伏棉球由外向内、由上至下擦拭（男性需翻转包皮消毒冠状沟），避免遗漏；插入尿管时，遇阻力（如前列腺增生处）不可强行推进，可稍退管并注入2-3ml无菌石蜡油，待患者深呼吸放松后缓慢插入（张大爷插入约20cm时遇阻力，我暂停操作说“大爷，您像解大便那样往下用力，放松肛门”他配合后顺利通过）；护理目标与措施见尿后再插入5-7cm（确保气囊完全进入膀胱），注入10-15ml无菌生理盐水固定尿管，连接引流袋并标记引流量（张大爷导出尿液约750ml，颜色澄清）目标2（短期）操作中疼痛评分降至3分以下措施心理暗示操作前告知“可能会有胀胀的感觉，但不会像您现在肚子疼这么厉害”；分散注意力插入时让患者数数（“大爷，您跟着我数1-2-3，数到3的时候就好了”）；控制尿液引流速度急性尿潴留患者首次放尿不超过1000ml（张大爷导出750ml后夹闭尿管10分钟，避免因腹压骤降导致膀胱出血）目标3（短期-长期）24小时内焦虑程度减轻（SAS评分下降10分）护理目标与措施措施操作前解释用通俗语言说明“尿管就像一根细细的管子，帮膀胱里的尿流出来，您感觉像有根棉签在尿道口，不会很疼”；隐私保护全程拉围帘，仅暴露必要部位，操作时请无关人员回避；术后反馈导尿成功后及时告知“您看，尿已经流出来了，肚子是不是没那么胀了？”（张大爷摸了摸肚子，笑着说“真的松快了！”）；后续宣教当天下午再次查房时，用图示讲解尿管的固定方法、活动注意事项，让他心里有底目标4（长期）住院期间无尿路感染（表现为尿常规白细胞＜5/HP，无发热、尿频尿急）护理目标与措施措施保持引流通畅每日检查尿管有无打折、扭曲，确保集尿袋低于膀胱水平（张大爷下床活动时，我教他把集尿袋挂在裤腰上）；会阴部护理每日用温水清洁尿道口2次（男性需翻转包皮清洗），大便后及时擦拭；膀胱功能训练术后第3天开始，夹闭尿管每2-3小时开放一次，模拟正常排尿反射；观察尿液性状每日记录尿量、颜色、透明度（张大爷术后第2天尿液稍浑浊，我们立即留取标本送检，结果提示白细胞+，及时增加会阴护理频次并报告医生）并发症的观察及护理并发症的观察及护理导尿术看似简单，却可能引发多种并发症结合张大爷的情况和临床经验，我们重点关注以下4类

1.尿路感染（最常见，发生率约5%/天）表现尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或有絮状物，发热（＞38℃），尿常规白细胞＞5/HP；护理预防严格无菌操作（我曾见过实习护士因手套污染导致患者术后发热），避免集尿袋高于膀胱（尿液反流是重要诱因）；处理一旦发生感染，遵医嘱使用抗生素，增加会阴护理频次（由2次/日增至4次/日），鼓励患者多饮水（张大爷每天喝1500ml水，尿液稀释后细菌不易繁殖）尿道损伤表现插尿管时阻力大，患者突然剧痛，导出血性尿液；护理预防选择合适型号尿管（老年男性首选F14-F16号，避免过粗），插入时遇阻力不可暴力操作（我带教时曾强调“宁退勿进，强行插入可能捅破尿道！”）；处理立即停止操作，报告医生，必要时改用细尿管或膀胱造瘘血尿02护理04处理轻度血尿可观察，多饮水；中重度血尿需夹闭尿管，遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）01表现尿液呈淡红色或洗肉03水样，镜检红细胞＞3/HP；预防急性尿潴留患者首次放尿不超过1000ml（张大爷就因此避免了血尿）；膀胱痉挛表现患者突然下腹绞痛，尿管周围漏尿（因膀胱不自主收缩）；护理预防避免尿管过粗（气囊注水过多会刺激膀胱三角区），固定尿管时避免过度牵拉（张大爷的尿管固定在大腿内侧，活动时无牵拉感）；处理热敷下腹部，遵医嘱使用解痉药（如间苯三酚），必要时调整尿管位置健康教育健康教育导尿术的护理不仅在操作时，更在患者带管期间和拔管后我们针对张大爷和家属做了分阶段宣教带管期间（留置尿管时）活动指导避免剧烈活动（如弯腰提重物），翻身时注意保护尿管（“大爷，您01翻身时手先扶住尿管，别扯到”）；清洁指导每日用温水清洗会阴部（“不心理支持“尿管留置3-5天，等您0402用肥皂，温水就好，肥皂可能刺激皮能自己排尿了就拔，别着急”肤”）；03异常识别“如果尿袋里的尿突然变少，或者您觉得小肚子胀，要马上叫我们”；拔管前（预计拔管前1天）膀胱训练“今天开始，我们每2小时放一次尿，您试试有没有想尿的感觉”；拔管准备“拔管时会有点胀，像解大便那样用力，放松就好”拔管后（拔管24小时内）排尿观察“拔管后4小时内要解饮水指导“每天喝1500-小便，解的时候告诉我们有没有疼2000ml水，多排尿能冲洗尿道”；或者尿不出来”；复诊提醒“如果之后又出现尿不张大爷拔管当天就能自主排尿，他出来，要及时来医院，别硬憋着”握着我的手说“姑娘，多亏你们讲得明白，我这心里踏实多了！”总结总结从张大爷的病例中，我深刻体会到导尿术护理是“技术+温度”的结合体技术上，我们要精准掌握解剖知识、无菌原则、并发症处理；温度上，我们要读懂患者的紧张、尊重他们的隐私、用通俗的语言化解恐惧这些年，我见过太多因“只重操作、忽视护理”导致的问题有护士为赶时间省略心理疏导，导致患者因紧张尿道痉挛；有护士未固定好尿管，导致患者翻身时尿管脱落；有护士未宣教，导致家属误将集尿袋挂在高于膀胱的位置……这些教训让我明白导尿术的成功，始于评估，成于细节，终于关怀作为临床护士，我们不仅是“操作者”，更是“照护者”——当我们蹲下来为患者拉上围帘时，当我们在插入尿管前说一句“可能有点胀”时，当我们在拔管后握着患者的手说“慢慢来”时，这些看似微小的举动，才是护理最本质的温度总结愿我们都能带着“技术的严谨”和“心灵的柔软”，做好每一例导尿护理谢谢。