临床医学基础医学异位妊娠护理课件

临床医学基础医学异位妊娠护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在妇产科临床工作十余年的护士，我对“异位妊娠”这个词始终保持着高度敏感记得刚入职时，带教老师曾指着急诊室里面色苍白、手捂下腹痛哭的患者说“这可能是一颗‘腹腔炸弹’——输卵管妊娠破裂，处理稍慢一步，患者可能因失血性休克丢了命”这句话像一根银针，扎进了我的职业记忆里异位妊娠，俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中95%以上发生在输卵管，是妇产科最常见的急腹症之一据统计，我国异位妊娠发病率约为2%，且近20年呈上升趋势它不仅威胁育龄女性的生命安全，更可能因输卵管损伤影响未来生育功能而护理工作，正是这场“生命保卫战”中至关重要的一环——从急诊分诊时的敏锐判断，到围手术期的精细照护，再到出院后的健康指导，每个环节都直接影响患者的预后今天，我将结合一例典型病例，和大家分享异位妊娠患者的全程护理经验这些经验不是书本上冰冷的条文，而是我在无数个夜班中与患者共同“闯过鬼门关”的真实记录病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位面色蜡黄的年轻女性患者林某，28岁，停经40天，主诉“下腹痛6小时，加重伴肛门坠胀感2小时”她蜷缩在平车上，双手紧压下腹部，额角渗着冷汗，爱人攥着她的手，声音发颤“医生，她早上就说肚子疼，以为是痛经，喝了红糖水不管用……刚才上厕所突然觉得肛门坠得厉害，眼前发黑！”我迅速测量生命体征血压85/50mmHg，脉搏112次/分，体温

36.7℃查体见下腹部压痛、反跳痛明显，尤以左侧为甚，移动性浊音阳性（提示腹腔内出血）追问病史，患者既往有慢性盆腔炎病史，1年前曾行输卵管通液术，月经规律，末次月经9月10日，自测尿妊娠试验阳性3天前病例介绍急查血β-HCG3800IU/L（正常宫内妊娠40天约5000-10000IU/L，提示可能非宫内妊娠）；腹部超声提示子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，左侧附件区可见

3.2cm×

2.8cm混合回声包块，盆腔积液深约

4.5cm（提示腹腔内出血）后穹窿穿刺抽出不凝血5ml——这是异位妊娠破裂的“金指标”结合病史、体征及辅助检查，初步诊断为“左侧输卵管妊娠破裂，失血性休克代偿期”立即开放两条静脉通路（一路快速补液，一路备血），急送手术室行腹腔镜下左侧输卵管切除术术中见腹腔积血约800ml，左侧输卵管壶腹部增粗、破裂，活动性出血术后患者转入我科，生命体征逐渐平稳，7天后康复出院这个病例像一面镜子，照见了异位妊娠的典型特征停经、腹痛、阴道流血“三联征”，但又因个体差异呈现不同表现——有的患者仅表现为轻微腹痛，有的则因大出血直接休克作为护士，我们需要从这些“不典型”中捕捉危险信号护理评估护理评估面对异位妊娠患者，护理评估必须“快、准、全”我习惯从三个维度展开健康史评估首先追问“停经史”——多数患者有6-8周停经史，但约20%-30%无明显停经史（因异位妊娠的绒毛组织产生的HCG不足以维持子宫内膜，可能出现不规则阴道流血，被患者误认为“月经”）林某虽自述“停经40天”，但需结合月经周期判断她月经周期28天，末次月经9月10日，10月20日就诊，确实符合停经40天其次关注“高危因素”慢性盆腔炎（林某既往病史）、输卵管手术史、辅助生殖技术、宫内节育器避孕失败、吸烟等这些因素会增加输卵管粘连、蠕动异常风险，是异位妊娠的“温床”身体状况评估症状评估腹痛是最常见主诉（95%以上患者有），初期多为一侧下腹隐痛（输卵管妊娠未破裂时），破裂后转为撕裂样剧痛，血液刺激膈肌可引起肩背部放射痛；阴道流血多为点滴状、深褐色（蜕膜剥离所致）；肛门坠胀感是腹腔积血刺激直肠的典型表现（林某即因此加重就诊）体征评估休克体征（血压下降、脉搏细速）与失血量成正比；腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示腹膜刺激征；妇科检查（阴道后穹窿饱满、宫颈举痛）是关键阳性体征——林某宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血，正是诊断的重要依据心理社会状况评估异位妊娠患者多为育龄期女性，突然面临“怀孕”与“危险”的双重冲击，心理状态复杂林某清醒后第一句话是“孩子保不住了吗？”，接着又哭着说“我还没生过孩子，切掉输卵管会不会影响以后怀孕？”她爱人则反复询问“手术风险大不大？”焦虑、恐惧、自责（如因盆腔炎“耽误”治疗）是常见心理反应，部分患者还可能因经济压力（如未参保）产生额外负担这三个维度的评估不是孤立的，而是环环相扣——健康史提示高危因素，身体状况明确病情严重程度，心理社会状况指导后续干预方向护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，异位妊娠患者的核心问题可归纳为以下四点组织灌注量不足与腹腔内出血导致有效循环血容量减少有关林某入院时血压85/50mmHg，脉搏112次/分，面色苍白，均是组织灌注不足的表现急性疼痛与输卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有关患者主诉下腹部撕裂样疼痛，VAS疼痛评分7分（0-10分，10分为剧痛）焦虑与担心生命安全、生育功能及治疗效果有关林某反复询问“会不会影响怀孕”“手术风险”，睡眠差，符合焦虑诊断

（四）知识缺乏（特定的）缺乏异位妊娠相关知识及术后自我护理知识患者及家属对“为什么会得宫外孕”“术后需要注意什么”了解不足这些诊断并非固定不变——若患者未破裂（如早期输卵管妊娠），主要问题可能是“潜在并发症出血”；若为保守治疗（甲氨蝶呤化疗），则需增加“潜在并发症药物毒性反应”等诊断护理诊断的动态调整，体现了“以患者为中心”的护理理念护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限针对林某的情况，我们制定了以下目标及对应措施

（一）目标1患者4小时内组织灌注量恢复正常（血压≥90/60mmHg，脉搏≤100次/分）措施快速补液建立两条静脉通路（一条使用18G留置针，保证高流量补液；另一条用于输血），先输注乳酸林格液1000ml（晶胶比2:1），后输注红细胞悬液2U（根据血常规结果调整）密切监测每15分钟测量血压、脉搏、血氧饱和度，观察意识状态、皮肤温度及尿量（尿量是反映肾灌注的敏感指标，目标≥

0.5ml/kg/h）林某术后2小时尿量30ml/h，4小时后血压100/65mmHg，脉搏92次/分，目标达成目标2患者2小时内疼痛缓解（VAS评分≤3分）措施体位护理协助取平卧位（降低腹部张力），膝下垫软枕，避免过多翻动（减少腹膜刺激）药物镇痛遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射（注意观察呼吸抑制等副作用），同时配合心理疏导（“疼痛是因为腹腔有积血刺激，医生已经止血了，药物15分钟后就会起效”）林某用药30分钟后自述“疼痛减轻，能耐受”，2小时后VAS评分2分

（三）目标3患者3天内焦虑程度减轻（SAS焦虑自评量表评分≤50分）措施信息支持用通俗语言解释病情（“您的输卵管有个包块破裂出血，手术已经止住了血，切除的是病变的输卵管，另一侧输卵管正常，以后仍有自然怀孕的可能”），展示成功案例（“去年有位患者和您情况类似，现在已经生下健康宝宝了”）目标2患者2小时内疼痛缓解（VAS评分≤3分）情感支持允许家属陪伴（林某爱人全程守护），鼓励表达情绪（她哭着说“都怪我之前盆腔炎没好好治”，我握着她的手说“现在最重要的是把身体养好，以后我们一起注意预防”）3天后复查SAS评分42分（正常≤50分），焦虑明显缓解目标4患者出院前掌握异位妊娠相关知识及术后护理要点措施一对一宣教用图文手册讲解“为什么会得宫外孕”（输卵管炎症是主因）、“术后注意事项”（1个月内禁盆浴、性生活，避免重体力劳动）提问式反馈“您说说看，出院后如果出现哪些情况需要立即来医院？”林某回答“腹痛加重、阴道流血多、发热”，说明掌握良好这些措施的关键在于“个体化”——对休克患者，快速补液是“救命”；对焦虑患者，情感支持比单纯说教更有效；对知识缺乏者，“提问-反馈”比单向灌输更能保证效果并发症的观察及护理并发症的观察及护理异位妊娠患者的并发症可发生在术前（失血性休克）、术中（脏器损伤）及术后（感染、切口愈合不良），其中术后并发症是护理重点腹腔内出血（术后24小时内最常见）表现为血压下降、心率增快、腹腔引流管引流量＞100ml/h（林某术后留置腹腔引流管，前2小时引流量分别为50ml、30ml，之后逐渐减少）护理要点每小时观察引流液颜色、性状、量，若引流出鲜红色血液且量多，立即通知医生，准备再次手术切口感染腹腔镜手术切口小（3个

0.5-1cm切口），但仍有感染风险（尤其合并贫血、低蛋白血症者）表现为切口红肿、渗液、疼痛，体温＞

38.5℃护理要点每日换药时观察切口，用安尔碘消毒后覆盖无菌敷料；指导患者咳嗽时按压切口（减少张力）；术后3天复查血常规（林某术后WBC

8.2×10⁹/L，中性粒细胞78%，正常范围）下肢深静脉血栓（DVT）术后卧床、血液高凝状态是诱因表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高护理要点术后6小时协助床上翻身，24小时后鼓励下床活动（林某术后第1天在床边坐立，第2天在病房内行走）；指导做踝泵运动（勾脚、伸脚，每小时10次）；对高危患者（如肥胖、长期卧床），遵医嘱使用低分子肝素抗凝并发症的观察需要“眼勤、手勤、脑勤”——多巡视、多触诊（如摸下肢是否肿胀）、多分析（如体温升高是感染还是吸收热？）健康教育健康教育健康教育不是“出院时发一张纸”，而是贯穿整个住院周期的“连续性指导”针对林某，我们分三阶段进行术前教育（重点配合治疗）“您现在需要绝对卧床，不要用力排便（避免增加腹压加重出血）；如果出现头晕、心慌，马上按呼叫器；我们会尽快为您手术，这是目前最安全的选择”术后教育（重点康复指导）“今天可以进流质饮食（米汤、藕粉），明天过渡到半流质（粥、面条），避免牛奶、豆浆（防胀气）；切口3天内不要沾水，贴的敷料如果渗血渗液要及时找我们换；术后1个月返院复查B超和血HCG（需降至正常范围，避免持续性异位妊娠）”出院教育（重点预防再发）“以后要注意性生活卫生，避免不洁性交（减少盆腔炎风险）；如果计划怀孕，提前3个月做输卵管造影（了解另一侧输卵管通畅度）；一旦月经推迟，尽早测尿妊娠试验，停经6周左右做B超确认孕囊位置——这些都能帮助早期发现宫外孕”林某出院时，我把写有“异常情况联系电话”的卡片塞给她“有任何不舒服，哪怕是半夜，也可以打这个电话找值班医生”她红着眼圈说“护士，我记住了，以后一定好好爱惜身体”总结总结从林某的案例中，我深刻体会到异位妊娠的护理，是“技术”与“温度”的结合——我们既要熟练掌握休克抢救、术后并发症观察等硬技能，更要关注患者的心理需求，用理解和陪伴帮她们度过人生的至暗时刻记得有位前辈说过“护士是医生的眼睛，患者的依靠”在异位妊娠的诊疗中，这句话尤为贴切——我们的敏锐评估能为手术争取时间，精细护理能减少并发症，健康教育能降低再发风险每一次成功救治背后，都是团队的协作，更是护理工作者对“生命至上”的坚守未来，我将继续用专业和爱心，在异位妊娠患者的“生命防线”上，站成一道温暖而坚固的屏障谢谢。