临床医学基础医学护理人力资源管理课件

临床医学基础医学护理人力资源管理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线摸爬滚打了12年的老护士，我常说“护理工作不是流水线，是有温度的生命对话”这话放在今天的病例里，再贴切不过去年深秋，我们科室收了一位特殊患者——68岁的张叔，急性广泛前壁心肌梗死后行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后第3天转入普通病房那天我刚接班，站在护士站就能听见他女儿在病房里小声抹泪“爸，您别急，医生说恢复得挺好的……”张叔攥着被角，嘴唇抿得发白，床头心电监护仪的数字跳得比平时快这个场景让我想起上个月科务会上护士长说的话“现在医疗技术发展快，但护理的核心永远是‘人’面对复杂病例，我们既要拼专业，更要拼团队——从责任护士到护理组长，从白班到夜班，每个环节都得像齿轮一样严丝合缝”而张叔的护理全程，恰好成了我们实践“临床医学-基础医学-护理人力资源协同”的生动教材接下来，我就以这个真实病例为线索，和大家聊聊临床护理工作中那些“看不见的链条”病例介绍病例介绍张叔的故事要从10月15日说起那天凌晨2点，120送他来急诊科时，主诉是“胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗”既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制一般），吸烟史40年（每日20支），偶尔饮酒急诊心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）

5.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，立即启动胸痛中心流程，40分钟内完成PCI术，植入2枚支架术后转入CCU（冠心病监护病房），给予抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、调脂（阿托伐他汀）、抗凝（低分子肝素）、控制血压（贝那普利）及对症治疗，生命体征逐渐平稳病例介绍10月18日，张叔转入我们心内科普通病房转入时查体T

36.5℃，P78次/分（律齐），R18次/分，BP130/80mmHg；神清，精神弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内

0.5cm，无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿患者主诉“胸口仍有闷胀感，活动后加重”，NRS（数字疼痛评分）2分；睡眠差，夜间需间断吸氧；女儿全程陪护，但患者拒绝与家属过多交流，常望着窗外发呆护理评估护理评估接手张叔的护理时，我和责任护士小李做了“三步评估”先看“病”，再看“人”，最后看“环境”疾病相关评估从基础医学角度，急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉血供急剧减少或中断，导致心肌缺血性坏死张叔的病变涉及前降支近端，影响左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这直接关系到心功能恢复——我们重点评估了他的心肌损伤标志物（转入时cTnI已降至

1.2ng/mL）、BNP（脑钠肽，提示心衰风险，结果85pg/mL，正常＜100pg/mL）、心电图动态变化（ST段较前回落＞50%），确认心肌再灌注有效，但仍处于恢复期第二步身体功能评估根据NYHA心功能分级，张叔目前为Ⅱ级（日常活动轻度受限）我们做了6分钟步行试验从病房走到护士站（约30米）往返2次，中途需扶墙休息1次，步行距离180米，提示活动耐力明显下降疾病相关评估另外，他的右手穿刺点（桡动脉）已愈合，但左手因长期输液有静脉炎迹象（局部发红、皮温稍高），疼痛评分1分；糖尿病方面，空腹血糖

7.8mmol/L（目标＜

7.0），餐后2小时

11.2mmol/L（目标＜

10.0），存在血糖控制不佳问题第三步心理社会评估这是最容易被忽视却最关键的环节张叔是退休工人，一辈子要强，住院后反复说“我拖累闺女了”女儿32岁，刚生完二胎，白天在医院守着，晚上得回家带孩子，黑眼圈能挂茶杯我们和张叔聊天时，他突然说“护士，我这病是不是治不好了？我看隔壁床老王，支架后半年又犯了……”这句话里藏着恐惧——对疾病复发的担忧、对家庭负担的愧疚、对未来生活的迷茫疾病相关评估综合来看，张叔的护理需求不是单一的“治病”，而是“治病+恢复功能+心理重建”的系统工程，这需要护理团队分工协作责任护士负责基础护理和病情观察，护理组长负责制定个性化方案，我（带教老师）则侧重协调家属、整合资源护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们列出了5个主要护理诊断疼痛（胸痛）与心肌缺血再灌注损伤、介入术后组织修复有关（依据患者主诉闷胀感，活动后加重，NRS评分2分）；活动无耐力与心输出量减少、心肌收缩力下降有关（依据6分钟步行距离180米，活动后心率＞90次/分、气促）；焦虑与疾病预后不确定、家庭照护压力有关（依据患者沉默寡言，反复询问“会不会复发”，女儿情绪焦虑）；潜在并发症心律失常、心力衰竭、低血糖/高血糖、深静脉血栓（DVT）（依据AMI后3-7天是心律失常高发期；患者活动减少、高龄、糖尿病是DVT危险因素；使用抗凝、降糖药物存在血糖波动风险）；护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏心肌梗死术后康复、用药、血糖管理的相关知识（依据患者未规律服用降压药，对支架术后注意事项不了解，女儿询问“能不能洗澡”“什么时候能做饭”等问题）护理目标与措施护理目标与措施目标制定遵循“SMART原则”（具体、可衡量、可实现、相关性、时限性），措施则体现“基础医学-临床医学-护理人力资源”的协同短期目标（住院期间）患者胸痛评分≤1分，24小时内无新发疼痛；6分钟步行距离提升至250米以上；患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分）；未发生严重并发症（如室速、急性左心衰、血糖＜

3.9mmol/L或＞

13.9mmol/L、DVT）；患者及家属掌握用药、活动、饮食、血糖监测的基本方法长期目标（出院后1个月）护理目标与措施恢复部分日常生活能力（如自行洗漱、室内短距离行走）；规律服药，血压控制在＜140/90mmHg，空腹血糖＜

7.0mmol/L，餐后2小时＜

10.0mmol/L；建立健康生活方式（戒烟、限酒、低盐低脂饮食）具体措施疼痛管理基础医学依据心肌损伤后，局部炎症因子（如前列腺素、缓激肽）释放会刺激痛觉神经措施

①持续心电监护，观察ST段、T波变化，每2小时询问疼痛部位、性质、持续时间；

②指导患者采用“3-5-3呼吸法”（深吸气3秒，屏息5秒，缓慢呼气3秒）缓解紧张性胸痛；

③遵医嘱给予硝酸甘油

0.5mg舌下含服（备用），用药后监测血压（收缩压＜90mmHg时禁用）；

④避免诱因（如用力排便、情绪激动），床边备便器，指导顺时针按摩腹部促进排便活动耐力提升临床医学依据AMI后早期康复可改善心功能，降低死亡率（参考2023年《中国急性心肌梗死康复指南》）疼痛管理措施

①制定阶梯式活动计划（见表1），由责任护士每日陪练并记录；

②活动前评估心率（静息心率≤70次/分）、血压（收缩压≤140mmHg），活动中监测心率（不超过静息心率+20次/分），活动后休息15分钟复测；

③指导使用辅助工具（如步行器），避免跌倒；

④联合康复治疗师进行呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），改善氧合表1张叔活动计划|时间|内容|目标||------------|-----------------------|----------------------||转入当日|床上被动活动（四肢关节）|关节无僵硬||第2日|床边静坐10分钟×2次|无头晕、心悸|疼痛管理|第3日|室内慢走10米×3次|步行后心率≤90次/分||出院前1日|6分钟步行试验|距离≥250米|心理护理人力资源协同责任护士每日晨晚间护理时与患者聊天10分钟（“今天窗外有只麻雀，您看到没？”）；护理组长每周组织“康复故事会”（请已出院的支架患者分享经验）；我则单独和张叔女儿沟通，教她“报喜不报忧”——比如“爸，医生说您今天指标比昨天好，再坚持几天就能回家抱外孙了”具体方法

①用“共情式提问”“您说怕拖累闺女，是不是觉得自己现在帮不上忙了？”引导患者表达情绪；

②发放“焦虑日记”，让他每天记录3件“好的变化”（如“今天能自己穿袜子了”“护士说我心率更稳了”）；

③联系心内科医生参与，用通俗语言解释“支架不是终点，是新起点”，降低不确定感疼痛管理并发症预防心律失常重点监测夜间（22:00-2:00是迷走神经兴奋期），每4小时听心率，发现早搏＞5次/分或节律不齐立即报告医生；心力衰竭观察有无夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音、尿量减少（＜400mL/24h），每日晨起空腹测体重（体重增加＞1kg提示水钠潴留）；血糖管理三餐前及睡前测血糖，记录饮食量（张叔爱吃面条，我们和营养科沟通后定制了“杂粮面+瘦肉+蔬菜”套餐），指导他识别低血糖症状（手抖、出冷汗），随身带糖果；DVT预防穿弹力袜，每2小时被动活动双下肢（踝泵运动勾脚-伸脚-旋转踝关节，每个动作10秒，重复10次），避免在左下肢输液（已发生静脉炎）并发症的观察及护理并发症的观察及护理张叔住院期间最惊险的一次是第5天凌晨那天我值大夜班，巡房时发现他躺着喘气，床头摇高到45度仍不能缓解，心电监护显示心率110次/分，血压150/95mmHg，氧饱和度92%（平时98%）我立即听诊双肺——右下肺有细湿啰音，这是早期左心衰的信号！处理流程快速评估呼叫医生，同时抬高床头至60度，面罩吸氧（5L/min）；用药遵医嘱静推呋塞米20mg（利尿减轻心脏负荷），舌下含服卡托普利

12.5mg（降血压）；监测10分钟内测血压（140/90mmHg）、心率（100次/分），30分钟后氧饱和度升至95%；并发症的观察及护理安抚握着张叔的手说“咱们先不慌，医生已经来了，您跟着我慢慢呼吸——吸……呼……”他抓着我的手直哆嗦“护士，我是不是要不行了？”我摇头“您这是心脏累了，咱们帮它松松劲，一会儿就好”后续检查发现是他前一天偷偷吃了女儿带的酱牛肉（高盐），导致水钠潴留我们借此机会和家属开了“家庭会议”，明确“低盐饮食”的重要性，女儿当场把家里的盐罐换成了定量勺健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，是“把知识种进患者心里”我们针对张叔一家设计了“三维教育法”知识传递（医生-护士-家属三角）医生讲“病”用冠脉造影图解释“哪里堵了、支架怎么工作”，强调“按时吃药能防再堵”；0302护士讲“做”示范测血糖（消毒、采血、读数）、数脉搏（测1分钟，记录规律）、正确服药（阿司匹林空腹吃，阿托伐他汀睡前吃）；01家属讲“管”教女儿如何观察父亲的“危险信号”（比如突然说“胸口像压了块石头”“夜里要坐起来喘气”），如何保管药品（避光、防潮）行为强化（情景模拟）我们在示教室布置了“家庭场景”一张桌子模拟餐桌，一个衣柜模拟卧室让张叔演练“早餐吃什么”（牛奶200ml+鸡蛋1个+全麦面包1片）、“睡前要做什么”（测血糖、吃他汀、检查明天的药）他一开始总忘记测脉搏，我们就把“测脉搏提醒卡”贴在他的手机上——“老张，今天的脉搏达标了吗？”长期支持（出院后随访）出院时，我们给了他一张“护理联络卡”，上面有责任护士的电话、科室微信公众号（定期推送康复知识）、心内科随访门诊时间后来听小李说，张叔出院第2周还打电话问“护士，我能去公园遛弯吗？”小李告诉他“慢慢来，从10分钟开始，不喘气、不出汗就可以加时间”总结总结回顾张叔2周的住院护理，我最深的感受是护理从来不是“一个人在战斗”从CCU到普通病房，从责任护士到护理组长，从医生到家属，每个环节的衔接都需要“人力资源的精准调配”——有人负责细致观察，有人负责方案制定，有人负责情感支持，有人负责资源整合张叔出院那天，女儿塞给我们一袋自家种的小青菜“我爸现在天天念叨‘护士比亲闺女还贴心’”他拉着我的手说“护士，我把烟戒了，以后每月来复查，争取多活几年看外孙上小学”那一刻，我突然懂了护士长常说的“护理的价值，不在打了多少针、换了多少药，在患者眼里重新亮起的光”总结医学是科学，护理是艺术当我们把基础医学的知识、临床医学的规范、人力资源的协同，都化作对“人”的关注时，那些写在护理记录单上的数字，才真正有了温度这，或许就是我们护理人存在的意义谢谢。