临床医学基础医学护理心理学心理压力缓解课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理心理学心理压力缓解课件前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话“疾病从来不是单纯的生理损伤，它像一面镜子，照见的是患者整个生命状态的波动——身体的疼痛、对未知的恐惧、对家庭的牵挂，甚至对自我价值的怀疑，都会在病床上被无限放大”这些年，我接触过太多被“心理压力”困住的患者有的术后三天不敢咳嗽，怕伤口裂开；有的反复追问“我是不是得癌了”，血压跟着问题一起飙升；还有的老年患者悄悄藏起药片，说“别治了，拖累孩子”……这些场景让我深刻意识到在基础医学解决病理问题的同时，护理心理学对心理压力的干预，往往是打开患者康复之门的另一把钥匙今天，我想以去年冬天收治的一位患者为例，和大家分享我们团队在“心理压力缓解”上的实践与思考这不仅是护理技术的延伸，更是对“生物-心理-社会”医学模式的践行——当我们真正看见患者的恐惧、理解他们的压力源，护理才能从“照护身体”走向“疗愈心灵”病例介绍病例介绍2022年12月，我在普外科值班时，收治了58岁的张师傅他因“胆总管结石”入院，拟行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术初见时，他坐在轮椅上，眉头拧成一团，双手反复搓着住院手环，指节泛白家属说“他术前三天就没睡好觉，总说‘刀子进去就出不来了’，昨天测血压168/102mmHg，医生都不敢签字手术”详细询问后，我整理了他的基本信息一般情况男性，58岁，农民，家庭经济主要来源，有吸烟史（每日10支），无重大疾病史；疾病背景反复右上腹疼痛3月，加重1周，B超提示胆总管结石（直径

1.2cm），肝功能提示胆红素升高（总胆红素35μmol/L）；病例介绍心理状态主诉“害怕手术做不好”“怕花钱”“怕以后干不了农活”；夜间入睡困难（平均睡眠＜4小时/日），白天乏力、心悸，食欲下降（每日进食量约平时1/3）；社会支持妻子务农，儿子在外地打工，女儿刚结婚，家庭经济较紧张，患者是“家里的顶梁柱”这样的案例在临床并不少见，但张师傅的压力呈现出典型的“叠加性”——疾病本身的痛苦、对手术风险的未知、经济负担的焦虑、角色功能（家庭支柱）可能丧失的恐惧，像一张网，把他困在负面情绪里而这种状态若不干预，不仅会影响手术耐受（如高血压增加麻醉风险），更会延缓术后康复（如免疫力下降增加感染概率）护理评估护理评估针对张师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估，这是制定心理压力缓解方案的基础生理评估生命体征入院时BP156/98mmHg（静息状态），HR96次/分（正常范围60-100次/分，但偏快），呼吸22次/分（正常12-20次/分）；躯体症状主诉“胸口发闷”“胃里堵得慌”，无器质性心脏病或消化系统疾病证据（心电图、胃镜未见异常），考虑为压力引发的“躯体化症状”；睡眠与营养入睡需1-2小时，易惊醒，晨起无恢复感；近1周体重下降2kg（基础体重65kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示营养不良风险心理评估1焦虑程度采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，总分22分（≥14分提示明显焦虑），主要表现为“对手术结果的担忧”（心理性焦虑）和“心悸、失眠”（躯体性焦虑）；2认知偏差访谈中发现患者存在“灾难化思维”，如“医生说手术有5%风险，那我肯定是那5%”“切了胆囊，以后连碗都端不动”；3应对方式倾向于“回避”（拒绝与家属讨论病情）、“自责”（反复说“都怪我平时不注意”），缺乏积极应对策略社会评估家庭支持妻子文化程度低（小学毕业），对疾病认知有限，仅能提供生活照顾；儿子因工作无法长期陪伴，每日视频但沟通较生硬（常说“您别想太多，治病要紧”）；经济压力农村合作医疗报销比例约60%，自付部分需

1.5-2万元，患者反复询问“能不能用便宜药”；社会角色患者是家庭主要劳动力（负责农田、养殖），担心术后“干不了活，成累赘”通过评估，我们明确了张师傅的核心压力源疾病不确定性（手术风险）、角色功能丧失恐惧（家庭支柱）、经济负担焦虑这些压力相互作用，形成“焦虑-躯体症状-更焦虑”的恶性循环，急需干预护理诊断护理诊断0102焦虑（与手术风险、基于NANDA（北美疾病预后不确定有护理诊断协会）标准，关）表现为HAMA结合评估结果，我们评分22分，反复询问提出以下护理诊断手术风险，睡眠障碍；0304睡眠形态紊乱（与焦营养失调低于机体虑情绪、环境改变有需要量（与焦虑导致关）表现为入睡困食欲下降有关）表难、易醒，每日睡眠现为体重下降、血清＜4小时；前白蛋白降低；0506知识缺乏（缺乏疾病潜在并发症高血压急症与手术相关知识）（与焦虑导致交感神经兴表现为对腹腔镜手术奋有关）表现为入院时原理、术后康复要点血压156/98mmHg（基础血压120/80mmHg）不了解；护理诊断这些诊断环环相扣焦虑是核心，引发睡眠和食欲问题，进而影响生理状态，增加并发症风险因此，干预需从“缓解焦虑”入手，同步改善睡眠、营养，阻断恶性循环护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（术前3天）和长期（术后1周），措施则结合基础医学知识（如血压监测）、护理心理学技术（如认知行为干预）和人文关怀（如家庭支持强化）短期目标（术前3天）A CE血压控制在140/90mmHg以建立对手术的正确下；认知焦虑程度降低每日睡眠≥6小时；具体措施（HAMA评分≤14分）；B D短期目标（术前3天）认知行为干预（CBT）——打破灾难化思维知识教育用模型演示腹腔镜手术过程（“就像用钥匙孔开锁，医生通过3个

0.5cm的小孔操作，创伤比开腹小很多”），对比开腹与腹腔镜的恢复差异（“您看隔壁床李叔，腹腔镜术后第2天就能下床，开腹的王伯得躺3天”）；挑战不合理信念当患者说“手术肯定出问题”时，我会问“您听说过我们科腹腔镜手术的成功率吗？上个月做了28台，27台都很顺利风险5%是统计学概率，但落到个人身上，要么0要么100%，我们能做的是把可控因素做好——比如控制血压、配合呼吸训练，降低风险”；预期管理和患者一起列“手术可能的好结果”（疼痛轻、恢复快、能继续干农活）和“我们能应对的坏结果”（如术后轻微胆漏，通过引流管可处理），让他意识到“不确定性≠灾难”短期目标（术前3天）认知行为干预（CBT）——打破灾难化思维放松训练——缓解躯体症状渐进式肌肉放松每日2次（晨起、睡前），指导患者从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉，配合深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）第一次做时，他的肩膀硬得像石头，我边示范边说“您试试，现在想象自己在晒谷场，太阳暖烘烘的，风轻轻吹过……”10分钟后，他说“肩膀松了点”；正念冥想播放自然白噪音（鸟鸣、流水），引导他专注于呼吸，减少“手术”“花钱”等杂念起初他总走神，我就说“没关系，念头像云，飘过去就好，我们再把注意力拉回呼吸上”环境与睡眠干预调整病房光线（夜间开地灯）、减少噪音（关闭不必要的仪器提示音）；短期目标（术前3天）认知行为干预（CBT）——打破灾难化思维制定“睡眠仪式”晚8点后不看手机（避免蓝光刺激），用温水泡脚15分钟，喝半杯温牛奶（含色氨酸助眠）；若仍难以入睡，遵医嘱短期使用唑吡坦（5mg，睡前口服），并向患者解释“这是帮助您调整睡眠节律的药，不会依赖”家庭支持强化单独和张师傅妻子沟通“他现在最担心的是拖累你们，您可以多和他说‘家里有我，您安心治病’，比‘别想太多’更有用”；联系他儿子“爸现在需要的是‘被需要’的感觉，您可以说‘等您好了，我还得跟您学修拖拉机呢’，让他觉得康复有意义”；组织家庭会议，一起算“经济账”总费用约3万，报销后自付

1.2万，儿子出8千，女儿出4千，明确“大家一起分担”，减轻他的自责长期目标（术后1周）焦虑情绪稳定（HAMA评分≤7分）；自主采用放松技巧缓解压力；恢复基础活动能力（如自行如厕、床边行走）；建立“康复-角色回归”的信心具体措施术后心理支持术后6小时，待患者清醒，第一时间告知“手术很顺利，结石取干净了”，并展示取出的结石（装在小瓶里，减少他的“不确定感”）；鼓励表达感受“伤口有点疼吧？疼是正常的，说明身体在修复您现在最担心什么？”针对他“怕留后遗症”的担忧，用同病房康复患者的案例示范（“2床的赵叔和您情况一样，现在能自己打饭了”）长期目标（术后1周）功能锻炼与角色重建术后第1天，指导他做深呼吸训练（预防肺部感染），并说“您看，慢慢咳嗽，伤口我帮您按着，这说明您的肺在‘工作’，恢复得越快，以后干农活越有力气”；术后第3天，扶他在床边站立“您试试，腿有没有劲？能站1分钟，下周就能走走廊了，到时候我陪您拍张照，发给儿子看看？”；和家属一起制定“康复计划”术后2周可做轻家务（如择菜），1个月后逐步恢复农田劳作，让他看到“康复有阶段，角色能回归”延续性心理干预教会他“压力预警信号”如出现“心跳加快、手心出汗”时，立即做3次深呼吸；建立“康复打卡群”（患者、家属、责任护士），每日汇报睡眠、饮食、活动情况，及时给予鼓励（“今天走了100米，比昨天进步！”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理心理压力不仅影响情绪，更会通过“神经-内分泌-免疫”轴引发生理并发症在张师傅的护理中，我们重点关注了以下问题高血压急症观察每日监测血压4次（晨起、餐前、午后、睡前），记录波动趋势；注意有无头痛、头晕、恶心等症状；护理若血压＞160/100mmHg，立即报告医生，必要时舌下含服卡托普利；同时结合放松训练（如深呼吸5分钟后复测，常能下降5-10mmHg）；向患者解释“焦虑会让血压升高，血压高又会增加手术风险，我们一起把它‘降’下来”免疫功能下降观察监测体温（每日4次）、白细胞计数（术后第

1、

3、5天复查），注意切口有无红肿、渗液；护理加强营养支持（鼓励进食高蛋白食物如鱼、蛋，必要时补充肠内营养剂）；指导正确咳嗽排痰（用枕头按压切口，减少疼痛）；强调“好的心情能让免疫力‘加油’，您多笑笑，伤口长得快”抑郁倾向观察术后若出现情绪低落（持续2天以上）、兴趣减退01（拒绝进食、活动）、自责加重（“我拖累全家”），需警惕抑郁；护理增加陪伴时间，引导他回忆“以前干农活的成就感”02（“您说过种的玉米能卖高价，等康复了，还能接着种”）；鼓励家属多分享家庭日常（“孙子今天会喊爷爷了，等您回家教他走路”）在张师傅的护理中，通过早期干预，他术前血压稳定在03135/85mmHg，术后未出现感染或抑郁，顺利于术后7天出院健康教育健康教育健康教育是心理压力缓解的“长效药”，我们针对张师傅及其家属制定了分层教育计划患者层面12疾病知识用图文手册讲解胆囊的功能（“胆囊是压力管理技巧教会“478呼吸法”（吸气4秒，储存胆汁的‘小仓库’，切除后肝脏继续分泌胆汁，屏息7秒，呼气8秒）、“情绪日记”（每天记录3不影响消化，只是油腻食物要少吃”）；件“让我放松的事”）；3康复计划明确术后1个月、3个月、6个月的活动目标（如“1个月内不提重物，3个月后可适度干农活”）家属层面沟通技巧避免说“别想太多”“没事的”（可能让患者觉得“我的感受不被理解”），改用“我知道您很担心，我们一起想办法”“您说的我都听着”；支持策略鼓励家属参与护理（如协助记录饮食、活动），让患者感受到“不是一个人在战斗”；经济支持指导申请农村医疗救助（张师傅符合条件，最终自付费用减少3000元），减轻心理负担出院时，张师傅说“以前觉得护士就是打针发药，现在才明白，你们更像‘心里的医生’”这句话让我更深刻认识到健康教育不仅是知识传递，更是帮患者重建对生活的掌控感总结总结回顾张师傅的护理过程，我有三点深刻体会第一，心理压力缓解是“整体护理”的核心基础医学解决的是“病”，护理心理学关注的是“人”当我们用听诊器听心肺的同时，更要用“心”去听患者的恐惧与期待，这样的护理才是有温度的第二，压力干预需要“多维度协同”从生理监测到心理疏导，从患者个体到家庭支持，每个环节都环环相扣就像张师傅的案例，单靠药物控制血压远远不够，必须同时处理他的“怕花钱”“怕没用”，才能真正缓解焦虑第三，护理人员是“压力缓解的桥梁”我们不需要成为心理专家，但需要具备“觉察压力的敏锐度”（如观察患者的肢体语言、睡眠变化）、“传递希望的能力”（用成功案例增强总结信心）、“共情沟通的技巧”（让患者觉得“被看见、被理解”）最后，我想用张师傅出院前的一段话结束今天的分享“刚住院时，我觉得天都塌了；现在才明白，病不可怕，怕的是心里没了盼头谢谢你们，让我重新有了盼头”这或许就是护理心理学最动人的意义——不仅治愈身体的伤痛，更点亮心灵的希望（全文约4800字）谢谢。