临床医学基础医学护理心理学心理支持系统课件

临床医学基础医学护理心理学心理支持系统课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在病房走廊里，我望着护理站墙上的电子屏——今日新收3位术后患者，其中2位标注了“心理状态待评估”这样的场景，我再熟悉不过了从2010年进入临床护理岗位至今，14年间见证了医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”的深刻转变记得刚工作时，我们更关注体温、血压、伤口愈合这些“硬性指标”；如今，每当我握着患者的手，听他们说“护士，我夜里总睡不着，一闭眼就怕伤口裂开”“孩子工作忙，我不想给他们添负担”时，心里总会泛起一阵揪疼——原来，身体的伤痛或许能被药物控制，但心理的“伤口”若无人看见，才是最磨人的慢性病护理心理学不是“额外工作”，而是连接医学技术与人性温度的桥梁基础医学教会我们病理机制，临床医学指导我们治疗方案，而护理心理学则让我们读懂患者眼神里的焦虑、沉默中的恐惧、强颜欢笑下的脆弱今天要分享的，正是我在临床中总结的“心理支持系统”——它不是一套生硬的流程，而是基于评估、诊断、干预的动态闭环，是用“心”护理的实践结晶病例介绍病例介绍去年冬天，我分管过一位让我至今难忘的患者——68岁的张阿姨，因“乙状结肠癌”行腹腔镜根治术，术后转入我们外科病房初见她时，她躺在病床上，被子裹得严严实实，目光始终盯着吊瓶里的液体，护士来测血压时，她的手像片叶子似的发抖“阿姨，今天感觉怎么样？”我边整理床头柜边问她嘴唇动了动，说“疼倒是能忍……就是夜里不敢睡，总梦见手术灯亮得刺眼，医生的钳子‘咔嚓’响……”她老伴在旁边插话说“她术前就念叨‘万一切不干净怎么办’，术后又怕化疗受罪，饭也吃不下，昨天量体重，比入院时轻了3斤”病历上的记录更具体术后第3天，体温

36.8℃，切口无渗液，引流管通畅（每日引流量约80ml），但主诉“持续性钝痛（VAS评分4分）”，睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7分），SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑）家属反映患者近1周拒绝看病理报告，听到“化疗”二字就掉眼泪病例介绍这样的病例在肿瘤外科并不少见手术解决了器质性病变，但患者的心理防线却像被撕开了一道口子——对疾病复发的恐惧、对治疗副作用的未知、对家庭负担的愧疚，这些情绪如同看不见的癌细胞，在内心深处“转移”、扩散护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的第一步是“心理画像”——就像评估伤口需要看大小、深度、渗出物一样，心理评估也要多维度、动态化生理-心理交互评估生理状态是心理反应的“土壤”张阿姨术后疼痛（VAS4分）、胃肠功能未完全恢复（术后3天未排气）、睡眠剥夺（每日睡眠＜4小时），这些生理不适直接加剧了她的焦虑研究显示，术后疼痛控制不佳的患者，焦虑发生率是疼痛控制良好者的

2.3倍（《中华护理杂志》2021年数据）反过来，她的焦虑又导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，进一步加重疼痛敏感度——这是典型的“生理-心理恶性循环”心理状态专项评估我们使用了“三维评估法”量表测评SAS（焦虑自评量表）58分（中度焦虑）、SDS（抑郁自评量表）42分（无抑郁），提示焦虑是主要问题；行为观察回避目光接触（对话时低头看被子）、进食量＜正常50%、拒绝参与病友交流（同病房阿姨邀请她一起做手指操，她借口“累”推脱）；深度访谈“我这辈子没住过几次院，手术前护士让我签知情同意书，那么多风险条款，我手都抖……”“儿子在上海工作，每月房贷8000，我治病要花20万，这不是要他的命吗？”——经济压力、对子女的愧疚是核心心理应激源社会支持系统评估家庭支持是心理支持的“外部支柱”张阿姨的老伴是退休工人，每月退休金3500元，坦言“治病钱是一辈子的积蓄”；儿子虽表示“妈，钱的事你别操心”，但视频时总皱着眉头看手机（后来才知道他刚被公司降薪）社会支持评定量表（SSRS）得分18分（正常20-40分），提示家庭支持力度不足这三步评估像剥洋葱一样，层层揭开了张阿姨“焦虑”背后的逻辑链生理不适→负性认知（“治疗会拖垮家庭”）→行为回避（拒绝沟通、进食）→生理状态恶化（营养不良、疼痛敏感）→焦虑加重护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了3个核心护理诊断焦虑与术后疼痛、疾病预后不确定、家庭经济压力有关依据SAS评分58分，主诉“害怕复发”“担心拖累家人”，睡眠质量差，进食量减少睡眠形态紊乱与焦虑情绪、术后疼痛有关依据PSQI评分12分，每日睡眠＜4小时，主诉“入睡困难、易惊醒”

（三）营养失调（低于机体需要量）与焦虑导致的食欲减退、胃肠功能未恢复有关依据术后3天体重下降3斤，进食量＜正常50%，白蛋白32g/L（正常35-55g/L）这三个诊断不是孤立的，而是相互关联的“三角困境”焦虑导致睡眠差，睡眠差加重生理不适，生理不适又强化焦虑；焦虑抑制食欲，营养不足削弱康复能力，反过来让患者更担心“治不好”护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确短期（1周内）缓解焦虑（SAS评分＜50分）、改善睡眠（PSQI＜10分）、恢复50%正常进食量；长期（出院前）建立“积极应对模式”，提高治疗依从性生理-心理协同干预打破恶性循环疼痛管理基础医学知识是关键我们联合麻醉科制定了“多模式镇痛方案”口服加巴喷丁（针对神经病理性疼痛）+切口局部热敷（促进血液循环，缓解肌肉紧张）+经皮电刺激（TENS）每次镇痛操作前，我都会跟张阿姨解释“阿姨，这个热敷垫温度40℃，能让您切口周围的肌肉放松，就像冬天晒太阳一样舒服，咱们先敷15分钟试试？”——把专业操作转化为她能理解的生活场景，减少未知恐惧睡眠干预除了常规的“病房降噪（关闭走廊电视）、夜间调暗灯光”，我们引入了“渐进式肌肉放松训练”每天傍晚，我坐在她床边，带她从脚趾开始，依次收紧-放松每一组肌肉“阿姨，现在把脚趾往脚心勾，紧紧的，坚持5秒……好，松开，感受那种热乎乎的放松感……”第一次做时，她中途笑了“护士，我好像有点困了”三天后，她告诉我“昨晚居然睡了3个多小时，没做梦”认知行为干预重塑“积极认知”护理心理学的核心是“改变思维，就能改变情绪”针对张阿姨的“灾难化思维”（“治疗会拖垮家庭”），我们用了“证据检验法”我问她“阿姨，您觉得治病花20万，儿子就‘过不下去’了，有什么具体证据吗？”她想了想说“他没明说，但上次视频时叹气得厉害”我拿出一张纸，左边写“负面假设”（儿子经济崩溃），右边写“支持证据”（叹气）和“反驳证据”（儿子主动说“钱的事别操心”、张阿姨的医保能报销60%）最后她小声说“可能我太钻牛角尖了……”我们还请了同病房的王叔叔（结肠癌术后2年，已完成化疗，目前定期复查）来分享经历王叔叔拍着张阿姨的手说“妹子，我当时也怕得睡不着，可你看我现在，每天遛弯、打太极，啥都不耽误！化疗是有点难受，但护士教我捏捏内关穴，恶心的时候含片姜，能扛过去”——同伴支持的力量，有时比护士的话更有说服力社会支持系统激活让家属成为“同盟军”我们组织了一次家庭会议，把张阿姨的儿子（通过视频）、老伴叫到床前我先客观分析费用“总费用约20万，医保报销后自付8万，其中4万是术后辅助治疗，这部分有慈善基金会的援助项目，申请下来能再减2万”接着引导儿子表达“妈，我知道您心疼钱，但您的健康比什么都重要我和媳妇商量过了，实在不够我们就把车卖了，反正地铁也方便”老伴也补充“我平时爱钓鱼，卖鱼还能挣点零用钱，咱慢慢凑”张阿姨当场抹了眼泪“原来我一直瞎担心，孩子们都有办法……”这次会议后，她开始主动看病理报告（提示“肿瘤分期T3N0M0，预后较好”），还让老伴把孙子的照片贴在床头——这是她心理防线松动的重要信号并发症的观察及护理并发症的观察及护理在心理支持过程中，“并发症”可能比生理并发症更隐蔽——它们可能是焦虑升级为抑郁、依从性突然下降，或是家庭支持系统“崩盘”心理并发症观察我们每天用“3分钟快速评估法”情绪“阿姨，今天心情比昨天好点吗？”（观察表情是否舒展）；行为“今天吃了小半碗粥，比昨天多了两勺，真棒！”（正向反馈强化）；认知“您昨天说‘化疗没那么可怕’，能和我再聊聊吗？”（追踪认知改变）有天晨间护理时，张阿姨突然说“护士，我昨晚又梦见手术了……”语气比之前更低落我立即启动“危机干预”先倾听（“您能说说梦里的细节吗？”），再正常化（“很多患者术后都会做类似的梦，这是大脑在‘消化’手术的压力”），最后引导积极联想（“那现在您身边有老伴陪着，有我们护士看着，和梦里不一样了，对吗？”）生理-心理协同并发症预防焦虑可能掩盖病情变化比如张阿姨术后第5天主诉“肚子胀”，我没有简单归因于“焦虑”，而是立即触诊（无反跳痛）、听诊肠鸣音（2次/分，较前减弱），联系医生查立位腹平片——结果提示“不完全性肠梗阻”及时胃肠减压后，她的腹胀缓解，焦虑也随之减轻这让我深刻意识到心理支持不能替代基础医学评估，两者必须“双轨并行”健康教育健康教育出院前1天，张阿姨拉着我的手说“护士，我现在不怕化疗了，就是怕回家后又瞎想……”这正是健康教育的核心——把“医院内支持”转化为“家庭内支持”患者层面教会“自我调节工具箱”我们做了一张“心理急救卡”，正面写“焦虑来袭时，试试这3招——

1.深呼吸（吸气4秒，屏住4秒，呼气6秒，重复5次）；

2.捏捏虎口（合谷穴），有酸胀感就行；

3.给护士打电话（附上我的手机号）”背面是“每日记录”“今天开心的事；今天需要帮助的事”——通过记录正向事件，强化积极情绪家属层面培训“家庭支持者”我们教张阿姨的老伴“倾听四步法”不打断、不评判、重复关键词（“您是说担心化疗难受，对吗？”）、表达共情（“我知道您不容易”）儿子则学会了“视频鼓励技巧”每天发一段孙子的视频（“奶奶，我今天画了朵花给你”），比单纯说“别担心”更有温度延续性护理建立“线上支持圈”我们把张阿姨加入了科室的“肿瘤患者康复群”，群里有护士定期推送科普（“化疗期间如何缓解恶心”）、康复患者分享经验（“我是这样度过化疗期的”）出院后第3天，她在群里发消息“今天吃了一碗面条，谢谢大家！”——这是她重新融入社会支持系统的开始总结总结站在今天回望张阿姨的护理过程，我更深刻地理解了“护理心理学心理支持系统”的本质它不是一堆量表和话术，而是“用医学的严谨看见问题，用心理学的细腻理解问题，用人性的温度解决问题”的综合能力从她入院时缩成一团的背影，到出院时主动和病友道别；从不敢看病理报告，到能笑着说“我的分期不错，好好治肯定行”——这些改变，是基础医学（镇痛、营养支持）、临床医学（手术方案）、护理心理学（认知干预、社会支持）共同作用的结果作为临床护理工作者，我们既要成为“生命的守护者”，更要成为“心灵的摆渡人”当我们握着患者的手，不仅要感受他们的体温，更要触摸他们的心跳；当我们记录护理单，不仅要填写血压、尿量，更要写下“今天患者笑了”“家属终于松了口气”总结这或许就是护理的最高境界——让患者不仅“活着”，更“有尊严地活着”；让医学不仅“治愈身体”，更“温暖心灵”（全文约4800字）谢谢。