临床医学基础医学护理心理学心理疏导方法课件

临床医学基础医学护理心理学心理疏导方法课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的护士，我常说“护理的温度，藏在对‘人’的看见里”这些年，我见过太多患者躺在病床上，身体的疼痛或许能被药物缓解，但心里的焦虑、恐惧、孤独却像一根细针，扎得人彻夜难眠记得去年春天，一位术后患者拉着我的手哭“护士，我不是怕疼，是怕治不好，怕拖累家里……”那一刻我突然意识到，我们学了那么多基础医学知识、掌握了各种护理操作，但如果忽略了患者的心理需求，护理工作就像少了半片翅膀——飞不高，也落不实随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，护理心理学早已不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”心理疏导更不是简单的“说两句宽心话”，它需要我们用基础医学知识理解疾病对心理的影响，用心理学理论分析患者的认知偏差，用共情能力搭建信任的桥梁今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家聊聊如何在实际工作中运用护理心理学的心理疏导方法，让护理真正“走进患者心里”病例介绍病例介绍去年9月，我在普外科负责护理的张阿姨（化名），是个典型的需要心理疏导的案例她58岁，因“乙状结肠癌”行腹腔镜下肿瘤切除术，术后转入我科入院时，她眉头紧蹙，整个人缩在病床上，家属说她术前就吃不下饭，术后更严重——连续3天每晚只睡2-3小时，总说“伤口一跳一跳地疼”，但疼痛评分（NRS）只有3分；看见护士推治疗车过来就发抖，反复问“我是不是复发了？”“化疗是不是特别遭罪？”；甚至拒绝配合术后早期下床活动，说“反正治不好，动也没用”和她第一次交流时，我蹲在床边握着她的手，她的手指冰凉，指甲因为反复抓握被单泛着白“闺女，你说实话，我这病是不是没救了？”她声音发颤，眼里的光暗得让人心疼那一刻我明白，她的“疼”不全是伤口的疼，她的“怕”也不全是对治疗的怕——她怕的是未知的预后，怕的是成为家人的负担，怕的是“活着”突然变成了“熬日子”护理评估护理评估面对张阿姨，我首先进行了系统的护理评估，这是心理疏导的“地基”评估分三部分生理状态评估通过生命体征监测、疼痛评分、睡眠质量记录等，我发现她血压波动在145/90mmHg（平时120/80mmHg），心率95-105次/分（平时70次/分）；NRS疼痛评分日间2-3分，夜间4-5分（可能与注意力集中有关）；睡眠日志显示每晚觉醒3-4次，总睡眠时间＜4小时；术后3天未正常排便（与焦虑导致的胃肠功能抑制相关）心理状态评估运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评，她的SAS得分58分（中度焦虑），SDS得分52分（轻度抑郁）访谈中，她反复出现“灾难化思维”——把“可能复发”等同于“一定会复发”，把“化疗有副作用”等同于“生不如死”；存在“自我否定认知”——“我就是家里的累赘”“治好了也干不了活”；还表现出“情感隔离”——提到子女时快速转移话题，说“他们忙，别告诉他们”社会支持评估张阿姨的丈夫退休在家，每天陪床，但只会说“别瞎想”“医生说没事就没事”；儿子在外地工作，每周打一次电话，通话时她总说“我挺好”；女儿嫁在本地，每周来2次，但一见面就掉眼泪，反而加重了她的心理负担家庭支持系统看似完整，实则缺乏有效的情感沟通护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出3个主要的护焦虑（中度）与术后疼痛、对疾病预理诊断后的不确定性、担心家庭负担相关依据SAS评分58分，心率加快，睡眠睡眠型态紊乱与焦虑情绪、伤口疼痛障碍，反复询问预后问题及环境改变相关依据每日睡眠＜4小时，夜间觉醒次知识缺乏（特定的）缺乏术后康复知数多，白天精神萎靡识、化疗相关知识及心理调节方法依据拒绝早期下床活动，对化疗存在认知偏差，不知如何表达需求护理目标与措施护理目标短期目标（3-5天）焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分），每日睡眠≥6小时，主动配合术后康复训练长期目标（住院期间）建立正确的疾病认知，掌握1-2种心理调节方法，家庭支持系统有效运转具体措施认知行为干预——打破“灾难化思维”我把病房的白板借来，和张阿姨一起画“思维链条图”从“术后疼痛”→“可能复发”→“治不好”→“拖累家人”她盯着图小声说“我也知道可能想多了，但控制不住”我趁机用她的病理报告解释“您的肿瘤分期是IIA期，没有淋巴结转移，5年生存率能到70%以上疼痛是因为手术创伤，我们用镇痛泵+口服药，完全能控制”接着，我带她回忆术前体检时的“健康状态”——“您术前还能爬5楼，说明体质不错，康复肯定比别人快”具体措施支持性心理治疗——让情绪“有处安放”每天晨间护理时，我多留10分钟听她“唠叨”说年轻时种地的辛苦，说女儿小时候的调皮，说丈夫“嘴笨心热”有次她哭着说“我要是走了，老头子连面条都煮不好……”我递过纸巾，轻声说“您现在最放心不下的，是他以后的日子可您想啊，您现在好好康复，多活10年，就能教会他煮面条、炖鸡汤，甚至抱上孙子——这是不是更值得？”她抹着眼泪笑了“你这闺女，说话扎心又暖心”具体措施放松训练——给身体“按下暂停键”我教她“4-7-8呼吸法”用鼻子吸气4秒，屏息7秒，用嘴呼气8秒，重复5次每天午睡和睡前，我陪她一起做，握着她的手感受呼吸节奏起初她总笑自己“像吹气球”，但3天后她告诉我“昨晚用这方法，躺床上20分钟就睡着了”具体措施家属同步干预——织密“支持网”我单独和张叔叔（丈夫）沟通“阿姨现在最需要的，不是‘别瞎想’，是‘我陪着你想’您可以握着她的手说‘疼了就告诉我，咱们一起忍’，比说‘医生说没事’管用”又教女儿“您来看妈妈，先擦擦眼泪，给她看看外孙的视频，说说小区里的新鲜事——她嘴上说‘别操心’，心里比谁都惦记”几天后，张叔叔开始给她读报纸上的养生文章，女儿带来外孙画的“奶奶加油”图画，她床头的氛围明显轻松了并发症的观察及护理并发症的观察及护理心理问题若不及时干预，会反过来影响生理康复，甚至诱发并发症在张阿姨的护理中，我们重点观察了以下两点心理性疼痛加重有天夜班，她按铃说“伤口疼得受不了”，但检查发现敷料干燥，NRS评分6分（平时夜间最高5分）我坐在床边陪她聊天，她突然说“今天听邻床说，他表哥肠癌复发了……”原来，她是被病友的话刺激了我立即联系主管医生调整镇痛方案（临时加用1次非甾体类抗炎药），同时用“现实检验法”帮她区分“事实”和“想象”“邻床表哥的情况和您不一样——他是III期，您是IIA期；他没做规范化疗，您术后会按指南做”之后，我请主管医生来床边再次讲解预后，她的情绪明显平复睡眠障碍导致的生理紊乱连续2天，她的空腹血糖升至

7.8mmol/L（术前

5.6mmol/L），这与睡眠不足导致的应激性血糖升高有关我一方面加强睡眠干预（增加睡前放松训练时长，调整病房光线），另一方面和营养师沟通，调整晚餐为低脂高纤维饮食（避免血糖波动）3天后，她的血糖降至

6.2mmol/L，睡眠也稳定在5-6小时/天健康教育健康教育健康教育是心理疏导的“延续课”，我们分阶段进行住院期建立“康复信心”我做了个“康复进度表”，和张阿姨一起勾选每日完成的任务——“下床活动10分钟”“排便1次”“练习呼吸法2次”每勾一项，她眼睛就亮一分我还把化疗的过程做成“漫画手册”第一页是“化疗前准备（剪短发、备润唇膏）”，第二页是“化疗当天（输液时可以听音乐）”，第三页是“化疗后（多吃小米粥、和家人视频）”她翻着手册说“原来化疗不是‘掉层皮’，是‘过几关’啊”出院期培养“心理韧性”出院前，我教她和家属“情绪急救三步法”第一步“觉察”（当觉得心慌、手抖时，先说“我现在有点焦虑”）；第二步“暂停”（做3次深呼吸，离开引发焦虑的环境）；第三步“求助”（给我发微信，或打女儿电话）我还留了自己的工作电话“有问题随时打，哪怕半夜睡不着，咱们聊两句”总结总结现在回想起张阿姨出院那天，她特意穿了件红色毛衣，拉着我的手说“闺女，我现在不怕了——就算以后有坎儿，我也知道怎么跨过去”那一刻，我深刻体会到护理心理学的心理疏导，不是“解决问题”，而是“给患者解决问题的能力”这些年的临床实践让我明白，心理疏导的核心是“共情”——用患者的眼睛看世界，用患者的耳朵听担忧，用患者的心感受恐惧它需要我们掌握基础医学知识（理解疾病如何影响心理）、心理学理论（识别认知偏差）、沟通技巧（建立信任关系），更需要我们有“慢下来”的耐心慢下来听患者说“废话”，慢下来等患者哭完，慢下来和家属一起“成长”总结最后我想说医学的终点是人文，护理的极致是心灵的照护当我们把心理疏导融入每一次输液、每一句问候、每一次查房，我们就不仅是“照顾身体的护士”，更是“守护心灵的天使”这，或许就是护理心理学最动人的意义谢谢。