临床医学基础医学护理心理学心理调适策略课件

临床医学基础医学护理心理学心理调适策略课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在临床护理工作20年的时间节点上，我常想起刚入行时带教老师说的那句话“护理的温度，藏在对患者心跳与心声的双重倾听里”这些年，从急诊科到外科病房，从基础生命体征监测到心理状态评估，我越来越深刻地意识到医学的本质是“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰”，而护理心理学正是连接“帮助”与“安慰”的桥梁现代医学模式已从生物医学模式转向“生物-心理-社会”模式，患者的需求不再局限于生理康复，更包括心理状态的稳定与社会功能的重建尤其是外科手术患者，术前的恐惧、术后的疼痛、对预后的担忧，往往会引发焦虑、抑郁甚至创伤后应激反应（PTSD）这些心理问题不仅会延长康复周期，还可能诱发或加重生理并发症因此，将基础医学知识（如病理生理机制）、临床医学技能（如术后护理）与护理心理学（如认知行为干预、情绪调节策略）有机结合，是提升整体护理质量的关键前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享一套“从生理到心理、从个体到家庭”的心理调适策略，这套策略曾帮助一位术后患者走出情绪低谷，也让我对护理工作的内涵有了更深刻的理解病例介绍病例介绍2023年3月，我在普外科负责护理的42床患者，是56岁的张阿姨她因“乙状结肠癌”行腹腔镜下根治术，术后转入普通病房张阿姨是社区保洁员，平时性格开朗，但入院后明显沉默寡言第一次接触时，她正盯着床头的输液管发呆，右手无意识地抠着床单边角——这是典型的焦虑动作她的女儿悄悄告诉我“妈妈术前就睡不好，总说‘万一下不了手术台，你们怎么办’；术后麻药劲过了，伤口疼得直掉眼泪，昨天还说‘活着拖累人，不如不治了’”术前评估显示，张阿姨的肿瘤分期为T3N1M0（中晚期），合并高血压（150/95mmHg）、糖尿病（空腹血糖

7.8mmol/L）；术后第1天，生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR88次/分，SpO298%），但主诉伤口疼痛VAS评分6分（0-10分），恶心评分3分（0-5分）更关键的是，她拒绝早期下床活动，说“动一下伤口像撕裂了”，也不愿进食，理由是“吃了也不消化”病例介绍这让我意识到张阿姨的生理康复需要跨越疼痛、营养、活动三大关，而心理状态则像一根隐形的线，牵着这三大关的进展——她的消极情绪若不及时干预，可能形成“疼痛→焦虑→拒绝康复→疼痛加重→更焦虑”的恶性循环护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估生理评估通过基础医学知识分析术后疼痛是正常生理反应，但张阿姨的VAS评分6分（中度疼痛）已影响睡眠和活动；恶心可能与麻醉药物残留、术后胃肠功能未完全恢复有关；高血压和糖尿病病史提示需警惕应激性血糖、血压波动（术后第2天测得空腹血糖

8.2mmol/L，BP140/90mmHg）心理评估运用护理心理学工具情绪状态采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为18分（14-21分为肯定焦虑），主要表现为紧张、害怕（“怕复发”）、失眠（“闭眼就梦见手术灯”）；认知偏差访谈中发现她存在“灾难化思维”——将“中晚期”等同于“治不好”，将“暂时疼痛”等同于“手术失败”；应对方式倾向于“回避”（拒绝交流病情、拒绝康复训练），缺乏主动寻求支持的行为（女儿想陪她聊天，她总说“别烦我”）社会支持评估家庭支持系统完整女儿是小学老师，每天陪护；丈夫务农，白天送饭菜，晚上回家照顾孙子但家属缺乏护理知识，女儿曾试图劝张阿姨“坚强点”，反而让她觉得“不被理解”综合评估结论张阿姨的核心问题是“术后应激性焦虑”，其生理症状（疼痛、恶心）与心理状态相互作用，导致康复进程受阻；需通过“缓解生理不适-纠正认知偏差-重建社会支持”的联动策略进行干预护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我焦虑（与术后疼痛、预后不确定性及疾病对家庭的影响有关）0102们提出以下护理诊断表现为HAMA评分18分，失眠，回避交流；营养失调低于机体需要量（与术后恶心、焦虑导致食欲下降急性疼痛（与手术创伤及组织损伤有关）VAS评分6分，拒0304有关）术后2天仅进食少量米汤，未达到基础代谢需求（约绝活动；1200kcal/日）；知识缺乏（缺乏术后康复及心理调适相关知识）不了解早期家庭应对无效（与家属缺乏心理支持技巧有关）家属安慰方0506活动的意义，不知如何调节焦虑情绪；式简单，未满足患者情感需求护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“7天短期目标+3个月长期目标”的分层计划，将基础护理与心理调适策略深度融合短期目标（术后1-7天）目标13日内目标2术后3目标3术后5日每日摄入能量HAMA评分降日VAS评分≤4≥1500kcal，至14分以下分，能完成床边空腹血糖（焦虑程度减坐起及5分钟室≤

7.5mmol/L，轻）；内行走；血压≤135/85mmHg具体措施生理不适缓解以基础医学为支撑疼痛管理根据WHO三阶梯镇痛原则，术后前3日予羟考酮缓释片（10mg q12h）联合帕瑞昔布（40mg q12h），并指导“疼痛日记”（记录疼痛时间、程度、缓解方式），帮助张阿姨建立对疼痛的“可控感”；恶心干预排除肠梗阻后，予甲氧氯普胺（10mg imq8h），同时调整饮食为“少量多次”（每2小时进食50ml温水或米汤），避免油腻；血糖血压监测每日监测4次血糖（空腹+三餐后2小时），血压每日早晚各1次，异常时及时联系医生调整药物（术后第3天因血糖

8.2mmol/L，加用阿卡波糖50mg tid）具体措施心理调适以护理心理学为核心认知行为干预（CBT）识别负性思维用“情绪-事件-想法”表格（如“今天换药时疼→我想‘手术白做了，肯定复发’→情绪更焦虑”），帮助张阿姨意识到“疼痛≠治疗失败”；证据检验用她的检查报告（术后病理提示切缘阴性）、同病房康复患者案例（3床大叔术后1周已能散步），反驳“治不好”的灾难化思维；行为激活从“最小行动”开始——术后第2天，鼓励她“每天握3次握力球，每次10下”（转移注意力+促进血液循环），完成后给予肯定（“今天手劲比昨天大，说明恢复得好”）放松训练每日午休前指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），配合轻音乐（张阿姨喜欢民歌，选了《茉莉花》），3天后她告诉我“这个方法管用，躺着躺着手就不抖了”具体措施家庭支持构建“护理同盟”家属教育单独和张阿姨的女儿沟通，教她“共情三步骤”——倾听（“妈妈，你现在是不是觉得特别累？”）、反馈（“我听出来你怕疼，也怕拖累我们”）、引导（“我们一起试试护士教的呼吸法，说不定能舒服点”）；家庭参与让女儿记录张阿姨的“进步瞬间”（如“今天吃了半碗粥”“走了10步”），制作成“康复小黑板”挂在床头，每天一起看，强化积极体验并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后患者的生理与心理并发症往往相互关联，我们重点关注以下方面生理并发症深静脉血栓（DVT）张阿姨因焦虑拒绝活动，是DVT高危人群我们通过“双管齐下”预防——物理干预（术后24小时使用气压治疗，每日2次，每次30分钟）+心理干预（解释“不动才更危险”，用模型演示血栓形成过程），术后第3天她主动说“护士，我今天想多走两步”；切口感染观察切口有无红肿、渗液（每日换药时记录），同时关注张阿姨的心理状态——她曾因担心“碰伤口会疼”拒绝换药，我们提前用“疼痛评分表”告知“换药时疼痛大概2分，和打针差不多”，降低预期焦虑心理并发症抑郁倾向术后第4天，张阿姨提到“活着没意思”，我们立即用PHQ-9抑郁量表评估（得分8分，提示轻度抑郁）通过增加“愉快事件清单”（如听戏、和孙子视频）、强化社会支持（丈夫带来她种的月季花，摆在床头），2日后情绪明显好转；PTSD前驱症状她偶尔会说“夜里梦见手术刀”，我们采用“叙事疗法”——让她“把梦讲出来，越详细越好”，然后一起分析“梦是因为太紧张，不是真的”，逐渐降低梦境的威胁感健康教育健康教育出院前，我们为张阿姨制定了“个性化健康教育手册”，内容涵盖生理康复与心理调适，重点强调“持续自我管理”生理康复指导饮食“三少三多”（少盐、少油、少糖；多蛋白、多纤维、多1水分），举例说明（如“每天吃1活动“循序渐进”（术后1个月个鸡蛋、2两鱼肉、1根香蕉”）；内每日散步2次，每次10分钟；2个月后可打太极），强调“微汗即止，避免劳累”；用药制作“服药提醒2卡”（标注降压药、降3糖药、化疗药的名称、剂量、时间），并教会女儿用手机设置闹钟心理调适技巧010101情绪日记每天记录正念呼吸焦虑时用社会支持利用鼓励“5-4-3-2-1”感官“3件小确幸”（如加入“肠癌患者互助着陆法（说出5个看到“今天孙子笑群”（筛选正规医院的东西、4种触摸到的了”“粥很好喝”），组织的群），定期参感觉、3种听到的声音、帮助她聚焦积极体验；加线下康复讲座（我2种闻到的气味、1种们联系了医院的社工尝到的味道），快速部，帮她登记）平复情绪；家属支持要点123“自我关怀”提醒女儿“照顾妈妈“非评判性倾听”当张阿姨抱怨“具体表扬”不说“你今天真棒”，的同时，也要照顾自己”（如每周留“疼”时，家属不说“别矫情”，而而是说“今天你走了200米，比昨天2小时去跑步），避免“caregiver是说“我知道你特别不容易”；多了50米，进步真大”；burnout（照护者耗竭）”总结总结回顾张阿姨的护理过程，我最深的体会是护理心理学不是“额外工作”，而是打开患者心门的钥匙当我们用基础医学知识解决生理痛苦，用护理心理学技巧疏导心理压力，用社会支持网络传递温暖，患者感受到的不仅是“被治疗”，更是“被看见”现在，张阿姨出院3个月了前几天她来复查，见面第一句话就是“护士，我现在每天和老姐妹跳广场舞，孙子还说我跳得比以前好！”她的HAMA评分降到了7分（正常范围），CT显示术区无复发，血糖、血压控制达标看着她脸上的笑容，我更加确信医学的温度，在于我们愿意蹲下来，不仅看患者的伤口，更看他们眼底的光；护理的价值，在于我们能成为那束光，陪他们走过最暗的路总结最后，想和所有同行分享心理调适策略没有“标准答案”，但有一个核心——“以患者为中心”当我们把每个病例都当作“一个具体的人”来对待，把每一次沟通都当作“一次心灵对话”来经营，护理工作就会从“任务”升华为“使命”这，或许就是我们作为医者、作为护理人的初心所在谢谢。