临床医学基础医学护理心理学心理问题干预课件

临床医学基础医学护理心理学心理问题干预课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“疾病治的是身体，但治愈的是人心”在急诊科、ICU、外科病房轮转的这些年，我见过太多患者在面对病痛时的恐惧、在治疗瓶颈期的绝望，也见过家属在经济与情感双重压力下的崩溃这些真实的场景让我深刻意识到临床护理从来不是单纯的“执行医嘱”或“操作技术”，而是需要将基础医学知识、临床护理技能与护理心理学深度融合——尤其是当患者出现心理问题时，及时有效的干预往往能成为治疗的“第二剂良药”今天要分享的，是我去年在普外科参与护理的一位乳腺癌术后患者的案例从她入院时的抗拒治疗，到出院时的积极康复，整个过程中我们团队运用护理心理学理论，结合基础医学知识，针对性地开展心理干预这个案例让我更清晰地认识到护理心理学不是“锦上添花”，而是临床护理中与生命体征监测、伤口护理同等重要的“刚需”接下来，我将以第一视角，详细还原这一过程病例介绍病例介绍2023年5月，我在普外科负责护理的3床患者，是让我印象格外深刻的李女士，42岁，小学教师，已婚，育有12岁女儿她因“右乳无痛性肿块2月余”入院，术前病理提示浸润性导管癌（II期），于5月10日在全麻下行“右乳癌改良根治术”，术后病理显示淋巴结转移（2/15），需后续化疗+内分泌治疗李女士入院初期表现得非常“冷静”回答问题简短，拒绝家属陪同，甚至在签署手术同意书时手都没抖但术后第2天，我巡视病房时发现她背对家属坐在床头，被子下的肩膀在微微颤抖——掀开被角，看到她攥着病号服下摆的手满是汗，枕头边的纸巾团里还夹着半张写满“如果毁容了怎么办？”“女儿中考怎么办？”的草稿纸她的主管医生也反馈，她拒绝讨论后续化疗方案，说“治不治都一样”病例介绍这让我意识到这位表面“坚强”的患者，内心正经历剧烈的心理风暴而她的心理状态，直接影响着术后康复——术后前3天，她因拒绝咳嗽排痰导致肺部听诊有湿啰音；术后第5天拆线时，她因为过度紧张，血压从110/70mmHg飙升至145/95mmHg，伤口渗液量也比同类型患者多20%护理评估护理评估针对李女士的情况，我们团队从生理、心理、社会三个维度展开系统评估生理评估术后生命体征平稳（体温

36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg），右胸壁术区敷料干燥，引流管通畅（术后第3天引流量50ml/日），患侧上肢水肿（臂围较健侧增粗2cm），存在咳嗽无力、排痰困难（术后第2天胸片提示双肺纹理增粗）心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行量化评估，李女士得分22分（14-21分为肯定焦虑，22分以上为严重焦虑），主要表现为

①认知层面反复强调“化疗会让我掉光头发”“乳房切除后丈夫会嫌弃我”；

②情绪层面易激惹（家属送饭不合口直接打翻）、夜间入睡困难（自述“一闭眼就梦见癌症复发”）；

③行为层面拒绝参与康复锻炼（如爬墙法）、回避医护人员（查房时侧身背对）护理评估社会评估李女士是家庭经济支柱（丈夫经营小超市，收入不稳定），女儿即将中考，她担心“生病会影响女儿升学”；同事和学生自发组织了探访，但她拒绝见面，说“不想被同情”；丈夫虽全程陪护，但沟通方式生硬（常说“医生说治就能好，你别瞎想”），反而加重她的孤独感护理诊断护理诊断0102030405基于NANDA护理诊焦虑（与癌症诊断、自我形象紊乱（与乳知识缺乏（缺乏乳腺家庭应对无效（与家断标准，结合评估结术后躯体形象改变、房缺失、化疗预期副癌综合治疗及康复知属支持方式不当有果，我们梳理出李女治疗预后不确定有作用有关）表现为识）表现为对化疗关）表现为家属沟士的核心护理问题关）表现为HAMA回避社交，拒绝照镜必要性认知不足，认通无效，患者情感支评分22分，睡眠障碍，子，反复询问“我是为“化疗=加速死持需求未满足拒绝参与治疗不是很丑”亡”护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（术后1周内）与长期（化疗前），并制定了“基础医学护理+心理干预”双轨措施短期目标（术后1周）焦虑程度降低（HAMA评分≤14分），配合完成康复锻炼，建立基础治疗信心长期目标（化疗前）接受躯体形象改变，主动参与治疗决策，家庭支持系统有效运转具体措施基于基础医学的生理护理与心理干预结合疼痛管理术后前3天，李女士因担心止痛药成瘾拒绝使用，导致疼痛评分（NRS）达6分（中度疼痛），而疼痛本身会加剧焦虑我们通过“疼痛-焦虑恶性循环”科普（如“疼痛会刺激应激激素分泌，影响免疫力”），结合非药物镇痛（音乐疗法、穴位按摩），逐步引导她接受按需使用止痛药（术后第4天NRS降至3分）康复锻炼指导李女士拒绝患侧上肢锻炼，担心“扯到伤口”我们采用“渐进式暴露”先示范动作（如手指爬墙仅5cm），同步用超声仪展示术区愈合情况（“看，皮下组织已经长好了”），再让她对着镜子观察动作（“你看，肩膀动的时候伤口没有鼓包”），最终她从被动完成到主动要求“今天多练5分钟”认知行为疗法（CBT）的应用基于基础医学的生理护理与心理干预结合识别负性认知李女士常说“治了也会复发”，我们引导她记录“焦虑日记”，列出具体担忧（如“化疗后脱发”“丈夫嫌弃”），再一起验证“证据”——比如查阅文献（早期乳腺癌5年生存率＞80%），联系已康复的病友（“张姐化疗时戴假发，现在头发比以前更密”）行为激活针对她的“回避行为”，我们设计了“小目标挑战”第1天“和护士对视微笑10秒”，第2天“允许丈夫帮忙擦脸”，第3天“看1分钟术后胸部照片”每完成一个目标，就给予正向反馈（“今天你主动和我说话了，进步很大！”）家庭支持系统重建家属教育单独与李女士丈夫沟通，指出“否定式安慰”的危害（如“别瞎想”会让患者觉得“我的感受不被理解”），指导他使用“共情式回应”（“我知道你现在很害怕，我陪着你”）基于基础医学的生理护理与心理干预结合家庭参与式护理让丈夫参与康复锻炼监督（如“今天咱们一起数，爬墙到第8块瓷砖”）、饮食制作（“李老师说想吃清炒时蔬，你炒的火候正好”），逐步重建患者对家庭支持的信任并发症的观察及护理并发症的观察及护理心理问题若未及时干预，可能诱发或加重生理并发症在李女士的护理中，我们重点关注了以下两点

1.应激性溃疡风险焦虑状态下，患者交感神经兴奋，胃酸分泌增加，加上术后禁食、化疗药物刺激，易出现消化道溃疡我们每日监测大便潜血（术后第5天弱阳性），指导她少量多餐（术后第3天起进半流食），并预防性使用奥美拉唑（40mg qd）

2.深静脉血栓（DVT）风险李女士因焦虑拒绝活动，术后第4天患侧下肢周径增粗1cm（健侧40cm，患侧41cm）我们立即启动DVT预防

①心理疏导（“腿肿是因为不动，动起来反而能消肿”）；

②物理预防（气压治疗bid）；

③药物预防（低分子肝素4000IU qd），3天后下肢周径恢复正常健康教育健康教育健康教育是心理干预的延伸，我们从“知识-技能-支持”三维度开展，帮助李女士建立长期康复信心

1.疾病与治疗知识用图文手册+视频动画讲解乳腺癌病理（“你的肿瘤类型对化疗敏感”）、化疗原理（“药物像精准导弹，杀死残留癌细胞”）、脱发应对（“可以提前买假发，停药后3个月头发会再生”），重点强调“规范治疗能将复发风险降低40%”

2.心理调节技能教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）缓解突发焦虑；指导“积极自我对话”（将“我肯定治不好”改为“我正在做对的事，我会慢慢好起来”）；推荐“正念冥想”APP（如潮汐）辅助夜间入睡健康教育

3.社会支持网络帮助她加入“乳腺癌患者互助群”（群内有康复5年的老师分享经验），联系学校领导协调教学任务（“本学期你只需负责备课，不用上课”），与女儿视频时强调“妈妈现在好好治疗，就是为了陪你中考”——视频里，女儿哭着说“妈妈，我想要的是你活着，不是漂亮”，这成为李女士同意开始化疗的关键转折总结总结回顾李女士的护理过程，我最深的体会是护理心理学不是“独立于临床的技术”，而是渗透在每一次输液、每一句沟通、每一项操作中的“人文温度”当我们用HAMA量表评估焦虑时，更要看到量表背后那个害怕失去家庭角色的妻子、担心影响女儿的母亲；当我们指导康复锻炼时，不仅要纠正动作，更要回应她“会不会留疤”的隐忧李女士出院时，主动要求和我们合影，她说“以前我觉得癌症是判死刑，现在才明白，真正打败我的不是病，是自己的害怕谢谢你们，让我有勇气‘活着’，而不仅仅是‘生存’”这句话，正是对护理心理学价值最生动的诠释总结在临床工作中，我们面对的永远是“人”，而不是“疾病”医学解决的是“病”，护理治愈的是“人”——这或许就是护理心理学最核心的意义让技术有温度，让治疗有希望，让每个被病痛折磨的灵魂，都能重新找到生命的支点谢谢。