临床医学基础医学护理心理学心理问题应对策略课件

临床医学基础医学护理心理学心理问题应对策略课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“护理的温度，藏在对患者‘心’的关注里”这些年在外科、内科、急诊科轮转的经历让我深刻体会到，疾病从来不是单纯的生理损伤——手术台上的刀疤会愈合，但对复发的恐惧可能成为患者心里永远的“未拆线”；指标正常的康复期患者，可能因“成为家人负担”的愧疚感陷入抑郁；即便是年轻的外伤患者，也会因突然的身体功能受限，在深夜躲在被子里偷偷哭随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，护理心理学早已不是“额外工作”，而是贯穿整体护理的核心环节2021年，我所在的科室开展了一项“住院患者心理问题横断面调查”，结果显示78%的患者存在不同程度的焦虑，45%有抑郁倾向，32%因疾病角色适应不良出现行为退缩这些数据背后，是一个个因心理问题延缓康复、甚至诱发躯体症状的真实案例前言今天，我想以去年经管的一位典型患者为例，结合临床实际，和大家分享“护理心理学视角下心理问题的应对策略”通过这个案例，我们或许能更直观地理解如何将基础医学知识、临床护理技能与心理学干预相结合，真正实现“身心同护”病例介绍病例介绍2022年9月，我收治了56岁的王阿姨她因“乙状结肠癌术后1月，化疗前复查”入院，身高158cm，体重42kg（术前55kg），BMI

16.8，属于中度营养不良第一次见面时，她坐在病床边，双手紧紧攥着随身带的布包，指节泛白主管医生告诉我，她术后恢复顺利，吻合口愈合良好，肿瘤标志物指标未见异常，但就是“不肯好好吃饭”——家属说她每天只喝小半碗粥，夜里总醒，反复摸肚子上的手术疤痕和她沟通时，我注意到几个细节当我提到“今天要抽血查血常规”时，她突然屏住呼吸，眼神骤紧；问及饮食情况，她小声说“吃多了肚子胀”，但家属补充“她总说‘癌细胞会吸收营养长得更快’”；提到后续化疗，她立刻摇头“我不治了，花那么多钱，最后人财两空”病例介绍后来翻看她的住院史，发现术前她是社区舞蹈队队长，性格开朗，术后却像变了个人家属说，她术前就总问“我还能活几年”，术后看到病理报告上“中分化腺癌”的诊断，彻底沉默了护理评估护理评估面对王阿姨的情况，我们需要从“生物-心理-社会”三个维度系统评估，这是制定干预策略的基础生理评估生命体征T

36.5℃，P88次/分（静息状态下偏快），R20次/分，BP110/70mmHg；营养状况前白蛋白180mg/L（正常200-400），血红蛋白98g/L（轻度贫血），三头肌皮褶厚度10mm（低于正常14mm）；疼痛与躯体症状手术切口无红肿渗液，VAS疼痛评分1分（无痛），但自述“肚子里总觉得发紧，像有块石头压着”；睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（≥7分提示睡眠障碍），主要表现为入睡困难、夜间觉醒次数≥3次心理评估焦虑评估采用汉密尔顿焦虑量表抑郁评估PHQ-9抑郁量表总分15分（HAMA），总分22分（14-21分为（10-14分为轻度，15-19分为中轻度焦虑，22-29分为中度焦虑），度），核心症状是“兴趣减退（不再主要表现为“对疾病预后过度担关心舞蹈队）”“自我价值感降低忧”“害怕治疗副作用”“反复确认（认为是家人负担）”“食欲下降”；身体症状”；认知偏差存在“灾难化思维”——应对方式采用简易应对方式问卷将“中分化腺癌”等同于“治不好”，（SCSQ），积极应对维度得分12分将“化疗”等同于“痛苦至极”，将（正常13-20），消极应对维度得分“体重下降”等同于“肿瘤进展”；18分（正常10-16），表现为“回避治疗相关话题”“拒绝与同病房患者交流”社会评估1234经济状况家庭月收入8000元信息获取主要通过病友群了家庭支持丈夫退休，专职照左右，医保报销后自付部分约解疾病知识，但群里有“吃营社会角色术前是社区活动骨顾她，女儿在外地工作，每周30%，王阿姨多次提及“手术养会养癌细胞”“化疗死得更干，术后自觉“成了废人”，视频2-3次，但王阿姨总说已经花了8万，化疗还要好几快”等不实信息，加重了她的拒绝参加任何社交活动；“别告诉闺女，她工作忙”；万”；顾虑护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了王阿姨的核心心理问题焦虑（中度）与疾病预后不确定性、化疗恐惧及经济压力有关依据HAMA评分22分，表现为心率偏快、反复询问“我是不是没救了”、睡眠障碍营养失调（低于机体需要量）与错误认知（“营养促进癌细胞生长”）及焦虑导致的食欲下降有关依据体重1月内下降13kg，前白蛋白、血红蛋白低于正常，日均摄入能量＜800kcal（正常成人需1500-2000kcal）知识缺乏（特定的）缺乏肿瘤营养支持、化疗副作用管理及心理调节的相关知识依据错误认为“吃多了养癌细胞”“化疗必须痛苦”，拒绝参与医护宣教护理诊断自我认同紊乱与疾病导致的社会角色中断（舞蹈队队长→患者）及身体形象改变（手术疤痕）有关依据拒绝照镜子，回避社交，自述“现在谁都不想见”护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期纠正认知、长期促进心身康复”的分层目标，并通过多维度干预落实

（一）短期目标（1周内）焦虑评分降至14分以下，日均能量摄入≥1200kcal，睡眠质量改善（PSQI≤10分）心理干预建立信任，缓解急性焦虑我每天晨间护理时多留10分钟陪她第一天，她沉默，我就指着病房窗台上的绿萝说“您看这盆花，上周还蔫着，现在叶子都支棱起来了——人啊，和植物一样，得慢慢‘缓’”第二天，她主动说起“术前我也爱养花”，我顺势问“您最会养什么花？”她眼睛亮了“茉莉！我家阳台有两盆，现在该开花了……”这种“非指导性倾听”让她逐渐打开话匣子同时，教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每天3次，每次5分钟第三天查房时，她告诉我“昨晚用您教的方法，躺了20分钟居然睡着了”营养干预纠正认知，小量多餐心理干预建立信任，缓解急性焦虑我找了张白纸，画了个简单的“能量供需图”“癌细胞就像家里的‘熊孩子’，你不给饭吃，它就抢正常细胞的‘饭’——您现在越不吃，正常细胞越弱，反而让癌细胞占上风”然后拿出医院营养科的“肿瘤患者餐谱”，和她一起选了小米粥+蒸蛋+蔬菜泥（500kcal）作为早餐，约定“先吃一半，吃完我陪您在走廊走5分钟”第一天，她勉强吃了小半碗粥；第二天，在我鼓励下吃完了蒸蛋；第三天，主动说“中午想试试护士站推荐的南瓜粥”

（二）中期目标（2周内）HAMA评分≤10分，PHQ-9评分≤10分，掌握3种心理干预建立信任，缓解急性焦虑以上心理调节技巧，日均能量摄入≥1500kcal认知行为干预纠正“灾难化思维”用“证据检验法”帮她梳理认知偏差“您说‘化疗会痛苦至极’，我们一起看看病历——3床的李叔叔上周做完第一次化疗，他说‘恶心了两天，用了止吐药就好了’；5床的张阿姨化疗后还去楼下散步呢”同时，和主管医生沟通，让医生当着她的面用通俗语言解释“中分化腺癌不等于恶性程度高，您的肿瘤分期是IIA期，规范治疗后5年生存率能到70%以上”我们还做了“焦虑日记”她每天记录“最担心的事”（如“今天肚子胀，肯定是肿瘤复发了”），我陪她分析“实际发生的概率”（查B超无异常）、“有没有其他可能”（可能是术后肠粘连）一周后，她在日记里写“原来我担心的事，90%都没发生”心理干预建立信任，缓解急性焦虑社会支持干预激活家庭系统单独和王阿姨的丈夫沟通“阿姨现在最需要的，是您说‘我们一起扛’，而不是‘您别想那么多’”教他“共情式回应”——当王阿姨说“我拖累你们了”，可以说“我知道你心里不好受，但你在，对我和闺女就是最大的安慰”联系她的女儿，建议视频时多分享生活细节“妈，我今天在公司楼下看到和您种的一样的茉莉了，开得可香了！”“我们同事都说，等您好了，要请您教跳舞呢！”

（三）长期目标（出院前）建立积极应对模式，能主动参与康复计划，社会功能部分恢复心理干预建立信任，缓解急性焦虑（如参加病房病友活动）赋能训练培养“自我管理”能力组织“抗癌经验分享会”，邀请已康复的患者讲述“我是怎么调整心态的”；教她用“正念冥想”APP，每天睡前听10分钟引导语；鼓励她在病房里教其他患者简单的手指操，找回“舞蹈队队长”的角色感出院前一天，她主动找到我“小刘，能把那盆绿萝送给我吗？我回家接着养，就当给自己打气”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在干预过程中，我们始终警惕心理问题可能诱发或加重的躯体并发症，重点关注以下3类营养相关并发症（如电解质紊乱、免疫力下降）观察每日记录饮食量、体重变化，每周复查血常规、前白蛋白；护理若出现血钾＜

3.5mmol/L（王阿姨曾测到

3.2mmol/L），及时遵医嘱补钾，同时用香蕉、橙汁等食物辅助补充；指导家属制作“营养密度高”的食物（如鱼肉泥、豆腐脑），避免“只吃稀的”睡眠障碍相关并发症（如高血压、认知功能下降）观察监测晨起血压（王阿姨曾因睡眠差出现BP135/85mmHg），询问白天是否有头晕、注意力不集中；护理调整病房环境（夜间调暗灯光、减少噪音），避免睡前饮用咖啡/茶；若PSQI评分持续＞10分，联系医生评估是否需要短期使用助眠药物（王阿姨未使用，通过心理干预改善）心理问题加重（如抑郁发作、治疗依从性下降）观察是否出现“兴趣完全丧失”“自杀念头”（王阿姨曾说“活着没意思”，但无具体计划）、拒绝治疗（如拒绝抽血、拒绝化疗）；护理一旦发现情绪急剧恶化，立即启动“医护-心理科-家属”三方联动我们联系了医院心理科会诊，医生评估后认为“中度焦虑抑郁，暂不需药物干预，以心理治疗为主”，并指导我们加强陪伴健康教育健康教育健康教育是巩固心理干预效果的关键，我们针对王阿姨和家属制定了“个性化教育方案”疾病知识教育（针对王阿姨）用“图文手册+视频”讲解结肠癌的分期（她的IIA期属于早中期）、化疗的目的（杀灭残留癌细胞，降低复发风险）、化疗副作用的预防（如止吐药提前使用、升白针的作用）；重点纠正“营养养癌细胞”的误区展示研究数据（《中国肿瘤营养治疗指南》指出，合理营养支持可提高放化疗耐受性，延长生存期）心理调节技巧教育（针对王阿姨）教授“情绪识别三步法”“我现在感觉心慌→这是焦虑→我可以用呼吸法缓解”；推荐“正念饮食”吃饭时专注感受食物的味道，减少“这会不会养癌细胞”的杂念；指导“社会功能重建”出院后先从“每周参加1次社区活动”开始，逐步恢复舞蹈队队长的角色家庭照护教育（针对家属）强调“陪伴≠过度保护”允许王阿姨做一些力所能及的事（如整理房间、STEP1浇花），增强自我价值感；教家属“有效沟通”避免说“您别瞎想”“医生都说没事了”，而是说STEP2“我知道您害怕，我们一起找办法”；建立“家庭支持小组”和女儿约定“每周至少视频2次，每次聊30分钟STEP3以上”，减少王阿姨的孤独感总结总结王阿姨出院时，体重涨到了45kg，HAMA评分8分，PHQ-9评分6分她临走前塞给我一张纸条，上面写着“小刘护士，谢谢你们让我明白，生病不是‘被判了死刑’，而是‘需要重新学走路’”这个案例让我更深切地体会到护理心理学不是“空中楼阁”，而是需要扎根于临床细节——一句共情的话、一张手绘的示意图、一次有目的的家属沟通，都可能成为打开患者心门的钥匙在临床工作中，我们面对的从来不是“疾病”，而是“生病的人”当我们用基础医学知识评估生理状态，用护理技能解决躯体问题，同时用心理学视角理解患者的恐惧、孤独和不甘，才能真正实现“身心同护”总结未来，我希望能和更多同仁一起，把护理心理学融入日常护理的每一个环节——因为我们不仅要治愈身体的伤，更要温暖患者的心谢谢。