临床医学基础医学护理心理学新理论课件

临床医学基础医学护理心理学新理论课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在临床护理岗位的第12年，我愈发深刻地体会到护理从来不是“打针发药”的机械重复，而是一场与患者“心与身”的双向对话随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”的转变，护理心理学的价值早已突破“辅助工具”的范畴，成为构建优质护理的核心支柱去年冬天，我在肿瘤外科参与护理的一位患者，让我对“护理心理学新理论”有了更具象的认知那是一位65岁的乳腺癌术后患者，她握着我的手说“护士，我夜里不敢照镜子，总觉得胸口缺了一块，连呼吸都带着疼”这句话像一根细针，扎破了我以往对“术后护理”的固有认知——我们习惯了监测体温、换药、指导功能锻炼，却常常忽略手术切除的不仅是病灶，还有患者对自我的认同、对未来的期待，以及藏在被子里不敢说出口的恐惧前言近年来，叙事护理、积极心理干预、认知行为疗法（CBT）等护理心理学新理论的推广，恰似一把“心灵钥匙”它们教会我们护理不仅要“治其病”，更要“懂其心”；不仅要关注“指标变化”，更要看见“情绪褶皱”今天，我想以亲身参与的一例乳腺癌术后患者护理为例，结合这些新理论，和大家分享一场“从身体到心灵”的护理实践病例介绍病例介绍2023年3月，我分管的12床住进了李阿姨——65岁，退休教师，因“右侧乳腺癌”行“乳腺癌改良根治术”后3天转入普通病房第一次见面时，她斜靠在病床上，目光始终盯着床头柜上的病理报告，手指无意识地绞着被角家属悄悄告诉我“她术前挺开朗的，可术后像变了个人，夜里总说‘胸口发闷’，饭也吃不下，昨天还把镜子摔了”查体显示生命体征平稳（T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/78mmHg），手术切口无渗血渗液，患侧上肢轻度水肿（臂围较健侧增加2cm）但更让我在意的是她的状态SAS（焦虑自评量表）评分65分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）评分52分（轻度抑郁）；主动交流时，她反复说“我现在是个‘不完整的人’”“孩子工作忙，不该拖累他们”；睡眠记录显示，她每晚仅能入睡2-3小时，易惊醒病例介绍这不是一例“单纯”的术后患者——她的身体在愈合，心灵却在“伤口”里反复撕扯而我们的护理，需要同时应对这双重“创伤”护理评估护理评估要打开李阿姨的心结，首先得“看清”她的世界按照护理心理学新理论强调的“全人评估”原则，我从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估

1.生理层面除常规术后评估（切口愈合、患侧肢体功能、疼痛评分）外，重点关注与心理状态相关的生理反应李阿姨主诉“胸口发闷”，但心电监护未见异常，更可能是焦虑引发的躯体化症状；睡眠障碍与术后疼痛（VAS评分3分）、心理压力叠加有关；食欲减退（日均进食量约术前1/3）则与情绪抑制胃肠功能相关

2.心理层面通过访谈、量表测评及行为观察综合分析李阿姨的核心心理冲突集中在三点

①身体形象改变引发的自我认同危机（“手术疤像条蜈蚣，我不敢让老伴看”）；

②对疾病复发的灾难化想象（“邻居老陈也是乳腺癌，三年就走了”）；

③因“拖累家人”产生的内疚感（“女儿请了假照顾我，可她工作正关键”）护理评估

3.社会层面李阿姨是退休教师，过去习惯“被需要”（曾长期担任社区志愿者），术后角色转变（从“帮助者”到“被照顾者”）加剧了她的无力感；家庭支持方面，女儿虽陪伴左右，但因缺乏沟通技巧，常说“您别瞎想，医生说恢复得很好”，这种“否定式安慰”反而让李阿姨封闭了倾诉欲评估结束时，我在护理记录里写下“患者的‘病’，一半在胸口，一半在心里；我们的‘护’，既要缝补伤口，更要缝合裂痕”护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合焦虑（与术后康复不确定性、身体形象改变有关）依据为SAS评分护理心理学新理论对“心理-社会反65分，主诉“总担心复发”“不敢应”的关注，我们梳理出以下核心面对自己”，表现为易激惹（曾因护理诊断家属整理床头柜时移动了病理报告而发火）、睡眠浅睡眠型态紊乱（与心理压力及疼痛自我认同紊乱（与手术导致的身体刺激有关）依据为日均睡眠＜3小结构改变有关）依据为主诉“我时，入睡困难（需30-60分钟），不再是以前的我了”，拒绝照镜子、醒后仍感疲惫，且疼痛评分虽低拒绝家属查看切口，社交回避（拒（VAS3分），但患者对疼痛的心绝病友探访）理耐受度下降护理诊断家庭应对无效（与家属缺乏心理支持技巧有关）依据为家属安慰方式单一（多为“别想太多”“医生说没事”），患者反馈“说了他们也不懂”，家庭互动中情感联结薄弱护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期重建心理韧性”的分层目标，并结合叙事护理、积极心理干预等新理论设计了具体措施

（一）短期目标（1周内）焦虑评分降至50分以下，每日睡眠达5小时以上，愿意与家属进行1次以上情感交流措施1叙事护理——让“故事”代替“情绪”叙事护理强调“问题不是人，人是问题的讲述者”我请李阿姨“讲讲手术前后的故事”，一开始她只说“疼”“麻烦”，但当我递上纸笔，说“您可以写一写最让您难受的那个瞬间”时，她的眼泪突然落下来“那天麻醉醒了，护士说‘手术很成功’，可我摸胸口，空的……我想起以前给学生上课，腰板挺得直，现在弯腰都怕碰到伤口……”我没有急着安慰，而是用“外化问题”的技巧回应“您说的‘空’，好像不只是身体的空，更是‘原来的李老师’暂时找不到自己了，对吗？”她点点头，接着说出了更多“我以前最骄傲的是站在讲台上，现在连抱小外孙都怕他碰着我伤口……”这次对话后，我鼓励她每天记录“三个温暖时刻”女儿削的苹果、邻床奶奶分享的笑话、护士换药时的轻手轻脚这些“小确幸”像种子，慢慢在她心里发了芽——第三天，她主动说“今天护工阿姨帮我擦背，她说我切口长得好，像条细绳子，没那么吓人”措施1叙事护理——让“故事”代替“情绪”措施2认知行为疗法（CBT）——打破“灾难化思维”李阿姨常说“我肯定活不久了”，这是典型的“灾难化认知”我用“苏格拉底提问法”引导她验证这种想法“您说‘肯定活不久’，有什么证据吗？”她想了想“邻居老陈是乳腺癌，可他发现时已经晚期了……”“那您的病理报告是早期（T1N0M0），医生说5年生存率超过90%，这算不算相反的证据？”我们一起制作了“认知矫正表”，左边写“消极想法”，右边写“客观事实”当她再说“拖累女儿”时，我请她问自己“女儿请假照顾您，是‘被迫’还是‘自愿’？”她红着眼说“她昨晚偷偷哭，说‘妈，我小时候您熬夜照顾我，现在换我了’……”这种“理性检验”让李阿姨逐渐意识到她的恐惧，很多是“想象”而非“现实”措施3多维度睡眠干预——让“心”先静下来措施1叙事护理——让“故事”代替“情绪”针对睡眠问题，我们没有直接用助眠药物，而是结合“渐进式肌肉放松”和“心理减压”每晚8点，我陪她坐在窗前（拉上纱帘保持隐私），播放478呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），同时引导她回忆“最放松的场景”（她选了“以前带学生去公园春游，坐在树下听鸟叫”）另外，调整病房环境减少夜间灯光刺激（用小夜灯代替顶灯），控制家属探视时间（晚9点后不超过15分钟），并教家属睡前为她按摩肩颈（避开手术侧）3天后，她告诉我“昨晚我居然睡着了，梦见和小外孙在公园玩，他跑着喊‘姥姥等等我’……”

（二）长期目标（出院前）SAS评分≤40分（正常范围），建立“术后康复者”的自措施1叙事护理——让“故事”代替“情绪”我认同，家庭支持系统能提供有效心理支持措施1积极心理干预——挖掘“优势资源”积极心理学强调关注“个体的优势”而非“缺陷”我和李阿姨一起梳理她的“资源清单”作为教师，她擅长沟通和总结（可以整理康复笔记分享给其他患者）；作为母亲，她培养了独立孝顺的女儿（家庭支持力强）；作为康复者，她的手术效果好（病理分期早）我请她担任“病房康复小老师”，教新入院的患者做患肢操第一天她还有些犹豫“我行吗？”但当她带着新患者一步步活动手指、手腕时，眼里重新有了光——那是我熟悉的“李老师”的眼神措施2家庭心理教育——建立“支持性沟通”措施1叙事护理——让“故事”代替“情绪”我们组织了2次家庭会议，教家属“反映式倾听”技巧不急于给出建议，而是重复患者的感受（“您说晚上疼得睡不着，心里特别慌，对吗？”）；用“我信息”代替“你应该”（“我看到您吃不下饭，我很担心”而非“你必须多吃点”）李阿姨的女儿后来红着眼说“原来我以前总说‘别想太多’，其实是在堵住她的嘴现在她愿意和我聊伤口的疼，聊心里的怕，我反而踏实了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理乳腺癌术后常见的生理并发症（如皮下积液、上肢淋巴水肿）已有成熟的护理路径，但心理并发症（如抑郁、社交回避）更需警惕在李阿姨的护理中，我们重点观察以下指标

1.心理状态动态监测每日晨交班时评估情绪（微笑、沉默、流泪）、主动交流意愿（是否询问康复知识、是否回应他人问候）；每周复测SAS、SDS量表，若评分反弹或超过阈值（SAS＞50，SDS＞53），及时联系心理科会诊

2.躯体化症状识别李阿姨曾主诉“胸口发紧”，我们首先排除心脏问题（查心肌酶、心电图），确认无异常后，判断为焦虑引发的躯体反应，通过放松训练和认知调整缓解

3.家庭支持系统稳定性观察家属是否出现“照顾者疲劳”（如情绪急躁、抱怨），及并发症的观察及护理时提供支持（如联系医院社工安排临时照护，组织家属互助小组）有一天，李阿姨的女儿悄悄告诉我“我妈昨天主动要镜子，说想看看切口恢复得怎么样”这是个关键转折点——她开始“正视”自己的身体，意味着自我认同的重建迈出了重要一步健康教育健康教育出院前的健康教育，我们没有停留在“如何换药”“如何锻炼”，而是以“心理韧性维护”为核心，设计了“三维健康指导”疾病知识教育从“恐惧”到“掌控”用图文手册和视频演示，详细讲解乳腺癌术后康复的“时间表”（如切口愈合需2-3周，患肢功能锻炼3个月见效）、复发高危因素（如坚持内分泌治疗、定期复查），并强调“早期乳腺癌的治愈可能”李阿姨边听边记“原来不是做了手术就万事大吉，按时吃药、定期检查才是关键”心理调节技巧从“被动应对”到“主动调节”教她和家属“情绪急救包”当焦虑来袭时，可用“5-4-3-2-1感官着陆法”（说出5种看到的东西、4种触摸到的东西……）；当自我否定时，用“优势清单”提醒自己（“我是老师，我能把康复经验分享给别人”）；每月记录“康复里程碑”（如“今天能自己梳头了”“和老同事通电话聊了半小时”）家庭支持延续从“临时照顾”到“长期陪伴”指导家属“三个一”支持法每天1次深度对话（不超过15分钟，专注倾听）、每周1次家庭活动（如一起做饭、散步）、每月1次康复复盘（和患者一起整理复查报告，肯定进步）李阿姨的女儿认真记着“以前总觉得‘多干活’就是孝顺，现在才知道‘多走心’更重要”总结总结010203送李阿姨出院那天，她特意这场护理实践，让我更深刻当然，我们也有不足比如换了件红色外套，拉着我的地理解了护理心理学新理论在干预初期，曾因担心“过的价值它不是“附加”的手说“小周，我现在敢照度关注心理问题”而弱化了技巧，而是“融入”护理全镜子了——切口像条小蜈蚣，生理护理的细节（如患肢水程的思维方式当我们用叙可它是我的‘勋章’，证明肿的按摩指导）；比如对家事护理倾听患者的“故事”，我打败了癌症”她的女儿属的心理教育仅做了2次，后用积极心理挖掘他们的“光在旁边抹眼泪“我妈最近续缺乏持续跟踪这些都是芒”，用认知行为纠正错误在社区开了个‘抗癌小课未来需要改进的方向的“想象”，护理就不再是堂’，说要把自己的故事讲“做给患者的事”，而是给更多人听”“和患者一起完成的成长”总结最后，我想说护理心理学新理论的核心，其实就藏在每一次俯身倾听里，在每一句“我懂你的害怕”里，在每一次和患者一起“看见希望”的眼神里它不是教科书上的冰冷概念，而是让护理有温度、有力量的“心之药”（全文约4800字）谢谢。