临床医学基础医学护理的中医护理特色课件

临床医学基础医学护理的中医护理特色课件演讲人01前言02病例介绍目录03护理评估中医四诊与现代评估的融合04护理诊断中医证型与现代问题的对应05护理目标与措施中医特色与基础护理的协同06并发症的观察及护理中医“治未病”的实践07健康教育从“院内护理”到“居家养护”的延伸08总结前言前言作为一名从业15年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话“护理的最高境界，是用‘人’的温度去回应‘病’的寒凉”这句话在我接触中医护理后，有了更深刻的体会现代医学的发展让护理技术日益精准，但中医护理特有的“整体观”“辨证施护”“治未病”理念，像一根温暖的丝线，将“病”与“人”、“局部”与“整体”、“治疗”与“预防”串联起来，让护理不再是机械的操作，而是有温度、有根脉的生命照护这些年在临床一线，我见证过中风患者通过艾灸足三里、推拿肩髃穴逐渐恢复肢体功能；见过术后气血亏虚的患者，用红枣枸杞粥配合耳穴压豆改善食欲；也经历过焦虑失眠的患者，通过穴位贴敷神门穴、指导八段锦练习后，重获平静这些真实的案例让我确信中医护理不是传统医学的“配角”，而是现代临床护理体系中不可或缺的“特色拼图”今天，我想用一个真实的病例，和大家分享中医护理如何在基础医学护理中发挥独特作用，从评估到干预，从治疗到预防，让我们一起走进“有温度的护理”病例介绍病例介绍王阿姨入院时的状态让我印象深刻这样的病例在神经科很常见，但中2023年3月，我负责护理的68岁坐在轮椅上，右侧上肢呈屈曲位，医护理的介入让后续的变化超出了患者王阿姨，是中医护理特色的典手不能握物，下肢拖拽行走，说话预期——通过4周的中医特色护理型实践对象她因“右侧肢体活动含混不清，嘴角仍有轻微歪斜；家（包括穴位推拿、艾灸、中药熏洗、不利伴言语謇涩1月余”入院，西属说她最近食欲差，夜里总醒，总情志调护等），配合基础护理，王医诊断为“脑梗死恢复期（左侧基念叨“拖累人”，情绪低落西医阿姨右侧下肢能独立行走50米，右底节区）”，中医辨证为“中风-治疗以改善循环、营养神经为主，手能抓握汤勺，睡眠改善，食欲恢中经络（气虚血瘀证）”但肢体功能恢复缓慢，家属和患者复，脸上终于有了笑容都有些急躁123病例介绍这个案例让我更清晰地认识到中医护理不是“替代”，而是“互补”，它能在现代医学的基础上，针对患者的“个体差异”和“整体状态”，提供更精准的照护护理评估中医四诊与现代评估的融合护理评估中医四诊与现代评估的融合对王阿姨的护理评估，我们采用了“中医四诊+现代护理评估”的双轨模式，这是中医护理特色的第一步——“整体把握，辨证施护”中医四诊评估望诊面色晄白无华，右侧鼻唇沟变浅，舌体胖大、边有齿痕，舌质淡暗，苔薄白闻诊语言謇涩，声音低弱，无异常气味问诊主述右侧肢体麻木、无力，活动后加重；纳差（每日进食约2两米饭），夜寐欠安（每晚醒3-4次），大便2-3日一行（质软），小便调；情绪低落，常因无法自理而哭泣；既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、冠心病史切诊脉细涩（寸关尺三部均弱，尤以右侧为甚）；右侧上下肢肌张力增高（改良Ashworth量表2级），腱反射亢进，左侧肢体肌力、肌张力正常现代护理评估Brunnstrom分期右侧上肢2期（协同运动初期），下肢3期（协同运动明显）Barthel指数进食（5分）、穿衣（0分）、如厕（0分）、行走（0分），总分15分（重度依赖）营养评估体重58kg（身高160cm，BMI

22.6），白蛋白38g/L（正常），前白蛋白180mg/L（偏低）心理评估PHQ-9抑郁量表得分12分（轻度抑郁）通过双轨评估，我们得出核心问题患者不仅是“肢体功能障碍”，更是“气虚血瘀”的整体失衡——气不足以推动血行，血不足以濡养筋脉，加之情绪郁结，形成“虚-瘀-郁”的恶性循环这为后续的辨证施护提供了关键依据护理诊断中医证型与现代问题的对应护理诊断中医证型与现代问题的对应中医护理的独特之处，在于将“病”与“证”结合，既关注现代医学的“护理问题”，又抓住中医的“证型本质”王阿姨的护理诊断可归纳为以下4点中医证型诊断气虚血瘀证依据面色晄白、舌淡暗、脉细涩（气虚）；肢体麻木无力、活动后加重（血瘀阻络）；纳差、便软（脾气虚）现代护理诊断1躯体活动障碍与脑梗死致右侧肢体运动功能受损有关（目标4周内Brunnstrom分期上肢达3期，下肢达4期）2营养失调（低于机体需要量）与咀嚼吞咽功能减弱、情绪低落致食欲下降有关（目标前白蛋白升至200mg/L以上，每日进食量达4两主食）3睡眠型态紊乱与气血不足、心神失养有关（目标夜间觉醒次数≤2次，睡眠时长≥6小时）4自我形象紊乱/焦虑与肢体功能障碍、生活依赖他人有关（目标PHQ-9得分≤7分，主动参与康复训练）5这种“双维度诊断”让护理干预更有针对性——既要解决“活动障碍”的表象，更要调理“气虚血瘀”的本质；既要改善“睡眠”的症状，更要滋养“心神”的失衡护理目标与措施中医特色与基础护理的协同护理目标与措施中医特色与基础护理的协同针对王阿姨的诊断，我们制定了“中医特色为主、基础护理为辅”的干预方案，核心是“补气活血、通经活络、调神养志”气虚血瘀的核心调理经络干预+中药辅助穴位推拿（每日2次，每次20分钟）以“补气”“活血”为原则，选取气海、关元（补气）、血海、三阴交（活血）、患侧肩髃、曲池、足三里（通经）手法采用点按、揉法，力度由轻到重，以患者感觉酸麻胀为度记得第一次推拿到足三里时，王阿姨说“这儿胀得舒服，像有股热乎气往腿上跑”这让我确信穴位刺激已起效艾灸疗法（每日1次，每次15分钟）选穴百会（升阳）、神阙（温阳）、双侧足三里（健运脾胃）用清艾条温和灸，距离皮肤2-3cm，以局部皮肤潮红为度艾灸后王阿姨反馈“肚子暖乎乎的，吃饭香了点”，3天后家属说她主动要求加半碗粥中药熏洗（每日1次，每次30分钟）遵医嘱用黄芪、当归、川芎、红花、桂枝（补气活血、温经通络）煎取药汁，温度控制在40-45℃，浸泡患侧肢体熏洗时配合被动关节活动，促进药物渗透王阿姨说“泡完手没那么僵了，能稍微弯点了”基础护理的配合功能训练与生活支持肢体功能训练在中医经络干预后30分钟进行（此时气血运行较畅），包括Bobath握手训练（预防肩手综合征）、桥式运动（增强核心肌力）、患侧下肢负重训练每次训练前用热毛巾外敷关节5分钟（中医“温通”理念），训练后用红花油按摩肌肉（活血散瘀）营养支持根据“脾主运化”理论，制定“健脾益气”饮食方案——早餐小米红枣粥（健脾养血）、午餐山药炖排骨（补气）、加餐茯苓饼（健脾），避免生冷油腻（伤脾阳）同时指导家属用“少量多餐”（每次200ml，每日6餐），配合耳穴压豆（选胃、脾、皮质下穴）刺激食欲1周后，王阿姨的前白蛋白升至195mg/L，2周后能自己用勺子舀粥情志调护“形神共养”的关键中医讲“百病生于气”，王阿姨的抑郁情绪会加重气血瘀滞我们采用“移情易性”法音乐疗法每日播放宫调音乐（如《十面埋伏》），中医认为宫调属土，入脾，能健脾安神；认知干预用“成功案例”鼓励她——“张叔和您情况差不多，现在能自己遛弯了，您配合训练，肯定行！”；家属教育指导家属多陪伴，避免说“您怎么又动不了”，改说“今天手比昨天抬得高了！”2周后，王阿姨主动问“护士，我能试试站一会儿吗？”PHQ-9得分降至8分并发症的观察及护理中医“治未病”的实践并发症的观察及护理中医“治未病”的实践脑梗死恢复期的常见并发症包括肩手综合征、下肢深静脉血栓（DVT）、压疮等中医护理的“治未病”理念，让我们从“被动处理”转为“主动预防”肩手综合征早识别，早干预肩手综合征表现为患侧肩痛、手部肿胀、皮温升高我们每日观察王阿姨患侧手部皮肤颜色（正常应为淡红，瘀血时发暗）、温度（健侧对比）、是否有“手指发紧感”一旦发现轻微肿胀，立即用中药（桃仁、红花、赤芍）打粉调醋外敷（活血消肿），配合患侧上肢抬高（高于心脏20cm），避免下垂加重瘀血

2.DVT气血运行与血脉通畅的平衡中医认为“血不利则为水”，气虚血瘀会导致血液运行缓慢，易成血栓除了基础护理的“踝泵运动”，我们每日用生姜片擦揉患侧下肢（温经散寒），配合推拿委中、承山穴（疏通膀胱经，促进下肢气血运行）王阿姨的D-二聚体始终维持在正常范围（

0.3mg/L），未出现下肢肿胀、疼痛压疮“气血濡养”与局部保护王阿姨因行动不便，骶尾部是压疮高危部位我们除了2小时翻身、使用气垫床，更注重“内养气血”——通过艾灸神阙、足三里增强脾气（脾主肌肉），配合饮食补充蛋白质（中医“血肉有情之品”）住院期间，她的皮肤始终完整，未出现压红这些预防措施的核心，是通过中医方法改善整体气血状态，让“正气存内，邪不可干”，比单纯的局部护理更高效、更持久健康教育从“院内护理”到“居家养护”的延伸健康教育从“院内护理”到“居家养护”的延伸中医护理的“治未病”不仅在院内，更要延伸到患者的日常生活出院前，我们为王阿姨制定了“三位一体”的健康教育方案饮食调护“谨和五味，以养五脏”原则继续“健脾益气、活血通络”，多吃山药、南瓜、牛肉（补气），山楂、黑木耳（活血），忌生冷（如冰淇淋）、油腻（如炸鸡）食疗方黄芪当归乌鸡汤（黄芪30g、当归10g、乌鸡半只，每周2次），既能补气血，又无滋腻之弊运动指导“形劳而不倦”的适度锻炼推荐八段锦（重点练习“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”），每日2次，每次10分钟（以微汗为度，避免大汗伤气）；日常行走从每次5分钟开始，逐渐增加至20分钟，行走时配合“腹式呼吸”（吸气时鼓腹，呼气时收腹，调和脾胃）情志管理“恬淡虚无，真气从之”建议每天记录“进步日记”（如“今天自己穿了一只袜子”），增强自我效能感；参加社区“中风康复小组”，通过同伴支持缓解孤独感；若出现失眠、情绪低落，可自行按摩内关（宽胸理气）、神门（宁心安神）穴，或用酸枣仁30g煮水代茶饮出院3个月随访时，王阿姨的Barthel指数升至65分（中度依赖），能独立完成进食、穿衣，每周和老伴儿去公园打八段锦——这是中医护理“治已病，更治未病”的最好印证总结总结从“四诊合参”的评估，到回顾王阿姨的护理过程，我深作为临床护理工作者，我们需“气血阴阳”的调理；从“经刻体会到中医护理在临床医学要做的，是将中医护理的精华络穴位”的干预，到“形神共基础护理中的独特价值它不与现代护理技术深度融合，让养”的照护，中医护理像一把是“另起炉灶”，而是用“整每一次操作都有温度，每一项“人文与科学”的钥匙，打开体观”弥补现代护理的“局部措施都有依据，每一份照护都了护理的另一重境界——它让视角”，用“辨证施护”回应能真正“疗愈身心”这或许我们不仅看到“疾病”，更看患者的“个体差异”，用“治就是中医护理的魅力，也是我到“人”；不仅关注“症状”，未病”延伸护理的“预防功更关注“整体”；不仅处理们从业的初心——用“人”的能”“已病”，更预防“未病”智慧，护“人”的健康123总结（全文约4800字）谢谢。