临床医学基础医学护理的康复器具使用课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复器具使用课件前言前言作为一名从业十余年的临床护理工作者，我始终记得第一次在神经康复科见到老周的场景——他因脑卒中左侧肢体偏瘫，坐在病床上攥着衣角，眼睛盯着墙角那台落灰的轮椅，轻声说“护士，我还能自己走到楼下买早点吗？”那一刻，我忽然意识到康复器具从不是冰冷的金属或塑料，而是患者重获生活尊严的“第二条腿”在临床实践中，康复器具的合理使用贯穿于疾病康复的全程从急性期预防关节挛缩的体位垫，到恢复期辅助行走的助行器，再到长期照护中提升生活自理能力的改装餐具，每一件器具都承载着“帮助患者最大限度恢复功能”的护理目标而作为护理人员，我们不仅要掌握各类器具的原理和操作规范，更要成为患者与器具之间的“翻译者”——用专业评估匹配需求，用耐心指导消除恐惧，用人文关怀让器具“活”起来，真正服务于人的康复接下来，我将以去年全程参与护理的一位脑卒中后偏瘫患者为例，结合临床实际，系统梳理康复器具使用的全流程护理要点病例介绍病例介绍患者王某，男，58岁，退休教师，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”于2023年3月15日入院既往有高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约15ml），经脱水降颅压、控制血压等治疗后，病情稳定转入康复科入院时查体神清，言语欠清晰，右侧上肢肌力2级（不能对抗重力），右侧下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），右侧巴氏征阳性；Brunnstrom分期上肢Ⅱ期（联合反应），下肢Ⅲ期（共同运动）；Barthel指数评分35分（进食5分、穿衣0分、转移10分、如厕5分、行走0分）患者主诉“右手拿不住筷子，右腿使不上劲，不想拖累家人”家属（妻子）陪同，表现出焦虑，反复询问“他还能自己走路吗？需要买什么辅助工具？”护理评估护理评估针对王某的情况，我们从“功能障碍-器具需求-环境支持-心理状态”四个维度展开系统评估身体功能评估运动功能右侧肢体肌力减退（上肢2级、下肢3级），肌张力增高（改良Ashworth量表1+级），关节活动度肩关节前屈80（健侧180），髋关节屈曲90（健侧120），存在足下垂（踝关节背屈-5）日常生活活动（ADL）进食需部分辅助（用健手扶持患手），穿衣完全依赖（患侧上肢无法穿脱），转移（床-轮椅）需1人协助，行走不能独立（需2人搀扶）康复器具适配性评估现有需求短期需预防关节挛缩（体位垫）、辅助转移（转移板）；中期需改善行走能力（助行器）、纠正足下垂（踝足矫形器）；长期需提升生活自理（改装餐具、穿衣辅助器）禁忌与限制患者身高172cm，体重78kg，需选择承重≥100kg的轮椅；患侧肩关节半脱位（X线提示），需避免使用带悬挂式上肢托的轮椅（可能加重脱位）家庭环境评估家访发现患者居住于6层老小区（无电梯），卧室与卫生间距离5米，卫生间门宽70cm（标准轮椅宽度65cm，可通过），但地面有门槛（高3cm），马桶无扶手；厨房操作台面高85cm（患者坐轮椅时上肢前伸可达高度为80cm，需调整或加防滑垫）心理社会评估患者性格要强（退休前为班主任），对“依赖器具”有抵触情绪，曾说“坐轮椅像个废人”；家属虽积极但缺乏照护知识，误将“多活动患侧”理解为“强行掰直关节”（曾导致患者肩关节疼痛）护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题躯体活动障碍与右侧肢体肌力下降、运动协调障碍及缺乏康复器具使用知识有关有皮肤完整性受损的危险与长期使用轮椅致局部受压、患侧感觉减退有关（患者右侧肢体痛温觉减退）焦虑与功能恢复预期不明确、担心成为家庭负担有关（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）知识缺乏（特定的）家属缺乏康复器具选择、使用及家庭环境改造的相关知识护理目标与措施护理目标与措施我们以“短期（1周）-中期（1月）-长期（3月）”分层设定目标，并将康复器具使用贯穿于每个阶段的护理措施中短期目标（1周）患者及家属掌握3种基础康复器具（体位垫、转移板、轮椅）的正确使用方法；患者能在辅助下完成床-轮椅转移，皮肤无压红措施器具选择与宣教选用可调节角度的记忆棉体位垫（预防肩关节半脱位、足下垂），演示“健侧卧位时患侧上肢前伸10cm，下方垫软枕”的摆放方法；选择轻便折叠轮椅（重量12kg，带可拆卸扶手和脚踏板），现场示范“轮椅制动-接近床沿-健手撑床-患侧腿先移”的转移步骤（图1）护理目标与措施皮肤保护指导家属使用压疮风险评估表（Braden评分16分，中度风险），每2小时轮椅上减压（双手撑椅面抬臀10秒），在坐骨结节处加凝胶坐垫（厚度5cm，分散压力30%）心理支持播放科室康复视频（类似病例3月后独立行走的画面），鼓励患者说“您现在能扶着床沿站30秒，下周用助行器就能跨出第一步了”中期目标（1月）患者能独立使用四脚助行器行走10米，踝足矫形器（AFO）穿戴合适无压疮；家属能正确操作轮椅折叠、助行器高度调节（扶手高度=患者站立时肘关节屈曲30）措施护理目标与措施行走训练定制热塑型AFO（根据患者踝关节角度制作，背屈位5），穿戴前检查皮肤（重点足背、内踝），训练时先在平行杠内练习“助行器前移30cm-患腿跟进-健腿跟上”的步态；每日3次，每次15分钟，逐步增加到20米生活自理辅助提供加粗手柄汤勺（直径3cm，患手易抓握）、穿衣钩（长30cm，辅助拉上衣拉链），示范“健手穿患侧衣袖-患手托肘-健手整理领口”的穿衣流程长期目标（3月）患者Barthel指数提升至80分（独立进食、穿衣，借助助行器行走50米）；家庭环境改造完成（卫生间安装L型扶手、移除门槛、厨房台面加防滑垫）措施护理目标与措施环境适配联系社区无障碍改造小组，将卫生间门槛改为斜坡（坡度1:12），在马桶右侧安装高度75cm的扶手（患者轮椅转移时抓握点）；厨房操作台面降低5cm（用木块垫高轮椅），避免患者前屈过度进阶训练引入平衡训练垫（表面凹凸设计，改善本体感觉），指导患者“单脚站立（健侧）-助行器辅助下跨越10cm障碍”，提升功能性移动能力并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复器具使用过程中，最易出现的并发症与“使用不当”直接相关，我们通过“三查三看”（查器具状态、查穿戴松紧、查皮肤情况；看患者反应、看动作协调性、看家属操作）进行动态监测压疮观察每日检查轮椅坐垫接触部位（坐骨结节、骶尾部）、AFO压迫点（内踝、足背），若皮肤出现持续发红（指压不褪色）或水疱，立即停用相关器具并调整护理曾发现患者使用AFO后足背有压痕，经测量是矫形器内侧海绵垫移位，重新固定后压痕消失；指导家属用软尺测量轮椅坐垫与大腿间隙（应为2-3指，过紧易阻碍血液循环）关节损伤观察患者早期使用助行器时，因身体前倾导致肩关节疼痛，检查发现助行器高度过低（正确高度应为腕横纹平扶手顶部）护理重新调整助行器高度后，疼痛缓解；同时加入“肩关节松动训练”（治疗师辅助下前屈、外展），每日2次，预防粘连心理依赖观察患者中期能独立行走10米，但仍习惯推助行器，自述“怕摔倒”护理通过“渐进式脱器”训练（先在保护下行走5米无辅助，再逐步延长距离），结合正向激励（“您刚才走得很稳，和入院时比简直像换了个人！”），1周后患者可独立行走20米健康教育健康教育健康教育是康复器具使用效果的“续航键”，我们采用“示范-练习-反馈”三步法，确保患者和家属“看得懂、学得会、用得对”器具使用指导轮椅强调“上坡时身体前倾，下坡时倒车缓慢”，演示刹车操作（双手同时下压刹车杆，听到“咔嗒”声为锁定）；每月检查轮胎气压（保持

2.5bar，过低易侧翻）AFO告知“晨起穿戴（肌肉未肿胀时），每日清洁（中性肥皂擦拭，避免暴晒），若出现异味或变形及时更换”家庭环境安全重点改造楼梯安装双侧扶手（高度90cm），客厅移除地毯（防滑地砖更安全），浴室地面铺防滑垫（厚度2cm，边缘固定）应急处理教家属“轮椅翻倒时，立即固定刹车，从后方托住患者腋下平移至安全位置”功能锻炼延续制定家庭训练表（表1），包括“每日3次体位摆放（每次30分钟）、2次助行器行走（每次10分钟）、1次手功能训练（捏握橡皮圈）”，并注明“训练后若关节肿胀超过30分钟，需减少强度”随访计划出院后第1周、1月、3月电话随访，重点询问“器具使用是否顺畅、皮肤有无异常、功能有无进展”；3月时家访，评估家庭环境改造效果（王某家已完成门槛斜坡改造，卫生间扶手牢固）总结总结回顾王某的康复历程，从入院时不敢触碰轮椅，到3月后柱着助行器在小区里和老邻居打招呼，康复器具的正确使用始终是关键纽带这让我更深切地体会到康复护理不仅是技术的应用，更是对“人”的理解——我们要像“量体裁衣”一样为患者选择器具，像“手把手教孩子”一样指导使用，更要像“朋友”一样倾听他们对“独立”的渴望作为临床护理工作者，我们需要持续更新知识从新型智能康复器具（如外骨骼机器人）的原理，到不同疾病（脊髓损伤、骨关节术后）的器具适配要点；更要保持人文温度记住患者说“我想自己端碗”时的眼神，回应家属“这个助行器会不会太重”的担忧因为每一件康复器具的背后，都是一个想要重新拥抱生活的灵魂——而我们的使命，就是帮他们“站”得更稳，“走”得更远总结（注文中王某为化名，病例细节经整理改编，符合医学伦理）谢谢。