临床医学基础医学护理的康复护理技术传承课件

临床医学基础医学护理的康复护理技术传承课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护理示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里那张泛黄的笔记本纸——那是20年前我的带教老师王护士长留给我的“康复护理心法”“技术是骨头，人心是血肉，传的是手法，承的是温度”此刻台下坐着28张年轻的面孔，眼睛里闪着对康复护理的好奇与期待，我忽然想起上个月在病房里，72岁的张阿姨握着我的手说“闺女，你给我揉肩的手法，和30年前我住院时那个老护士一模一样，按得我心里暖乎乎的”这就是康复护理技术传承的魅力——它不是冰冷的操作流程复制，而是通过一代又一代护理人的手、眼、心，将基础医学知识、临床护理经验与人文关怀熔铸成“活的技术”从中医传统的穴位按摩到现代神经发育疗法（NDT），从良肢位摆放的“三分靠摆，七分靠守”到吞咽障碍训练的“一口量、三步骤”，这些技术的传承里，既藏着基础医学的科学逻辑，又浸透着临床护理的实践智慧今天，我想以最近跟进的一例脑卒中康复护理病例为线索，和大家聊聊康复护理技术传承中的“守”与“变”病例介绍病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，2023年8月因“突发右侧肢体无力2小时”入院，诊断为左侧基底节区脑出血（出血量约15ml），经内科保守治疗后，生命体征平稳，于9月5日转入康复医学科入院时主诉右侧肢体活动不利、言语含糊、吞咽时有呛咳；既往有高血压病史10年，未规律服药；性格开朗，退休前常参与社区教育活动，此次发病后情绪低落，常对家属说“活着拖累人”第一次见到张阿姨是在她转入的当天上午她半靠在病床上，右侧上肢软塌塌地垂在身侧，下肢呈外旋位，口角稍向左侧歪斜我蹲在她床头做入院评估时，她突然用左手抓住我的手腕，声音沙哑地说“护士，我还能自己吃饭吗？”那一刻，我看见她眼底的焦虑像潮水一样漫上来——这正是康复护理最需要回应的“人的需求”护理评估护理评估康复护理的第一步是“精准评估”，这既是制定方案的依据，也是技术传承中“观察-判断-干预”逻辑链的起点我带着实习护士小陈一起完成了张阿姨的评估，边做边给她讲解“评估不是填表格，是用眼睛‘读’患者的身体语言”身体功能评估运动功能右侧上肢肌力2级（不能对抗重力），下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），肌张力降低（软瘫期）；关节活动度肩关节前屈60，髋关节屈曲90，无明显挛缩神经功能言语清晰度评分（ASHA）3分（可理解但需结合语境），吞咽功能洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，无呛咳）基础体征血压145/90mmHg（规律服用氨氯地平），心率78次/分，心肺听诊无异常，皮肤完整（Braden评分18分，轻度风险）心理社会评估采用Zung焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因“担心拖累家庭”“害怕失去自理能力”；家庭支持系统良好，儿子儿媳每日轮流陪护，女儿在外地定期视频关心，但家属对康复训练知识了解有限，曾试图“帮”张阿姨活动患肢却因手法不当导致她肩部疼痛功能障碍核心问题通过评估，我们明确张阿姨的核心障碍是“脑卒中后软瘫期运动功能障碍”，伴随“言语-吞咽功能障碍”及“焦虑情绪”，而家庭照护能力不足可能影响康复进程——这正是需要我们通过“技术+教育”去干预的关键点护理诊断护理诊断0102基于NANDA护理诊断躯体活动障碍与脑出标准，结合张阿姨的评血致右侧肢体运动神经估结果，我们梳理出以损伤有关（依据右侧下护理诊断（边写护理上下肢肌力2-3级，ADL记录边和小陈解释）评分45分）030405语言沟通障碍与左侧焦虑与担心预后及家有失用综合征的危险大脑半球语言中枢损伤庭负担有关（依据与软瘫期未及时进行康有关（依据言语清晰SAS评分52分，主诉复干预有关（依据患度降低，无法完整表达“拖累人”）肢肌张力低下，家属缺需求）乏正确照护知识）护理诊断小陈翻着教科书问“老师，为什么不用‘自理能力缺陷’？”我指着ADL评分解释“她现在是‘活动障碍’导致的暂时不能自理，核心问题在运动功能，所以诊断要抓住根本就像我们老护士长常说的‘诊断是靶心，措施是箭，歪了靶心，箭射得再准也没用’”护理目标与措施护理目标与措施康复护理的目标从来不是“完成任务”，而是“帮助患者重建生活”我们为张阿姨制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”分层目标，并在实施中融入了传统护理经验与现代康复技术的传承短期目标（2周）预防失用、建立信心良肢位摆放（传统经验+现代理论）这是我从王护士长那里学来的“看家本领”她总说“软瘫期的肢体就像刚发芽的嫩苗，摆不对位置，以后全是歪的”我们为张阿姨设计了“仰卧-健侧卧位-患侧卧位”交替的体位，每2小时翻身一次仰卧时，患侧肩下垫软枕（避免肩后缩），膝关节下垫小毛巾卷（防止膝过伸）；健侧卧位时，患侧上肢前伸超过身体中线，下方垫枕头（保持肩关节外展）小陈一开始总把枕头放得太靠外，我拉着她的手摸张阿姨的肩胛骨“你感觉，这里是不是有轻微的后缩？枕头要刚好托住肩峰，让肩胛骨自然贴紧胸壁”关节被动活动（从“力度”到“顺序”的传承）每日2次，每次15分钟，按照“近端到远端”（肩-肘-腕-指；髋-膝-踝-趾）的顺序，动作要“慢、柔、全”王护士长曾教我“被动活动不是‘掰关节’，是用你的手带着患者的肌肉‘回忆’正常运动模式”我让小陈把手放在我手背上感受力度——肩关节前屈时，当遇到轻微阻力就停止（避免拉伤），同时观察张阿姨的表情“疼吗？不疼？那可以再进5”短期目标（2周）预防失用、建立信心中期目标（1个月）启动主动运动、改善沟通Bobath握手训练（现代技术的本土化应用）指导张阿姨用健手握住患手（拇指交叉相握），双上肢前伸过头顶，带动躯干侧屈这个动作我在进修时学过，但王护士长提醒“要加个‘呼吸配合’——前伸时吸气，回落时呼气，患者更容易发力”实践中发现，张阿姨配合呼吸后，上肢抬高幅度从30增加到了60吞咽-言语联合训练（传统“一口量”+现代反馈）吞咽训练时，我们从糊状食物（如藕粉）开始，每次喂食5ml（王护士长说“老辈护士叫‘一小羹匙’，现在叫‘安全一口量’，道理是通的”）；言语训练则用图片卡让张阿姨“指认+复述”，比如拿苹果卡问“这是什么？”她答“苹…果”，我立刻竖起大拇指“对！再跟我读‘苹果——’”长期目标（3个月）提高ADL能力、回归家庭短期目标（2周）预防失用、建立信心家庭参与式康复（技术传承的“最后一公里”）我们设计了“家属工作坊”，教张阿姨的儿子做“床边上肢助力训练”——用双手托住患侧肘部和腕部，引导张阿姨做“抬臂-伸展”动作；教儿媳做“吞咽环境调整”喂食时抬高床头30，用小勺从健侧口角送入儿子一开始不敢用力，我握着他的手说“您看，阿姨的肌肉现在像棉花，但您的手就是‘支架’，帮她‘架’出正确的运动轨迹，慢慢她自己就能用力了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复护理的“技术传承”里，“防”永远比“治”重要王护士长常说“好的康复护士，是能‘看见’三天后可能发生的问题的人”针对张阿姨的情况，我们重点观察以下并发症

1.压疮（Braden评分18分，需警惕）观察要点骨突处（骶尾、足跟）皮肤颜色、温度，有无发红或硬结；护理措施除了2小时翻身，我教小陈用“掌心虚握”拍背（避免拖、拉、推），并在张阿姨的足跟垫软绵圈——这是老护士们传下来的“土办法”，比气垫更贴合，张阿姨说“不硌得慌”并发症的观察及护理

2.下肢深静脉血栓（D-二聚体

1.2μg/ml，轻度升高）观察要点双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），皮肤温度，有无肿胀、疼痛；护理措施除了气压治疗，我们每天帮张阿姨做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每小时5分钟），王护士长教的“脚趾抓毛巾”游戏——让她用患侧脚趾抓床边的小毛巾，既有趣又能促进血液循环肺部感染（长期卧床风险）观察要点咳嗽频率、痰液性状（张阿姨有少量白痰），听诊双肺呼吸音；护理措施每日2次拍背排痰（从下往上、由外向内），我示范给小陈看“手掌要像舀水一样拱起来，这样震动才够又不疼”张阿姨笑着说“你拍得比我儿子轻，他总像打鼓似的”健康教育健康教育康复护理的技术传承，最终要“传”到患者和家属手里我们为张阿姨制定了分阶段健康教育计划急性期（入院1-2周）“理解比执行更重要”重点讲解“良肢位为什么不能随便动”“被动活动不是‘越疼越有效’”，用示意图和视频让家属明白“现在多花10分钟摆体位，以后少花100分钟纠正挛缩”张阿姨的儿子一开始总偷偷把她的患肢“放舒服点”（比如垂在床边），我们发现后没有批评，而是拿挛缩患者的照片给他看“您看，这位阿姨就是早期没摆好体位，现在胳膊像‘钩子’一样弯着，多难受？”他红着脸说“我再也不瞎动了”恢复期（2周-1个月）“从‘帮’到‘引’”健康教育教家属做“助力运动”而不是“代替运动”，比如张阿姨想拿床头柜上的杯子，家属不要直接递过去，而是用手托住她的肘部说“阿姨，我们一起用力，慢慢抬——”；教张阿姨自己用健手“拉吊环”坐起，边做边鼓励“您看，今天比昨天多坐起5！”出院后（3个月）“康复在生活里”制定《家庭康复手册》，包括“每日训练时间表”（如早8点被动活动10分钟；午3点抓握训练5分钟）、“饮食记录单”（低盐、高纤维，避免稀液体）、“情绪日记”（鼓励张阿姨每天记一件“今天我做到了”的小事）出院前一天，张阿姨拉着我的手说“闺女，手册上的字我都认得出，你写的‘慢慢来，每天进步一点点’，我贴在冰箱上了”总结总结今天，张阿姨已经出院2个月了上周她来复查时，自己扶着助行器走进治疗室，右侧上肢能抬起到肩部，能清晰说“我要喝水”，还带了自己烤的枣糕分给我们——枣糕有点焦，但甜得人心窝发烫这就是康复护理技术传承的意义它不仅是手法的传递、知识的延续，更是“相信患者能康复”的信念的传承从王护士长手里接过那本泛黄的笔记本，到现在给小陈演示“良肢位摆放”的细节；从30年前老护士的“土办法”，到现在结合Bobath技术的“新招”，变的是技术的形式，不变的是“以患者为中心”的核心最后，我想把王护士长的话改几个字送给大家“技术是种子，人心是土壤，传的是手法，承的是希望”愿我们都能做康复护理路上的“播种人”，让每一颗康复的种子，都能在患者的生活里生根、发芽、开花总结（注文中病例为临床典型案例改编，涉及患者信息已做隐私保护处理）谢谢。