临床医学基础医学护理的康复护理服务模式课件

临床医学基础医学护理的康复护理服务模式课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的康复护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“疾病治疗是救生命，康复护理是救生活”这句话像一根银针，精准扎进了康复护理的核心——它不仅关注患者生理功能的恢复，更着眼于帮助其重新融入家庭与社会，找回“人的尊严”近年来，随着老龄化社会的加剧（我国60岁以上人口已超

2.8亿）、慢性病发病率攀升（高血压、糖尿病患者均破3亿），以及重症医学技术的进步（危重症患者生存率逐年提高），康复护理的需求呈“井喷式”增长但在实际工作中，我常遇到这样的困惑有的患者术后仅关注“伤口愈合”，却忽略早期肢体活动导致关节僵硬；有的家属认为“康复是医生的事”，对护理配合敷衍了事；更有甚者，部分医疗机构仍将康复护理等同于“生活照护”，缺乏系统的评估与干预体系前言这些现象让我深刻意识到康复护理不是“治疗后的附加环节”，而是贯穿疾病全程的“主动干预模式”它需要以基础医学为支撑（如神经解剖、运动生理学），以临床医学为导向（结合疾病病理阶段），以护理专业为核心（评估-诊断-计划-实施-评价的闭环），最终形成“预防-治疗-康复-长期照护”的全周期服务接下来，我将结合近期参与护理的一例脑梗死患者的全程照护经历，与大家分享我们团队在“临床医学基础医学护理的康复护理服务模式”中的实践与思考病例介绍病例介绍2023年7月15日，我在神经康复科接诊了65岁的张大爷他是典型的“急诊-急性期-康复期”连续照护案例，能很好地体现康复护理模式的全程性张大爷既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍控制），平时爱抽烟（每天1包）、喝浓茶，子女在外地工作，日常与老伴同住7月8日清晨，他起床时突发左侧肢体无力、言语含糊，被老伴紧急送医，急诊头颅CT提示“右侧基底节区脑梗死”，NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）8分（中度神经功能缺损）急性期予溶栓治疗（阿替普酶）、抗血小板（阿司匹林）、控制血压（氨氯地平）等处理后，生命体征平稳，于7月12日转入我科进行康复治疗病例介绍转入时，张大爷意识清楚，但情绪低落，反复说“拖累家人了”；左侧上肢肌力2级（仅能平移）、下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），左侧巴氏征阳性；言语欠清晰，能理解他人表达（感觉性失语不明显），但吐字费力；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）3级（分2次以上喝完，无呛咳）；日常生活活动能力（ADL）评分45分（中度依赖）这例患者的特殊性在于他处于“疾病急性期向恢复期过渡”的关键阶段，既有脑梗死常见的运动、言语功能障碍，又合并慢性病管理问题，且家庭照护者（老伴）年龄62岁、文化程度不高（小学毕业），照护能力有限这些因素都需要在康复护理中系统考量护理评估护理评估接到张大爷的病例后，我们立即启动了“多维度、动态化”的护理评估——这是康复护理的“地基”，评估越细致，后续干预越精准生理功能评估运动功能采用Brunnstrom分期评估（脑卒中后运动恢复的经典工具），左上肢处于Ⅱ期（联合反应出现，无随意运动），左下肢Ⅲ期（协同运动明显）；关节活动度（ROM）左肩关节前屈仅45（正常180），髋关节伸展受限（被动活动时患者诉“酸胀痛”），提示早期痉挛倾向吞咽功能洼田饮水试验3级，但进一步行“反复唾液吞咽测试”发现，30秒内仅能完成2次有效吞咽（正常≥3次），结合颈部触诊（吞咽时喉结上抬幅度小），判断存在“隐性吞咽障碍”，需警惕误吸风险认知与言语MMSE量表（简易精神状态检查）评分24分（正常≥27分），提示轻度认知损害（主要表现为近期记忆减退）；言语功能采用汉语失语成套测验（ABC），构音障碍评分18分（满分30分），属中度构音障碍生理功能评估并发症风险Braden压疮风险评分14分（中度风险），Caprini静脉血栓风险评分5分（高风险），需重点预防心理社会评估与张大爷沟通时，他多次说“老了没用了”“活着麻烦”，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）；老伴则悄悄告诉我“他以前脾气可好了，现在总摔筷子，说饭不好吃，其实是嫌我们喂得慢”家庭支持方面，子女每周视频一次，但实际照护依赖老伴，而老伴本身有腰椎间盘突出，久站后腰部疼痛，照护能力受限基础医学关联评估结合脑梗死病理机制（右侧基底节区损伤累及皮质脊髓束，导致左侧肢体运动障碍）、高血压与糖尿病对血管的慢性损害（加速脑动脉硬化）、吸烟对血液循环的影响（尼古丁收缩血管），我们明确康复护理需兼顾“功能恢复”与“原发病管理”，避免二次卒中风险护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结12躯体活动障碍与脑梗死致左侧肢体神经功能合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断损伤有关（按优先级排序）有失用综合征的危险与肢体活动受限、未及34吞咽障碍与神经损伤致咽喉部肌肉协调功能时进行康复训练有关（预期目标2周内无关节异常有关挛缩、肌肉萎缩）5焦虑与疾病导致的生活能力下降、担心预后6潜在并发症压疮、深静脉血栓（DVT）、肺有关部感染7知识缺乏（特定）缺乏脑卒中康复知识及慢性病自我管理知识（照护者与患者共同存在）护理诊断这些诊断环环相扣躯体活动障碍是核心问题，若不及时干预会引发失用综合征；吞咽障碍直接影响营养摄入和生存质量；焦虑情绪会降低患者康复依从性；而并发症风险则是威胁生命安全的“隐形杀手”；知识缺乏则可能导致出院后康复中断或疾病复发护理目标与措施护理目标与措施我们以“短期目标（2周）-中期目标（1个月）-长期目标（3个月）”为时间轴，制定了“基础医学指导+临床路径衔接+个性化干预”的护理计划短期目标（2周）控制并发症，建立康复信心目标1左下肢肌力提升至4级（能对抗部分阻力），左上肢Brunnstrom分期达Ⅲ期（出现部分随意运动）措施良肢位摆放（每2小时翻身1次）患侧卧位时，左肩前伸、肘伸直、腕背屈，患腿膝关节略屈曲；健侧卧位时，患侧上肢放于软枕上（高于心脏水平），避免肩下垂；仰卧位时，患侧臀部垫软枕，防止骨盆后倾这一措施基于运动生理学原理——正确体位可抑制异常反射，预防痉挛模式被动关节活动（每日2次，每次15分钟）从远端到近端（手指→腕→肘→肩），动作缓慢、幅度达最大无痛范围，重点活动肩关节（外展

90、前屈120），预防“肩手综合征”短期目标（2周）控制并发症，建立康复信心Bobath握手训练（每日3次）指导张大爷用健手握住患手，双上肢上举过头顶（借助床头拉环），促进双侧肢体协同运动目标2焦虑评分降至45分以下（正常≤50分），患者主动参与康复训练措施认知行为干预用“脑卒中康复进度表”可视化展示每日进步（如“今天握手时间多了10秒”“能自己抬左腿3次”），让他看到“改变”；家庭参与邀请老伴一起学习康复动作，告诉他“阿姨学得可快了，您俩配合肯定行”，利用情感支持缓解孤独感；音乐疗法了解到张大爷爱听京剧，每天康复训练前播放《智取威虎山》选段，用熟悉的旋律放松情绪中期目标（1个月）提升生活自理能力，过渡家庭照护目标1ADL评分提升至65分（轻度依赖），能完成“床边坐起-平移至轮椅-进食”等基础活动措施转移训练从“床-轮椅”转移开始，指导张大爷用健手支撑床沿，患腿辅助负重，我们在旁保护（手放腰部而非腋下，避免肩关节损伤）；进食训练调整食物质地（软食+增稠剂），采用“30半卧位”，喂食时用勺子轻压舌面刺激吞咽反射，每次喂食量≤5ml；自我照护指导教他用健手穿脱患侧衣物（先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧），在床头柜放置“一步一步来”提示卡，鼓励独立完成中期目标（1个月）提升生活自理能力，过渡家庭照护目标2照护者（老伴）掌握“良肢位摆放、被动运动、吞咽障碍应急处理”3项核心技能措施情景模拟教学用玩偶模拟患者，让老伴现场操作“翻身-摆位”，我们在旁纠正手法（如托住患者肩部和臀部，而非拖拽手臂）；录制操作视频将关键步骤（如被动活动肩关节）录成1分钟短视频，方便老伴回家后复习；反馈机制每天结束前让老伴复述“今天学了什么”，漏记的部分当场补教长期目标（3个月）降低复发风险，回归家庭生活目标1血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤

7.0mmol/L措施用药管理制作“药盒提醒卡”，将降压药（晨起服用）、降糖药（餐前服用）分开放置，盒盖上贴张大爷与孙子的合影（强化服药动机）；饮食指导结合糖尿病饮食（低盐≤5g/日、低油≤25g/日、碳水化合物占50%-60%），设计“一周食谱”（如早餐燕麦粥+煮鸡蛋，午餐杂粮饭+清蒸鱼+菠菜），重点教老伴识别“隐形盐”（酱油、酱菜）；运动处方病情稳定后，指导每日30分钟低强度运动（如健侧手推轮椅慢走、坐位踢腿），强调“微汗即止”，避免过度劳累长期目标（3个月）降低复发风险，回归家庭生活目标2患者能独立完成“室内行走50米”，言语清晰度提高（ABC构音障碍评分≥25分）措施步态训练使用四脚助行器，从“站位平衡”开始（双脚分开与肩同宽，重心左右转移），逐步过渡到“患腿先迈小步”；言语训练从单字发音（如“啊”“哦”）到短句（“我要喝水”），利用镜子让他观察口型，配合呼吸训练（深吸气后匀速呼气，延长发声时间）并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑梗死康复期最常见的并发症是压疮、DVT和肺部感染，我们通过“预防-监测-应急”三级体系进行管理压疮重点在“早发现、早处理”张大爷Braden评分14分（中度风险），但左侧肢体感01觉减退（对疼痛刺激反应迟钝），需特别警惕我们的做法是预防使用气垫床（压力≤32mmHg），每2小时翻身02并记录“皮肤颜色、温度、有无压红”；监测每天用“皮肤评估尺”测量骨突处（骶尾、足跟）03皮肤，发现骶尾部有1cm×1cm压红（30分钟未消退），立即予水胶体敷料保护；处理若出现Ⅰ期压疮（皮肤完整但持续发红），避免04局部受压，用赛肤润按摩周围皮肤；若进展至Ⅱ期（表皮破损），则用银离子敷料抗感染DVT关键在“促进循环”Caprini评分5分（高风险），我们采用“机械+药物”联01合预防机械预防每日穿医用弹力袜（膝长型，压力梯度18-0220mmHg），使用间歇充气加压装置（IPC）2次/日（每次30分钟）；药物预防遵医嘱予低分子肝素4000IU皮下注射（1次/03日），监测D-二聚体（每周1次）；观察要点重点触摸双侧下肢皮温（患侧若较健侧高2℃04以上）、观察肿胀（髌骨上15cm周径差＞2cm），一旦发现异常，立即制动并报告医生肺部感染核心是“排痰与体位”张大爷吞咽障碍合并长期卧床，肺部感染风险高1我们的护理包括体位引流每日2次（餐前1小时），取右侧卧位2（健侧在下），用空心掌从下往上叩击背部（避开脊柱），促进痰液排出；呼吸训练教他做“腹式呼吸”（吸气时腹部隆起，3呼气时收缩，频率8-10次/分），增强呼吸肌力量；环境管理保持病房湿度50%-60%（使用加湿4器），避免冷空气直接刺激呼吸道健康教育健康教育康复护理的终极目标是“让患者和家属成为自己的护士”我们通过“分阶段、多形式”教育，帮助张大爷一家实现从“被动接受”到“主动管理”的转变住院期“手把手”教工具辅助发放《脑卒一对一指导每天下午家属考核出院前让老中康复手册》（图文版，3点设为“健康咨询时伴现场操作“翻身-摆位”重点标注“良肢位图示、间”，针对张大爷的问和“喂食”，合格后发吞咽障碍饮食禁忌”），题（如“为什么不能长放“照护小能手”证书配套“康复训练视频二时间下垂患手？”）用（虽只是一张纸，但老维码”（扫描可看操作通俗语言解释（“血液伴特别珍惜）演示）；像水管里的水，下垂会堵着回流，手会肿”）；出院后“不脱手”管建立随访档案出院第1周、2周、1个月分别电话随访，重点询问“血压血糖控制情况、康复训练完成度、是否有新症状（如头痛、肢体无力加重）”；组建家属群拉上张大爷的子女进群，定期分享“脑卒中复发预警信号”（如突然言语不清、一侧肢体麻木）、“冬季保暖小贴士”等，让照护压力由“老伴一人”分散到“全家支持”；预约复诊明确告知“3个月后复查头颅MRI（看梗死灶恢复情况）、6个月查颈部血管超声（看动脉硬化程度）”，并在手机日历设置提醒总结总结回顾张大爷3个月的康复历程，他从入院时的“左侧肢体无力、焦虑抗拒”，到出院时能“扶拐行走50米、自己用患手端碗吃饭”，ADL评分提升至75分（轻度依赖），SAS焦虑评分降至42分（正常范围）更让我欣慰的是，他老伴学会了“看血压计、调胰岛素剂量”，子女也调整了工作节奏，每周回家一次陪他做康复训练这例患者的照护让我深刻体会到康复护理服务模式的核心，是“以患者为中心”的多维度干预——它需要基础医学知识（理解疾病病理机制）做支撑，临床医学思维（结合治疗阶段）做导向，护理专业技能（评估-干预-评价）做工具，更需要对“人”的理解（心理需求、家庭支持）做温度总结在未来的工作中，我们还需进一步探索如何将康复护理向前延伸（如急诊室的早期康复介入）、向后拓展（社区-家庭康复联动），如何利用智能设备（如可穿戴运动监测仪）实现远程康复指导……但无论技术如何迭代，“用专业守护功能，用温度守护尊严”的初心，永远是康复护理最本质的底色正如张大爷出院时说的那句话“以前觉得康复就是‘动动手脚’，现在才明白，你们是在帮我‘重新活一次’”这，就是康复护理的意义谢谢。