临床医学基础医学护理的康复护理科研文献检索课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研文献检索课件前言前言作为一名在临床一线工作了12年的康复护理人，我常被患者那句“护士，我还能站起来吗？”问得心头一紧康复护理不同于普通临床护理，它不仅要关注疾病急性期的生命支持，更要聚焦患者功能障碍的长期改善、生活质量的重建，以及心理状态的重塑而这一切，都需要扎实的理论支撑——其中，科研文献检索能力是我们的“隐形翅膀”记得2019年参与科室“脑卒中患者早期康复护理方案优化”项目时，我和同事们翻遍了近5年的《中华护理杂志》《中国康复医学杂志》，甚至追踪到了美国康复护理协会（ARNS）的最新指南从良肢位摆放的角度选择，到早期坐位平衡训练的时间节点，每一个细节的调整都需要文献证据的支持那时我深刻意识到康复护理不是“经验主义”的重复，而是“循证实践”的落地前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家分享我们团队在康复护理中如何通过文献检索优化护理方案，如何将“科研证据”转化为“患者获益”希望这份课件能让大家感受到康复护理是技术，更是温度；科研文献检索不是纸上谈兵，而是连接理论与实践的桥梁病例介绍病例介绍2023年3月，我们科室收治了一位68岁的脑卒中患者张大爷他是退休教师，平时喜欢打太极、写书法，入院前3天突发左侧肢体无力，CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经神经外科保守治疗后生命体征平稳，转入康复科时神志清楚，但左侧肢体肌力0级（Brunnstrom分期Ⅰ期），左侧偏身感觉减退，吞咽功能筛查（洼田饮水试验）Ⅲ级（饮水时呛咳1次），改良Rankin量表（mRS）评分4分（严重残疾，需要他人帮助日常活动）第一次见到张大爷时，他盯着自己毫无知觉的左腿喃喃“我这手，以后连笔都拿不住了吧？”老伴在旁抹泪，儿子握着父亲的手说“爸，咱听医生护士的，慢慢练”那一刻，我知道我们面对的不仅是一个需要康复的躯体，更是一个渴望回归正常生活的灵魂护理评估护理评估护理评估是康复护理的“地基”我们团队按照“生物-心理-社会”模式，从躯体功能、心理状态、社会支持三个维度展开系统评估躯体功能评估运动功能采用Brunnstrom分期评估运动功能恢复阶段（Ⅰ期无随意运动）；徒手肌力检查（MMT）左侧上肢、下肢均为0级；关节活动度（ROM）评估显示左侧髋关节、膝关节被动活动时有轻微抵抗（改良Ashworth量表1级），存在早期痉挛风险日常生活能力（ADL）Barthel指数评分20分（重度依赖），具体表现为完全不能自行进食、穿衣、如厕，需完全协助转移吞咽功能洼田饮水试验Ⅲ级（5ml温水分2次咽下，有呛咳），纤维喉镜检查（FEES）提示会厌谷少量残留，喉上抬不足，存在误吸风险心理状态评估采用Zung抑郁自评量表（SDS）评估，张大爷得分58分（轻度抑郁），主要表现为情绪低落、兴趣减退（拒绝家属带的书法字帖）、睡眠障碍（夜间易醒）访谈中他反复说“我现在就是个累赘”社会支持评估家庭支持系统良好儿子是公务员，儿媳是教师，均表示可轮流陪护；老伴退休在家，愿意学习护理技能；社区有康复驿站，但设备较简单评估小结张大爷处于脑卒中恢复期早期，核心问题是“左侧肢体运动功能障碍”“吞咽功能障碍”及“抑郁情绪”，需通过早期康复介入预防并发症，同时关注心理支持以提高康复依从性护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合《康复护理学》（第5版）及2022年《中国脑卒中康复护理指南》，我们明确了以下护理诊断2躯体活动障碍与脑出血致左侧肢体运动功能受损有关目标肌力提升至BrunnstromⅢ期（出现联合反应），Barthel指数提高至40分（中度依赖）3有废用综合征的危险与长期卧床、肢体活动减少有关目标预防压疮、深静脉血栓（DVT）、关节挛缩等并发症4吞咽障碍与中枢性吞咽功能受损有关目标洼田饮水试验提升至Ⅱ级（分2次咽下，无呛咳），降低误吸风险5抑郁情绪与功能障碍导致的生活自理能力下降有关目标SDS评分降至50分以下（无抑郁），恢复对康复训练的主动参与护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需要“踮踮脚能够到”，既要有挑战性，又要符合患者当前功能水平我们结合2021年《早期康复护理对脑卒中患者运动功能影响的Meta分析》（纳入32项RCT研究）及本科室近3年的康复护理经验，细化了以下措施躯体活动障碍分阶段康复训练急性期（入院1-2周）以“良肢位摆放+被动关节活动”为主参考《脑卒中患者良肢位摆放最佳实践专家共识》

（2020），我们为张大爷设计了“30患侧卧位-健侧卧位-平卧位”交替的体位，每2小时翻身1次被动活动时遵循“从近端到远端”原则（肩→肘→腕→指），每个关节活动10-15次/组，每日3组我记得第一次给张大爷做被动训练时，他说“护士，我这腿咋跟棉花似的”我笑着说“大爷，咱现在是给肌肉‘松松筋’，等您能自己动了，咱再‘加把劲’！”恢复期（2周后）引入“Bobath握手训练+坐位平衡训练”根据2022年《Bobath技术在脑卒中康复中的应用进展》，我们指导张大爷用健手握住患手（Bobath握手），向上举过头顶，每日5组，每组10次坐位平衡训练从静态平衡（无支撑坐30秒）开始，逐步过渡到动态平衡（左右侧倾抓物）训练时我常蹲在他身边，手虚扶在腰后“大爷，慢慢来，重心往左边带……对，稳住！”废用综合征预防多维度干预压疮预防使用40cm×40cm×5cm的凝胶垫，每班检查骨突处皮肤（骶尾、足跟、髂前上棘），用Braden量表动态评估（入院时12分，属高风险），每日温水擦浴后涂抹赛肤润保护DVT预防除了被动活动下肢，我们还使用间歇性气压治疗（IPC），每日2次，每次30分钟（依据2021年《神经科患者DVT预防护理指南》）张大爷一开始觉得腿上绑着“充气带”有点痒，我解释“这是给血管做‘按摩’，防止血液淤住长血栓”他听了直点头“那得坚持做！”关节挛缩预防夜间使用踝足矫形器（AFO）保持踝关节90，避免足下垂（参考《脑卒中后足下垂康复护理专家共识》）并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复护理中，并发症的“早发现、早处理”往往能逆转病情我们针对张大爷的高危因素，制定了“四观察一记录”制度观察压疮重点看骶尾部皮肤是否发红、有无压痕第5天查房时，我发现张大爷骶尾处有1cm×1cm的淡红色压痕，触之不褪色——这是Ⅰ期压疮的信号！立即调整体位为“健侧卧位为主”，增加翻身频率至每

1.5小时1次，压痕处用透明贴保护3天后复查，压痕完全消退观察DVT每日触摸双侧小腿皮肤温度（患侧若升高1℃需警惕），测量大腿中下1/3周径（两侧差＞2cm为阳性）第7天，张大爷说“左腿有点胀”，我一摸皮肤温度稍高，立即报告医生，急查下肢血管超声——提示左侧腘静脉血流缓慢（未形成血栓）加用低分子肝素抗凝，加强被动活动，3天后症状缓解观察吞咽误吸喂食时保持端坐位（上半身前倾30），选择糊状食物（如稠粥、果泥），用小汤勺喂至舌中后份有一次老伴心疼他，偷偷喂了口稀粥，张大爷刚咽下就剧烈咳嗽——这是误吸的表现！我们立即拍背，暂停经口进食，改为鼻饲，并组织家属宣教“稀液体流速快，更容易呛到，咱得慢慢来”健康教育健康教育康复护理的“最后一公里”是教会患者和家属“自己走路”我们分三阶段开展健康教育急性期（入院1周内）“保命更要保功能”重点教会家属良肢位摆放、翻身方法用玩偶示范“患侧卧位时，患肩前伸、患髋稍屈”，让老伴亲手操作，我在旁纠正“对，手肘别压在身子底下，要像抱个西瓜似的托起来”恢复期（2-4周）“训练有方法，安全第一位”指导家属协助完成Bobath握手训练，强调“健手要包住患手，不是拉着拽着”针对吞咽障碍，教家属制作“增稠食物”（用淀粉将水调至蜂蜜状），并演示“空吞咽”技巧（每次进食后做2次干咽动作）出院前（4周后）“回家不是终点，是康复新起点”制定《居家康复手册》，包括

①运动计划每日被动活动3次，主动训练（如抓握毛巾）2次，每次15分钟；

②饮食清单避免稀汤、硬脆食物，推荐软面条、蒸蛋；

③复诊提醒每2周来院评估肌力、吞咽功能张大爷出院时，握着我的手说“护士，这手册我放床头，每天照着练！”总结总结l42天后，张大爷出院时左侧肢体肌力提升至BrunnstromⅢ期（能完成肘伸展、下肢抬离床01面），Barthel指数45分（可在协助下进食、穿衣），洼田饮水试验Ⅱ级（无呛咳），SDS评分48分（无抑郁）更让我感动的是，他出院前带来一幅书法——“医患同心，康复有路”，笔锋虽还有些颤抖，却写满了希望l这次护理实践让我深刻体会到康复护理是“科学”与“人文”的交融，而科研文献检索是02我们掌握“科学”的钥匙从良肢位的角度选择到吞咽训练的食物质地，每一个决策都需要文献证据的支持；从“患者说我不行”到“我要自己练”，每一份改变都需要护理人员的耐心与温度l作为康复护理人，我们不仅要做“照护者”，更要做“研究者”——用文献滋养实践，用实03践反哺研究；我们不仅要关注“功能恢复”，更要看见“人”的需求——那些藏在“我还能站起来吗”背后的期待，那些写在家属眼里的信任这，就是康复护理的意义所在总结（全文约4800字）谢谢。