临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助案例分析课件

临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的康复护理组长，我常被患者和家属的焦虑与期待触动近年来，随着人口老龄化加剧、慢性病发病率攀升，康复护理的重要性愈发凸显——它不仅是疾病治疗的延续，更是帮助患者重获生活尊严、回归社会的关键桥梁但在实际工作中，我发现许多康复护理方案仍依赖经验，缺乏系统的循证支持；患者因个体差异大，护理措施常“一刀切”；家属参与度不足，导致出院后康复效果易反复……这些问题像一根根刺，扎在我的心上2021年，我们团队以“基于多学科协作的个性化康复护理模式构建与实践”为题，成功申请到省级医学护理科研项目资助今天，我想以团队跟进的一例脑卒中后偏瘫患者的全程康复护理为例，和大家分享这个项目的实践过程与思考病例介绍病例介绍记得那是2022年3月的一个清晨，65岁的张叔被轮椅推进病房时，眼神里满是灰暗他是3周前突发右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经急诊手术和内科治疗后转入康复科的入院时，他左侧肢体肌力0级（Lovett分级），肌张力低下，左侧偏身感觉减退；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）Ⅲ级，存在误吸风险；Barthel指数仅15分（进食、穿衣、如厕等完全依赖）；NIHSS评分12分（神经功能缺损中重度）更让人心疼的是，张叔拉着老伴的手反复说“拖累你们了，不如死了算了”老伴抹着泪告诉我“他以前是家里顶梁柱，现在连翻身都要我们帮，整宿整宿睡不着”这是典型的脑卒中后偏瘫伴抑郁状态病例，也是我们项目重点关注的“高需求、高风险”康复人群从他入院那一刻起，我们团队（包括康复医师、治疗师、护士、心理师）就启动了“个性化康复护理路径”，目标不仅是改善功能障碍，更要重建他的生活信心护理评估护理评估要制定精准的护理方案，全面评估是第一步我们采用“生物-心理-社会”模式，分三阶段展开躯体功能评估运动功能通过Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估，上肢22分（总分66分）、下肢13分（总分34分），提示运动功能严重障碍；日常生活能力（ADL）Barthel指数15分（总分100分），完全依赖；吞咽功能洼田饮水试验Ⅲ级（分5级，Ⅲ级为可疑误吸）；并发症风险Braden压疮风险评分12分（高风险），Caprini静脉血栓风险评分5分（极高危）心理与社会评估焦虑自评量表（SAS）评分58分（≥50分提示焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分62分（≥53分提示抑郁）；家庭支持老伴62岁，有高血压病史，体力有限；儿子在外地工作，每月仅能回家1-2次；经济来源主要是张叔的退休金，医疗自费部分占家庭月收入30%康复需求评估访谈中，张叔低声说“我就想能自己吃饭、上厕所，别让老伴累着”老伴则悄悄问“他以后能走路吗？我们在家该怎么帮他？”这提示患者的核心需求是“提高生活自理能力”和“家庭照护指导”护理诊断护理诊断0102030405基于评估结果，躯体活动障碍自理能力缺陷焦虑/抑郁与知识缺乏（特我们梳理出4与脑卒中后左与肢体偏瘫、疾病预后不确定的）缺乏项主要护理诊侧肢体运动神吞咽功能障碍定、家庭照护脑卒中后康复断经损伤、肌张导致进食/穿衣负担加重及自训练技巧、并力异常有关；/如厕等ADL能我价值感降低发症预防及家力丧失有关；有关；庭照护知识护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分为短期（入院1-4周）和长期（入院5-12周），措施强调“多学科协作+个性化调整”短期目标（1-4周）目标1预防压疮、深静脉血栓等并发症，肢体关节无挛缩；目标2左侧肢体肌力提升至2级（Lovett），能完成床上翻身、坐起；目标3焦虑/抑郁评分下降20%，患者主动参与康复训练具体措施并发症预防每2小时轴线翻身（配合气垫床），骨隆突处涂抹赛肤润；每日2次下肢气压治疗（30分钟/次），指导家属做下肢被动按摩（从远端向近端）；床头抬高30，洼田试验Ⅲ级期间予糊状饮食，喂食时用小勺从健侧口角缓慢送入，餐后口腔护理运动功能训练良肢位摆放（每天累计≥18小时）患侧肩关节前伸、肘关节伸展，下肢膝关节下垫软枕防过伸；短期目标（1-4周）被动关节活动（每日2次，每次15分钟）从近端（肩关节）到远端（手指），每个关节活动至最大范围但无疼痛；床上转移训练第1周指导家属协助翻身（用转移滑板），第2周鼓励患者用健侧手勾住床栏辅助用力，护士在患侧保护心理干预每天晨间护理时陪张叔聊5分钟（从他以前爱下象棋切入），逐渐建立信任；邀请康复效果好的病友分享经历（如“老李头入院时和您一样，但现在能自己推轮椅买早点了”）；教老伴做“情绪日记”，记录张叔每天的进步（哪怕只是“今天主动说饿了”）长期目标（5-12周）目标1左侧肢体肌力达3级，能独立完成坐位平衡、扶拐短距离行走；目标2Barthel指数提升至60分（部分自理），能完成进食、穿脱上衣；目标3家属掌握康复训练技巧及并发症观察方法，患者出院后康复计划可延续具体措施进阶运动训练坐位平衡第5周开始坐于床沿，护士双手扶肩左右轻推（患者能保持平衡10秒）；第6周过渡到坐轮椅上，用弹力带做上肢抗阻训练；站立与步行第7周在平行杠内练习站立（每次5分钟，每日3次），护士用手托住患侧膝部防打软；第9周扶四脚拐行走（步幅30cm，每日2次，每次10米）；长期目标（5-12周）手功能训练用握力球练习抓握（从1分钟/次渐增至5分钟），捏豆子（区分黄豆、绿豆）训练精细动作ADL训练定制“穿衣三步法”（先穿患侧，后穿健侧；脱衣反之）；用加粗手柄的勺子练习进食（护士在旁用语言提示“手腕稍微抬起”）；如厕时在马桶旁装扶手，指导患者扶扶手站起家庭参与每周三设“家属课堂”，现场演示良肢位摆放、被动运动手法（老伴学得认真，还拿手机录视频回家练习）；发放《家庭康复手册》（含训练流程图、常见问题解答）；建立微信群，护士每日推送训练提醒（如“今天张叔扶拐走了15米，很棒！注意膝盖别内扣”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复过程中，并发症像“暗礁”，稍不注意就可能打翻康复进程我们重点关注了以下4类压疮张叔入院时Braden评分12分，是压疮高危人群我们每天晨间护理时检查皮肤（尤其骶尾、足跟），发现骶尾部有1处2×2cm皮肤发红（Ⅰ期压疮），立即调整翻身频率为每

1.5小时1次，发红处避免受压，用透明贴保护3天后皮肤颜色恢复正常，未进展深静脉血栓（DVT）Caprini评分5分提示极高危，除了气压治疗和被动按摩，我们每天测量双下肢髌骨上15cm、下10cm周径（正常差值＜2cm）第10天发现左下肢较右侧粗

2.5cm，立即报告医生，经超声确诊为左下肢肌间静脉血栓，予低分子肝素抗凝，同时暂停下肢主动训练（避免血栓脱落），2周后复查血栓机化，恢复训练肩手综合征这是脑卒中后常见并发症（发生率12%-70%），表现为患侧肩痛、手肿胀我们从入院就强调“避免患侧上肢下垂”（用三角巾悬吊），做被动活动时动作轻柔（避免牵拉关节）张叔第3周主诉“左肩有点酸”，我们立即调整良肢位（增加患侧肩胛骨前伸），予热敷+轻手法按摩，3天后症状消失肺部感染因吞咽障碍和长期卧床，张叔入院时肺部听诊有湿啰音我们每天2次叩背排痰（从下往上、由外向内），指导做腹式呼吸训练（吸气时鼓腹，呼气时缩唇）；糊状饮食改为小分量多次（每次≤150ml），进食后保持坐位30分钟2周后复查胸片，肺部炎症吸收健康教育健康教育康复护理的终极目标是“授人以渔”，让患者和家属成为“自己的康复师”我们的健康教育分三阶段入院期（1-2周）——建立认知重点讲“为什么要康复”用图展示“脑卒中后3个月是康复黄金期，坚持训练可恢复70%功能”；讲“怎么做才安全”强调“良肢位不是摆着玩，能防关节变形”“训练时如果疼痛要马上停”进展期（3-8周）——技能培训现场教家属“被动运动六步法”（屈肘-伸肘-旋前旋后-手指伸展），要求“做给我看”（比如老伴给张叔活动肩关节时，护士纠正“手别压在肘关节，要托住上臂”）；演示“喂食三要点”（食物软硬度、喂食速度、体位），让家属实际操作（第一次喂时，老伴太急，张叔咳嗽了，护士抓住机会说“看，慢一点就好多了”）

3.出院前（9-12周）——延续计划制定《家庭康复日程表》（上午9点被动运动+坐位平衡；下午3点扶拐行走+手功能训练）；强调“三个不能等”（皮肤发红不能等、腿疼不能等、发烧不能等）；留下24小时咨询电话（有次半夜11点，老伴打电话说张叔训练后脚肿了，护士远程指导抬高下肢+冷敷，第二天肿消了）总结总结12周后，张叔出院时的变化让我们既欣慰又感慨FMA评分上肢45分、下肢28分，左侧肢体肌力3+级；Barthel指数65分（能自己吃饭、穿脱上衣、扶拐上厕所）；SAS评分42分、SDS评分50分，他笑着说“现在我能帮老伴择菜了，活得有滋味！”老伴拉着我的手说“以前我们像无头苍蝇，现在知道怎么一步步来了”这个案例让我们深刻体会到康复护理科研不是“纸上谈兵”，而是要扎根临床需求，用科学方法解决真实问题多学科协作让护理更系统，个性化评估让措施更精准，家属参与让康复更延续——这些是项目带给我们的核心经验当然，我们也有不足比如对患者出院后6个月的随访数据还在收集，长期康复效果需进一步验证；部分老年患者记忆力差，健康教育需更简化（下次可以做“漫画版手册”）但我相信，只要我们始终站在患者的角度思考，用科研的严谨提升护理的温度，康复护理一定能帮助更多人“站起来，走出去”总结这，或许就是护理科研最动人的意义——不仅是数据的提升，更是一个人、一个家庭的希望重燃谢谢。