临床医学基础医学护理美学病房文化内涵挖掘课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理美学病房文化内涵挖掘课件前言前言我从事临床护理工作15年，从急诊科到内分泌科，再到现在负责病房整体护理管理，始终记得带教老师说过的一句话“护理不仅是技术活，更是心的温度”这句话在我接触“护理美学”与“病房文化”后，有了更深的体会去年冬天，我在老年内分泌病房遇到一位特殊患者——72岁的张阿姨，因“2型糖尿病合并Ⅲ期压疮”入院她刚来时缩在病房角落，白色床单裹得严严实实，床头柜上只有一盒降压药和半本翻旧的《读者》同屋的李奶奶悄悄告诉我“这老太太三天没说过话，昨天护士给她换床单，她直掉眼泪，说‘这白墙晃得我心慌’”那一刻我突然意识到我们总在强调血糖控制、压疮护理这些“硬性指标”，却忽略了病房作为患者“第二个家”的情感属性墙面的颜色、走廊的绿植、护士站的提示语，甚至病友间的一句问候，都是护理美学的载体；而患者的安全感、归属感、被尊重感，正是病房文化的核心前言今天，我想用张阿姨的案例为线索，从临床医学的基础护理出发，结合护理美学的人文视角，挖掘病房文化中被忽视的“软性力量”，或许能为我们的护理工作打开新的维度病例介绍病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，丧偶，独子在上海工作，平时独居主因“发现血糖升高15年，骶尾部皮肤破溃2月”入院既往有高血压病史10年，否认其他慢性病及药物过敏史入院时查体T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/95mmHg，随机血糖

13.2mmol/L；骶尾部可见5cm×4cm破溃面，边缘不规整，有黄色渗液，周围皮肤红肿，触痛明显（NPUAP压疮分期Ⅲ期）更让我在意的是她的精神状态眼神游离，回答问题简短（“嗯”“行”“随便”），护理操作时身体僵硬，主动询问饮食偏好时，她低头搓着被角说“你们按规矩来就行，我不挑”同病房的王爷爷说“她搬来三天，连窗户都没开过，说‘太吵’——可咱们这病房挺安静的”病例介绍后来翻她的入院评估表，家属栏里儿子的电话被划了又写，最后备注“工作忙，暂时不能请假”这些细节像拼图一样，拼出了一个孤独、焦虑又强装“不麻烦别人”的老年患者形象护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会”医学模式出发，结合护理美学的环境、情感、文化评估维度，做了系统分析生理评估（临床医学基础）代谢指标空腹血糖

8.9mmol/L（目标压疮情况创面渗液基础体征血压波动

4.4-

7.0），餐后2小量中等，气味轻微，在145-155/90-时

14.1mmol/L（目周围皮肤温度升高95mmHg，需关注标≤

10.0），糖化血（

37.8℃），触痛高血压对微循环的影红蛋白

8.2%（目标＜（+），提示存在感响（压疮愈合关键）

7.0%），提示血糖控染风险制不佳心理与行为评估（护理美学核心）焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要表现为“担心病情恶化”“害怕给家人添麻烦”“对病房环境不适应”观察到的行为拒绝参与病房晨练（“我走不动”），避开病友交流（“你们聊吧，我听着”），睡前反复检查床头灯（“太亮睡不着，太暗又害怕”）社会文化评估（病房文化切入点）家庭支持儿子每周视频1-2次，但常因工作中断；社区曾安排过居家护理，张阿姨因“怕麻烦人”拒绝文化背景教师职业，重视“秩序”与“体面”（入院时反复整理病号服领口）；偏好阅读、听广播（手机里存着《新闻联播》录音）环境需求访谈中提到“以前家里客厅是浅米色墙，有幅山水画”“医院白墙太刺眼，晚上做噩梦”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，其中前两项侧重临床医学基础，后两项融合护理美学与病房文化血糖控制无效与饮食管理不规范、胰岛素注射方法不当有关（基础医学）皮肤完整性受损（Ⅲ期压疮）与长期坐位、局部血液循环障碍、营养摄入不足有关（临床医学）焦虑（中度）与疾病预后不确定、环境适应不良、社会支持不足有关（护理美学-情感需求）社交孤立与住院环境陌生、自我封闭行为、文化归属缺失有关（病房文化-群体互动）护理目标与措施护理目标与措施我们与张阿姨共同制定了“两周短期目标+两个月长期目标”，措施设计时坚持“技术护理做精、人文护理做细”，让病房文化渗透到每个护理环节短期目标（入院1-2周）血糖空腹压疮渗液减少，创面边0102≤

7.0mmol/L，餐后2小缘出现肉芽组织时≤

10.0mmol/L心理GAD-7评分≤7分社交参与1次病房集体0304（轻度焦虑）活动具体措施临床医学基础护理（技术层面）血糖管理联合营养科制定个性化饮食方案（张阿姨偏好清淡，调整为“杂粮饭+清蒸鱼+绿叶菜”模式），用食物模型演示“拳头法则”（主食1拳、蔬菜2拳、蛋白质1掌）示范胰岛素注射技巧（捏皮角度、进针深度），让她在橙子上练习，纠正“快速推药”的错误习惯（她坦言“以前怕疼，总想着赶紧打完”）每日7点、11点、17点、21点监测血糖，绘制“血糖波动图”贴在床头，用红笔标注“达标时刻”，增强她的控制感压疮护理采用“湿性愈合”理念先用生理盐水清洗创面（她怕疼，提前用温毛巾敷3分钟），再覆盖银离子敷料（抑制细菌），外层用泡沫敷料减压具体措施临床医学基础护理（技术层面）每2小时协助翻身（用软枕垫高骶尾部），床尾挂“防压疮提示卡”，护士交接班时重点检查皮肤颜色、温度增加蛋白质摄入（每日鸡蛋2个、牛奶200ml），张阿姨起初嫌“麻烦”，我们就说“您看这创面像小树苗，得吃饱了才长肉呀”具体措施护理美学与病房文化渗透（人文层面）环境调整征得张阿姨同意后，在她床头挂了一幅小尺寸的水墨画（竹子题材，符合她教师身份），墙面贴了浅米色墙贴（替代刺眼的白墙），床头柜摆上她从家带来的老照片（和儿子的合影）调整病房灯光白天拉开窗帘（她怕晒，我们就加了纱帘），晚上开暖黄色壁灯（她睡前说“这光像家里台灯，踏实”）情感连接每天晨间护理多聊5分钟从“昨天看的什么广播节目？”到“您当老师时最骄傲的事是什么？”（她提到带学生参加作文比赛获奖，眼里有了光）具体措施护理美学与病房文化渗透（人文层面）联系她儿子录制了一段视频“妈，我知道您不想麻烦我，但您好好吃饭、换药，就是帮我最大的忙”播放时她抹着眼泪说“这孩子，嘴笨”社交激活邀请她参与“病房文化角”活动第一天是“老物件分享”（她带了旧教案），第二天是“养生茶会”（她泡了自己带的枸杞茶）起初她坐在角落，后来主动给新来的患者讲“胰岛素别放冰箱门”的经验并发症的观察及护理并发症的观察及护理住院期间，我们重点关注了3类并发症，其中前两类是临床医学常见问题，第三类则与病房文化密切相关低血糖（临床医学）张阿姨调整胰岛素剂量后，曾出现晨间1心慌、手抖（血糖

3.9mmol/L）我们通过睡前加餐（1片全麦面包+100ml牛2奶）；教会她识别“饥饿感≠低血糖”（有时3候是焦虑引起的胃部不适）；在床头贴“低血糖急救流程”（吃糖→4通知护士→测血糖）压疮感染（临床医学+护理美学）有天换药时发现创面渗液变浑浊，伴异味（细菌培养提示金黄色葡萄球菌）1除了加强换药（改用含碘敷料）、增加抗生素（遵医嘱），我们还做了用镜子让张阿姨看创面（她起初抗拒，说“太难看”），解释“我们一起盯着它变好”；2鼓励她多晒太阳（避开正午，3在走廊推轮椅晒15分钟），她说“阳光晒在背上，创面好像没那么疼了”孤独性抑郁（病房文化关联）STEP1STEP2STEP3有天查房，张阿姨说增加“夜间关怀”发动病友互助李奶“夜里听见钟表声，21点送一杯热牛奶，奶教她织围巾（“给数了200下还没睡陪她听10分钟广播你儿子织条，他冬天着”我们意识到（她选了《小说连在上海冷”），王爷播》）；爷分享“失眠时数羊不如想开心事”的经验健康教育健康教育出院前2周，我们以“自我管理+文化适应”为核心，开展了个性化健康教育，形式上避开“填鸭式”，用张阿姨熟悉的“课堂模式”疾病知识“小课堂”用她的“血糖波动图”讲解“饮食-运动-药物”三角关系，重点强调“定时定量比刻意节食更重要”（她记笔记时说“像给学生讲重点，得抓关键”）压疮护理“实操考试”让她给模拟人换药（从拆包到贴敷料），我们在旁纠正“手碰敷料内侧”的错误，通过后发“合格证书”（她笑着说“比学生答辩还认真”）居家环境“美化指导”建议将客厅墙面换成浅米色（和病房墙贴同色），床头放小夜灯（暖黄色），窗户加纱帘（她儿子后来微信说“妈专门让我买了您说的墙贴，现在家里不像以前那么‘冷’了”）推荐“社区文化圈”联系她所在社区的老年活动中心，介绍“书法班”“广播剧社”（她出院后每周去2次，在活动照片里笑得很自然）总结总结张阿姨出院时，骶尾部创面缩小至2cm×2cm（肉芽新鲜），空腹血糖稳定在

6.5mmol/L左右，GAD-7评分4分（正常范围）更让我感动的是，她临走前把织了一半的围巾留在护士站“给新来的患者，暖乎”这段经历让我深刻体会到护理美学不是“摆几盆花、挂几幅画”的表面功夫，而是通过环境、情感、文化的细节，让患者感受到“被看见、被尊重、被需要”；病房文化也不是“搞几次活动、贴几条标语”的形式工程，而是构建一个“有温度的共同体”——医生、护士、患者、家属，都成为文化的创造者与受益者作为临床护理工作者，我们既要精于基础医学的“硬技术”，更要擅长护理美学的“软功夫”当我们蹲下来和患者平视，用他们的语言讲健康，用他们的习惯建环境，用他们的故事连情感，病房就不再是“治病的场所”，而是“疗愈的港湾”总结这或许就是“临床医学基础医学护理美学病房文化内涵”的终极意义——让医学有温度，让护理有灵魂谢谢。