临床医学基础医学痔护理课件

临床医学基础医学痔护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业十余年的外科病房护士，我对痔的护理有着深刻的体会在门诊和病房里，我常遇到这样的患者他们捂着臀部皱着眉头说“坐也不是，站也不是”，或是红着脸小声问“护士，我这便血是不是得了大病？”痔，这个被老百姓戏称为“十男九痔，十女十痔”的常见病，其实发病率远高于我们的直观感受——根据流行病学调查，我国成人痔患病率约为50%，其中25%的患者因症状明显需要就医痔的本质是肛管或直肠下端静脉丛充血或淤血并肿大，可表现为出血、疼痛、脱出、瘙痒等症状它虽不直接危及生命，却严重影响患者的生活质量便血可能导致贫血，疼痛会让人坐立难安，脱出的痔核若嵌顿甚至会坏死而在临床实践中，我发现很多患者对痔存在认知误区——要么认为“痔是小病不用管”，拖到症状严重才就医；要么过度焦虑，把便血等同于“肠癌”这时候，护理的作用就尤为重要了我们不仅要配合医生缓解患者的躯体症状，更要通过细致的评估、针对性的干预和全程的健康教育，帮助患者正确认识疾病、主动参与康复，真正实现“生理-心理-社会”的整体护理病例介绍病例介绍去年秋天，我管床的45岁患者王师傅，就是一个典型的混合痔病例他是长途货车司机，从业20年，每天在车上一坐就是10小时以上入院前3个月，他开始出现排便时肛门滴血，颜色鲜红，起初没在意，以为是“上火”后来症状逐渐加重，排便后有肿物脱出，起初能自行回纳，近1周脱出后需用手推回，且肛门疼痛明显，尤其是排便后，疼得他直冒冷汗更让他焦虑的是，最近两次大便时出血量增多，甚至浸透厕纸，他担心“是不是长了瘤子”，这才在妻子的催促下来院就诊入院时查体体温

36.8℃，血压135/85mmHg，血红蛋白110g/L（轻度贫血）专科检查见截石位

3、

7、11点齿状线上下均有痔核隆起，3点处痔核脱出约2cm，表面充血，触痛阳性，指诊未触及直肠肿物，肛门镜检查可见内痔黏膜充血，部分糜烂血常规提示红细胞计数

3.8×10¹²/L，血红蛋白110g/L（正常值120-160g/L）；凝血功能正常诊断为“混合痔（Ⅲ度）、轻度贫血”，拟行外剥内扎术病例介绍王师傅入院时情绪紧张，反复问我“护士，这手术风险大吗？术后会不会更疼？我还能开车吗？”他的妻子在一旁补充“他平时就爱吃辣，顿顿不离辣椒，喝水也少，说上厕所麻烦”这些信息，都为后续的护理评估和干预提供了关键线索护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的基础针对王师傅的情况，我从健康史、身体状况、心理社会状态三个维度展开健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出以下关键点生活习惯职业为长途司机，每日久坐＞10小时，活动量少；饮食偏辛辣（每日摄入辣椒），饮水少（日均约500ml）；排便习惯不规律（因跑车常憋便，排便时间长，约15-20分钟/次）症状演变便血3个月，脱出1周，疼痛进行性加重；无腹痛、腹泻、黑便等其他消化道症状；既往无高血压、糖尿病等慢性病，无手术史身体状况评估局部症状肛门疼痛（VAS评分6分，排便时加重）；排便时滴血（每日1-2次，每次约5-10ml）；痔核脱出（3点处约2cm，需手推回纳）；肛门瘙痒（因分泌物刺激）全身症状轻度贫血（血红蛋白110g/L），表现为乏力、活动后心悸；生命体征平稳，无发热等感染迹象心理社会评估王师傅因疾病影响工作（已请假1周），担心手术效果和恢复时间（“我跑车一天少挣300块，家里还有娃上学”）；对肛门部位的隐私问题感到尴尬（“护士，检查能不能别让其他人进来？”）；对疼痛的恐惧（“听说术后排便比生孩子还疼”）；家属（妻子）虽支持就医，但缺乏痔的相关知识（“他以前说肛门疼，我还以为他偷懒不想干活”）护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，王师傅的主要护理问题可归纳为急性疼痛与痔核充血、嵌顿及手术创伤有关依据患者主诉肛门疼痛（VAS6分），排便时加重；专科检查痔核充血、触痛阳性排便异常（便秘/便血）与不良排便习惯、痔核刺激有关依据患者饮水少、憋便、排便时间长；存在便血（每日5-10ml）及排便时痔核脱出焦虑与担心手术效果、疼痛及经济负担有关依据患者反复询问手术风险、恢复时间；提及“家里经济压力大”；睡眠质量差（入院第一晚仅睡3小时）01在右侧编辑区输入内容

（四）知识缺乏（特定的）缺乏痔的预防、围手术期护理及康复知识02依据患者及家属对疾病诱因（如久坐、辛辣饮食）认知不足；对术后排便管理、疼痛控制等知识了解甚少潜在并发症术后出血、尿潴留、感染依据痔手术创面为污染创面（与直肠相通），术后排便刺激可能导致出血；麻醉及疼痛可能抑制膀胱收缩引起尿潴留；局部卫生不良可能继发感染护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了个性化的护理目标及措施，贯穿术前、术中、术后全程

（一）急性疼痛72小时内VAS评分降至3分以下，主诉疼痛缓解措施体位护理指导患者取侧卧位或俯卧位，减轻肛门部压迫；术后24小时内使用气圈垫，避免创面受压局部冷敷/热敷术前痔核充血肿胀时，予冰袋（包裹毛巾）局部冷敷15分钟/次，每日2次，减轻充血；术后24小时后改为温水坐浴（40-43℃），每日2-3次，每次10-15分钟，促进血液循环、缓解痉挛药物干预遵医嘱予双氯芬酸钠栓纳肛（术前1小时），术后予口服洛索洛芬钠片（60mg/次，每日3次），必要时予盐酸曲马多缓释片（50mg/次）；观察药物效果及副作用（如胃肠道反应）护理目标与措施分散注意力与患者聊他感兴趣的话题（如跑车见闻），播放轻音乐，缓解因紧张加剧的疼痛

（二）排便异常术后3日内首次排便通畅，无大量出血（＜10ml/次），1周内建立规律排便习惯（每日1次，质软成形）措施饮食管理术前1日予少渣饮食（如粥、面条），术前12小时禁食、4小时禁饮；术后6小时可进温水、米汤，24小时后过渡至高蛋白、高纤维饮食（如鱼肉、燕麦、火龙果），避免辛辣、产气食物（如辣椒、豆类）液体摄入鼓励每日饮水1500-2000ml（温热水为主），晨起空腹喝300ml温水刺激肠道蠕动护理目标与措施排便指导术后48小时内可口服乳果糖口服液（15ml/次，每日2次）软化大便；指导患者有便意时及时排便，避免久蹲（控制在5-10分钟内），排便时勿过度用力（可张口呼吸减轻腹压）便血观察每次排便后观察大便颜色、血量，若出现喷射状出血或便后滴血＞10ml，立即通知医生

（三）焦虑3日内焦虑评分（SAS）从55分（中度焦虑）降至40分以下，表现为情绪稳定、主动询问康复知识措施认知干预用通俗语言解释痔的病因（久坐、便秘导致静脉回流障碍）、手术方式（外剥内扎术是成熟术式，创伤小）及预期效果（90%以上患者术后症状显著缓解）；展示同类患者术后恢复的案例（经患者同意）护理目标与措施经济支持与医生沟通，选择性价比高的治疗方案（如国产吻合器）；联系医保专员协助办理报销手续，减轻经济顾虑家属参与组织家属座谈会，指导妻子参与护理（如协助准备高纤维饮食、监督排便时间），让患者感受到家庭支持

（四）知识缺乏术后1周内掌握痔的预防知识及术后护理要点，复述准确率＞90%措施图文教育发放《痔患者手册》，用示意图讲解痔的形成、术后创面愈合过程；制作“排便管理”“坐浴方法”步骤图，贴于床头一对一指导示范温水坐浴的正确方法（水温测量手腕内侧试温不烫）、换药配合（深呼吸放松肛门）、提肛运动（收缩肛门5秒，放松5秒，每日3组，每组10次）护理目标与措施反馈强化每日提问患者“今天喝了多少水？”“排便时间控制了吗？”，错误处及时纠正；出院前通过问答考核，未达标者延迟出院并加强教育

（五）潜在并发症术后无出血（出血量＜10ml/次）、无尿潴留（术后6小时内自行排尿）、无感染（体温＜38℃，创面无脓性分泌物）措施术后出血预防术后24小时内密切观察敷料渗血情况（标记渗血范围，若30分钟内扩大＞5cm需警惕）；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便；监测血红蛋白变化（术后第1天复查血常规）尿潴留预防术后6小时内鼓励自行排尿（听流水声、热敷下腹部）；若6小时未排尿，予诱导排尿（温水冲洗会阴部），无效时导尿（严格无菌操作）护理目标与措施感染预防术后每次排便后用温水冲洗肛门（可用便携式冲洗器），再用无菌纱布蘸干；遵医嘱予高锰酸钾溶液（1:5000）坐浴，每日2次；观察创面有无红肿、渗脓，体温＞38℃时及时送检分泌物培养并发症的观察及护理并发症的观察及护理痔手术虽成熟，但并发症仍需高度警惕在王师傅的护理中，我们重点关注了以下问题术后出血术后6小时，王师傅主诉肛门坠胀感明显，敷料渗血范围约8cm×8cm（标记后30分钟扩大至10cm×10cm）我们立即报告医生，同时协助患者平卧，予冰袋冷敷肛门，监测血压（120/75mmHg）、心率（88次/分）；急查血常规（血红蛋白105g/L，较术前下降5g/L）医生指检发现创面有小动脉渗血，予缝合止血，术后继续观察24小时，未再出现活动性出血尿潴留术后5小时，王师傅诉下腹胀痛，未排尿我们协助他取半卧位，打开水龙头听流水声，用温毛巾热敷下腹部（40℃），同时分散其注意力（聊他孩子的学习情况）1小时后，他顺利排出约300ml尿液，腹胀缓解创面感染术后第3天，王师傅体温

37.8℃，创面有少量黄色渗液我们立即取渗液送检（结果提示大肠杆菌感染），遵医嘱予头孢呋辛钠静滴（

1.5g/次，每日2次），加强坐浴（改为每日3次），并指导妻子用无菌棉签轻轻清理创面分泌物3日后体温降至正常，渗液消失这些经历让我深刻认识到并发症的关键在“早发现、早处理”护士必须掌握术后观察的重点，同时对患者进行预见性指导，才能将风险降到最低健康教育健康教育健康教育是痔护理的“最后一公里”，直接影响患者的远期复发率针对王师傅的情况，我们制定了分阶段教育计划住院期（术后1-7天）重点术后护理要点饮食多吃芹菜、菠菜、苹果（带皮）等含纤维素食物，每日摄入膳食纤维25-30g；避免饮酒、辣椒、油炸食品排便每日固定时间排便（建议晨起或餐后30分钟），排便时不看手机，时间控制在5分钟内；若2日未排便，及时联系护士活动术后24小时可床边活动，避免久站、久坐（每1小时起身活动5分钟）；1周内避免提重物（＞5kg）出院期（术后7-30天）重点预防复发及康复锻炼生活习惯调整职业习惯（长途开车时每1小时停车活动10分钟）；每日进行提肛运动（早中晚各1组，每组10次），增强肛门括约肌功能症状监测若出现便血＞10ml/次、痔核脱出不能回纳、肛门持续疼痛＞2小时，立即返院复诊计划术后2周门诊复查创面愈合情况，术后1个月评估痔核复发风险长期（术后30天以上）重点健康生活方式的维持饮食保持每日饮水1500-2000ml，减少辛辣食物摄入（可偶尔食用，但需搭配酸奶、蜂蜜平衡）体重管理王师傅BMI

26.5（超重），建议通过慢跑、游泳控制体重（目标BMI＜24）心理调适鼓励他加入“痔友康复群”，分享经验，减少孤独感出院时，王师傅握着我的手说“护士，我以前总觉得痔是小毛病，现在才知道原来这么多讲究回去我一定按你说的做，再也不偷懒了！”看着他轻松的笑容，我知道健康教育真正落到了实处总结总结从王师傅的护理经历中，我深刻体会到痔的护理绝不是“换换药、查查体”这么简单，而是一个“评估-诊断-干预-教育”的完整闭环它需要护士具备扎实的专科知识（如痔的分型、并发症处理）、敏锐的观察能力（如早期识别出血迹象），更需要“以患者为中心”的人文关怀（如理解患者的尴尬与焦虑）回顾整个护理过程，有几个关键点值得总结一是“早介入”，从入院时就开始评估，为后续干预打下基础；二是“个性化”，根据患者的职业（司机）、生活习惯（爱吃辣）制定针对性措施；三是“全程化”，从术前焦虑疏导到术后康复指导，贯穿患者就诊的每一个阶段总结作为临床护理工作者，我们不仅是“症状的缓解者”，更是“健康的引导者”当看到患者因我们的护理而减轻痛苦、重获健康时，那份成就感，就是对我们工作最好的回报未来，我将继续用专业和温度，为更多痔患者撑起一片“轻松”的天空谢谢。