临床医学基础医学白血病护理课件

临床医学基础医学白血病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事临床护理工作12年，见证过太多白血病患者的故事——有刚上大学的姑娘因反复发热确诊急性淋巴细胞白血病（ALL），有退休教师因牙龈出血发现慢性粒细胞白血病（CML），也有年轻父母抱着面色苍白的幼儿冲进急诊室……这些场景总让我想起血液科墙上的一句话“白血病不是绝症，但需要我们与患者并肩作战”白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，我国年发病率约为3-4/10万，其中急性白血病占60%以上随着靶向治疗、免疫治疗（如CAR-T）和造血干细胞移植技术的进步，部分类型白血病5年生存率已超80%，但治疗过程中感染、出血、化疗副作用等风险仍威胁着患者生命护理作为“治疗的延伸”，在病情监测、并发症预防、心理支持等方面发挥着不可替代的作用我常和实习护士说“白血病护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度，帮患者跨过治疗路上的每一道坎”病例介绍病例介绍去年7月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——22岁的林小芸（化名），某大学大四学生她主诉“乏力伴鼻出血1周，加重3天”入院家属说，小芸备考研究生期间总说“累得像被抽干了”，起初以为是熬夜复习，直到鼻出血用棉球堵了半小时才止住，才慌了神入院时查体体温

37.8℃，脉搏102次/分，面色苍白如纸，双侧鼻腔可见陈旧血痂，四肢散在针尖样出血点（瘀点），肝脾肋下未触及血常规提示白细胞28×10⁹/L（原始细胞占65%），血红蛋白62g/L，血小板21×10⁹/L；骨髓穿刺显示“骨髓增生活跃，原始淋巴细胞占82%”，免疫分型确诊为B-ALL（高危组）病例介绍治疗方案很快确定诱导缓解化疗（VDCLP方案长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+左旋门冬酰胺酶+泼尼松），同时予成分输血（红细胞、血小板）纠正贫血和出血倾向，预防感染（口服复方磺胺甲噁唑）小芸和父母捧着诊断书哭了整夜，母亲攥着我的手问“护士，这孩子还有救吗？”那一刻，我知道护理的第一步，是先接住他们的恐惧护理评估护理评估针对小芸的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估健康史与治疗史小芸既往体健，无血液系统疾病家族史，近3个月无特殊药物或射线接触史本次起病急，症状进展快，符合急性白血病特点身体状况评估贫血血红蛋白62g/L（正常女性110-150g/L），表现为乏力、头晕（小芸说“爬两层楼梯就喘得扶墙”）、心悸；出血血小板21×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），皮肤瘀点、鼻出血，需警惕颅内出血（头痛、呕吐、意识改变）；感染白细胞虽高但以原始细胞为主，成熟粒细胞缺乏，体温

37.8℃提示已有感染迹象（后查C反应蛋白45mg/L，咽拭子培养示肺炎链球菌）；化疗耐受性小芸体型偏瘦（身高162cm，体重48kg），肝肾功能正常（ALT25U/L，Cr58μmol/L），但首次化疗可能出现恶心、脱发、骨髓抑制等反应心理社会评估小芸是独生女，父母经营小超市，经济压力较大（已预交3万住院费，后续化疗、移植可能需30万以上）她反复说“我还没毕业，还没孝敬爸妈……”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），母亲因过度担忧出现失眠（连续3天仅睡2小时），父亲沉默少言但总在走廊抽烟（地上有20多个烟头）辅助检查补充凝血功能PT

14.2秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），提示凝血功能轻度异常；胸部CT未见明显感染灶（发热可能为白血病本身或上呼吸道感染）护理诊断护理诊断010206030504潜在并发症出血基于评估结果，我们（颅内/消化道/鼻01明确了5项核心护理04腔）与血小板减少、诊断凝血功能异常有关；活动无耐力与贫血、预感性悲哀与疾病02化疗后能量消耗增加05预后不确定、学业中有关；断、经济压力有关；有感染的危险与成知识缺乏缺乏白血03熟粒细胞缺乏、化疗06病治疗、护理及自我致免疫力下降有关；监测的相关知识护理目标与措施护理目标与措施

（一）活动无耐力1周内患者活动后气促、乏力减轻，能完成床边洗漱措施分级活动指导绝对卧床期（血小板＜20×10⁹/L）由护士协助进食、如厕；血小板升至30×10⁹/L后，鼓励坐起3-5分钟/次，每日3次；升至50×10⁹/L后，床边站立→扶走10步→室内慢走（家属陪同）氧疗支持头晕明显时予低流量吸氧（2L/min），监测指脉氧（维持≥95%）营养干预与营养师协作制定高蛋白、高铁饮食（如瘦肉粥、菠菜猪肝汤），小芸恶心时改少量多餐（每日6餐），避免空腹或过饱有感染的危险住院期间体温≤

37.3℃，无新发感染灶措施环境管理入住单人病房，每日紫外线消毒2次（30分钟/次），地面用含氯消毒液擦拭（2次/日），限制探视（仅父母，需戴口罩、手消毒）保护性隔离小芸血小板＜20×10⁹/L时使用层流床，口腔护理（生理盐水+碳酸氢钠交替漱口，4次/日），便后用1:5000高锰酸钾坐浴（预防肛周感染）感染监测每4小时测体温，观察咽部（有无充血）、肺部（有无湿啰音）、肛周（有无红肿），定期查血常规（白细胞分类）、C反应蛋白有感染的危险住院期间体温≤

37.3℃，无新发感染灶

（三）潜在并发症出血住院期间无≥2级出血（根据WHO出血分级）措施出血观察每2小时检查皮肤（瘀点数量、大小）、鼻腔（有无渗血）、牙龈（有无肿胀出血），询问有无头痛、黑便（警惕颅内/消化道出血）出血预防用软毛牙刷刷牙（禁用牙签），鼻腔干燥时涂液体石蜡（避免抠鼻），避免用力排便（予乳果糖口服），测血压时袖带不宜过紧应急处理如鼻腔出血，立即用1%麻黄碱棉球填塞，前额冷敷；若出血＞10分钟不止，通知医生行后鼻孔填塞预感性悲哀2周内患者情绪稳定，能参与治疗决策措施心理疏导我每天晨晚间护理时陪小芸聊天，从她的考研目标（想考肿瘤学）切入“等你缓解了，说不定能以亲身经历写篇很棒的论文”逐渐引导她表达恐惧（“我怕掉头发被同学笑”），再联系康复患者视频（一位25岁ALL患者分享“光头也能很美，我现在戴着假发去上班”）家庭支持单独和小芸父母沟通“你们的情绪是孩子的‘安全绳’，哪怕担心，也要在她面前多笑”教他们用“正向语言”（如“今天血小板涨了5，我们又赢了一局”）社会资源链接联系医院社工，帮其申请慈善基金（最终获5万元救助），联系学校保留学籍（辅导员带着同学录视频“等你回来拍毕业照”）预感性悲哀2周内患者情绪稳定，能参与治疗决策

（五）知识缺乏出院前患者及家属能复述化疗注意事项、感染/出血预警信号措施分层教育用“一图读懂”手册（画出血小板＜20×10⁹/L要绝对卧床的漫画）、视频（演示正确漱口方法）；针对小芸的高学历背景，提供《白血病患者自我管理指南》电子版，重点标注“门冬酰胺酶可能引起胰腺炎（腹痛需立即就诊）”情景模拟让小芸母亲演示“如何观察大便颜色（有无黑便）”，我在旁纠正（“要用便盆接，不能冲了再看”）；让小芸自己测体温（教她看水银温度计刻度）并发症的观察及护理并发症的观察及护理白血病治疗中，并发症是“隐形的敌人”，需24小时警惕以小芸为例，我们重点关注了以下4类感染（最常见，占死亡原因的50%）小芸化疗第7天（骨髓抑制期），白细胞降至

0.8×10⁹/L（中01性粒细胞

0.1×10⁹/L），体温骤升至

39.2℃！我们立即0230分钟内完成血培养（双侧肘静脉）、咽拭子培养；经验性使用广谱抗生素（美罗培南）+抗真菌药（卡泊芬03净）；物理降温（冰袋敷腋窝、腹股沟，禁用酒精擦浴以免加重出04血）；每1小时监测体温、心率（从120次/分升至135次/分，予心05电监护）出血（血小板＜20×10/L时风险极高）⁹在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容（（快三速，）中枢清小晨芸主血是诉小颅“板内头最出痛低血、至的视8前×物兆1模！0糊我⁹/”们L—，迅—某速天这安置侧平（卧防位呕，吐头窒偏息向）一；（静滴神血经患系单小会者统避免搬动（检查均在床监测瞳孔（等大等圆，对光反位板发约白旁完成）射存在）、意识（嗜睡醒→）清；）悬生血）病；液小芸诱导缓解后需行鞘内在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容注射（甲氨蝶呤+地塞米松）预防CNSL注射前护理解释操作目的（“药物直接到脑和脊髓，防止白血病细胞藏在这里”）；协助取侧卧位（屈颈抱膝，增大椎间隙）；CNSLALL30%2出血（血小板＜20×10/L时风险极高）⁹注射后去枕平卧4-6小时（防低颅压性头痛）；观察有无头痛、呕吐（警惕化学性脑膜炎）化疗药物副作用01020304小芸用柔红霉素后出止吐提前30分钟饮食调整改清淡胰腺炎预防监测现恶心、呕吐（Ⅲ用帕洛诺司琼（长流质（米汤、藕血淀粉酶（每日1度），用左旋门冬酰效止吐药），呕吐粉），避免油腻次），暂禁食（予胺酶后查淀粉酶升高后用生理盐水漱口（小芸说“闻到肉静脉营养），直至（180U/L，正常＜（防口腔感染）；味就想吐”）；淀粉酶降至正常125U/L）健康教育健康教育出院前1周，我们为小芸一家制定了“回家安全包”疾病知识“白血病不是‘判死刑’”解释ALL的治疗阶段（诱导缓解→巩固→维持→停药观察），强调“完全缓解（CR）后仍需坚持治疗2-3年”；说明定期复查的重要性（每2周查血常规，每3个月查骨髓象）自我护理“把‘危险信号’刻进脑子里”感染预警体温＞38℃、咳嗽咳痰、尿频尿痛→立即就诊；出血预警鼻出血＞5分钟、黑便、头痛→立即就诊；用药指导口服甲氨蝶呤需在每周固定时间（如周六上午），服药后大量饮水（每日2000ml）防肾损伤生活指导“健康生活是‘治疗的另一半’”饮食忌生、冷、硬（如刺身、坚果），水果去01皮（苹果、梨用热水烫5分钟）；活动血小板＜50×10⁹/L时避免剧烈运动（可散02步），＞100×10⁹/L后可慢跑；心理加入“白血病人互助群”（但提醒“别乱03信偏方”），每天记录“小确幸”（如“今天吃到妈妈做的番茄蛋汤”）家庭支持“你们是她的‘铠甲’”01教父母测体温、数脉搏（异常范围体温＞38℃，脉搏＞120次/分）；02强调“不要‘过度保护’”（如不让小芸自己吃饭），“她需要感受到‘我还能行’”；03经济规划建议办理大病医保（报销比例从50%提至70%），保存好所有发票（后续可能申请救助）总结总结小芸出院时，已经能自己走到电梯口她抱着我哭“护士姐姐，我现在不怕了，我要活着回去考研”她母亲塞给我一包喜糖“等她完全缓解，我们请你喝庆功酒”这12年的护理生涯让我深刻体会到白血病护理是“技术+温度”的艺术——我们既要精通血常规解读、化疗药副作用处理，也要学会“听懂”患者没说出口的恐惧；既要守在床旁处理出血、感染，也要帮他们重建对生活的希望未来，随着靶向药、CAR-T等新技术的普及，白血病护理将更精准（如针对BCR-ABL阳性患者的伊马替尼用药指导）、更人文（如关注长期生存者的心理康复）但不变的是，护理始终是连接患者、医生、家庭的“桥梁”正如小芸在日记里写的“护士们不仅救我的命，更救了我的心”总结这，就是白血病护理的意义谢谢。