临床医学基础医学精神科患者康复活动设计课件

临床医学基础医学精神科患者康复活动设计课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在精神科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“精神疾病的治疗，药物是基石，但康复活动是让患者重新‘活过来’的钥匙”这句话伴随我走过无数个日夜——从看着急性期患者因幻听蜷缩在墙角，到见证他们在康复活动中逐渐舒展眉头；从家属哭着说“他这辈子废了”，到收到患者出院后发来的第一张工作照这些真实的片段让我深刻意识到精神科康复活动绝非“带患者玩”这么简单，它是连接医学治疗与社会功能重建的桥梁，是帮助患者从“病着”到“活着”的关键一步近年来，随着生物-心理-社会医学模式的深入，精神科康复理念已从“控制症状”转向“促进全面康复”但在实际工作中，仍有部分患者因康复活动设计单

一、缺乏针对性，导致社会功能恢复缓慢今天，我想结合科室近期一例精神分裂症患者的康复过程，和大家分享如何通过系统的康复活动设计，帮助患者重归社会病例介绍病例介绍去年10月，我们科室收治了32岁的患者王强（化名）他是一名程序员，发病前性格内向但工作能力突出，3年前因项目压力大出现失眠、多疑，逐渐发展为坚信“同事在饭菜里下毒”“手机被监控”，后因攻击同事被家属送医，诊断为“偏执型精神分裂症”此次复发是因自行停药2个月，入院时主要表现为阳性症状言语性幻听（称“耳边总有人骂他是叛徒”）、被害妄想（拒绝食用食堂餐，只吃家属密封的食物）；阴性症状情感淡漠（对家人哭泣无反应）、社交退缩（终日独坐，不参与任何活动）；躯体状态因长期睡眠差、进食少，体重较前下降8kg，肌张力稍增高（考虑与既往使用抗精神病药物有关）病例介绍入院时，他的精神科康复状态评估（MRSS）得分38分（满分100分，得分越低功能越差），社会功能缺陷筛选量表（SDSS）得分12分（≥2分提示社会功能缺陷），提示其社会功能严重受损护理评估护理评估针对王强的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是设计康复活动的基础生理功能评估010101生命体征体温药物反应当前使用基础体能握力测试

36.5℃，心率88次/分奥氮平15mg/日，无显示右手40kg、左手（稍快，与焦虑状态明显锥体外系反应35kg（低于同龄男性相关）；血压（如震颤、肌强直），正常水平），步行速120/75mmHg；但存在嗜睡（每日睡度

0.8m/s（正常

1.2-眠10-12小时）；

1.4m/s），提示体能下降心理状态评估认知功能简易智能精神状态检查（MMSE）得分26分（正1常≥27），存在轻度注意力分情绪状态汉密尔顿焦虑量表散（连续减数7测试错误2次）；（HAMA）得分18分（中度焦虑），主要表现为对“幻听内容”的恐惧；自知力仅部分恢复2（能承认“可能是病3的影响”，但仍坚信“同事确实不喜欢我”）社会功能评估生活自理能独立完成洗漱、如厕，但拒绝整理床单位（称“没必要”）；社交能力与医护交流仅回答“是”“否”，与病友无互动；职业功能提及“编程”时眼神稍亮，但立刻摇头“我现在脑子乱，学不会了”评估后我们发现王强的核心问题不是“症状控制”（药物已起效，幻听频率减少），而是“如何通过康复活动激活他的社会功能”——这就像修复一台长期闲置的机器，需要从“零件润滑”（基础体能）到“程序重启”（社交技能）逐步推进护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）社交障碍（与被害妄想、情感淡漠有关）表现为拒绝参与集体活动，缺乏眼神交流；自我管理能力缺陷（与疾病认知不足、长期依赖家属有关）表现为不主动整理个人物品，需提醒服药；体能下降（与活动减少、睡眠紊乱有关）表现为步行速度慢，握力不足；职业功能退缩（与病耻感、认知功能下降有关）表现为回避讨论工作相关话题这些诊断环环相扣——社交障碍会加剧自我封闭，自我管理能力差影响康复信心，体能下降限制活动参与，最终导致职业功能难以恢复因此，康复活动设计必须“多靶点干预”护理目标与措施护理目标与措施我们为王强制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”分层目标，并设计了“基础体能-社交技能-职业康复”阶梯式活动短期目标（2周）建立康复信心，激活基础活动参与措施1个体化体能训练考虑到王强体能差且抗拒集体活动，我们先从“一对一轻量运动”开始每日晨间陪他在走廊慢走（初始5分钟/次，逐步增加至15分钟），过程中聊些轻松话题（如“你以前喜欢运动吗？”）；下午安排10分钟握力球训练（从5次/组到15次/组），完成后给予小奖励（如他喜欢的杂志）小插曲第一次慢走时他突然停下说“墙角有摄像头”，我没有否定，而是说“如果真有摄像头，那我们走慢些，让他们拍清楚你认真锻炼的样子”他愣了一下，居然笑了措施2简单手工活动（非社交导向）选择他曾提过“以前喜欢拼模型”的兴趣点，提供独立空间让他完成简易拼图（30片）最初他说“太简单，没意思”，但完成后我故意说“这个图案是星空，你拼得很整齐，像程序员排代码一样仔细吧？”他低头笑了，这是入院后第一次主动分享“以前我经常熬夜写代码，拼模型是放松……”措施1个体化体能训练中期目标（1个月）提升社交互动，强化自我管理措施1小组社交训练（3-5人小团体）设计“生活场景模拟”活动用玩偶模拟“超市购物”“公交乘车”等场景，王强扮演“顾客”，护士和康复较好的病友扮演“店员”“乘客”第一次他全程低头，我提示“如果是你以前帮同事带咖啡，会怎么和店员说？”他小声说“一杯冰美式，谢谢”我们立刻鼓掌，病友接话“我也喜欢冰美式，下次一起点？”他耳朵红了，但没拒绝措施2自我管理契约（可视化激励）和他一起制定“每日任务卡”整理床单位（+1分）、主动服药（+1分）、参与1项活动（+2分），累计10分可兑换“使用科室电脑30分钟”（他对编程仍有兴趣）最初他需要提醒，2周后开始主动问“今天我整理了床，能加分吗？”措施1个体化体能训练长期目标（3个月）促进职业功能恢复，为回归社会做准备措施1职业相关活动（模拟工作场景）联系医院康复科，借用“模拟办公区”，设置“简单编程任务”（如用可视化工具设计小程序）最初他说“我现在脑子慢”，但当他用1小时完成“倒计时器”小程序时，眼睛亮了“这个逻辑我以前写过，原来还没忘……”我们邀请他给病友展示，他挠头说“其实很简单，你们想学我可以教”措施2家庭参与式康复（家属同步训练）每周安排“家属工作坊”，教王强母亲如何识别他的“压力信号”（如咬嘴唇、语速加快），如何用“肯定式沟通”（“你今天主动整理了床，妈妈很开心”而非“你怎么又不整理”）出院前，他母亲哭着说“以前我总催他‘赶紧好起来’，现在才知道，‘慢慢来’才是最好的支持”并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复活动推进中，我们始终紧绷“安全弦”——精神科患者因疾病特点，可能在活动中出现情绪波动、药物副作用或意外事件焦虑/激越反应王强在第一次小组活动时，因病友玩笑“你拼的星空像代码乱码”突然站起，呼吸急促我们提前与康复小组成员沟通了“安全信号”（如举手示意），立刻暂停活动，带他到安静房间，用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）缓解焦虑，事后与他讨论“当时你觉得‘乱码’是在嘲笑你吗？其实病友是觉得你拼得快，像编程一样高效”药物副作用影响奥氮平导致的嗜睡曾让他多次错过活动，我们与医生协商调整服药时间（改至睡前），并在活动前用轻音乐、简短拉伸帮他提神；发现他偶有口干（抗胆碱能副作用），活动时固定在他座位旁放温水杯，提醒少量多次饮水病耻感引发的退缩当他在职业活动中表现出色时，曾小声说“我这样的‘精神病’，公司不会要的”我们没有急着反驳，而是找了科室康复案例集（经患者同意），带他看一位同样患精神分裂症的设计师，如何通过康复活动重返岗位他翻着照片说“原来不止我一个人……”健康教育健康教育康复活动的效果，需要患者和家属的“持续性参与”我们通过“一对一讲解+情景演练”，将健康教育融入康复全程对患者强化“康复是主动过程”的认知用“康复树”图示讲解“症状控制是树根，康复活动是树干，社会功能是枝叶你每天参与活动，就是在给树浇水”教他用“情绪日记”记录活动后的感受（如“今天和病友聊天，没那么害怕了”），帮助他看到自己的进步对家属从“照顾者”到“支持者”的角色转变教会家属“3不原则”不否定患者感受（不说“你根本没病”）、不过度保护（不代替他做能做的事）、不急于求成（不追问“什么时候能上班”）；同时教“3要技巧”要观察（记录患者日常变化）、要鼓励（具体表扬“你今天主动倒垃圾了”）、要学习（一起参加家属课堂）出院前，王强的MRSS得分升至62分，SDSS得分降至3分，能主动与病友下棋、帮护士整理活动物资，还和母亲计划“先找兼职编程工作，慢慢适应”总结总结回想起王强入院时蜷缩在墙角的身影，和出院时笑着说“我妈说家里电脑给我留着”的模样，我更深切体会到精神科康复活动不是“标准流程”，而是“量体裁衣”的陪伴——它需要我们读懂患者的“沉默”，看见症状背后的“未被满足的需求”，用专业设计帮他们找回“我能行”的力量当然，康复活动设计没有“完美模板”有的患者需要从“做饭”找回生活掌控感，有的患者需要通过“绘画”表达无法言说的情绪但不变的是核心——以患者为中心，以社会功能恢复为目标，让康复活动成为他们重新连接世界的“桥”总结正如我常和新护士说的“我们的工作，是帮患者把‘病’活成‘过去式’，把‘生活’活成‘进行时’”这或许就是精神科康复最动人的意义谢谢。