临床医学基础医学糖尿病护理课件

临床医学基础医学糖尿病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，看着走廊里扶着助行器缓慢踱步的糖尿病患者，我总会想起刚入职时带教老师说的那句话“糖尿病不是病，是一场需要终身经营的‘生活战役’，而我们护士，是这场战役里最贴近战士的‘后勤参谋’”根据《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》数据，我国成人糖尿病患病率已达

11.2%，意味着每10个成年人中至少有1人受此病困扰更令人揪心的是，超过60%的患者因血糖控制不佳，最终合并视网膜病变、糖尿病足、肾病等慢性并发症，甚至因酮症酸中毒、低血糖昏迷等急性并发症危及生命作为临床护理工作者，我们深刻体会到糖尿病的管理绝非单纯“降血糖”，而是涵盖饮食、运动、用药、心理、并发症预防的系统工程今天，我将结合一位典型患者的护理全程，与大家分享糖尿病护理的核心要点——这不仅是一份课件，更是一线护理工作者的经验沉淀与人文思考病例介绍病例介绍去年春天，我在内分泌科管过一位让我印象深刻的患者——张阿姨，56岁，退休教师她是由女儿搀扶着走进病房的，第一句话是“护士，我这脚怎么像踩在棉花上？夜里还像有蚂蚁爬，痒得睡不着”主诉多饮、多食、多尿伴体重下降3年，加重1月，伴双下肢麻木、刺痛1周现病史3年前无诱因出现“三多一少”症状（每日饮水约3000ml，主食6两/天，尿量与饮水量相当，体重3个月下降5kg），当地医院诊断“2型糖尿病”，予二甲双胍

0.5g tid口服，未规律监测血糖近1月因春节聚餐频繁，血糖波动明显（空腹11-14mmol/L，餐后2小时16-20mmol/L），1周前出现双下肢袜套样麻木、刺痛，夜间加重，影响睡眠病例介绍既往史高血压5年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认冠心病、肝炎等病史个人史喜食甜点、腌制食品，不爱运动，每日久坐时间＞8小时；无烟酒史辅助检查空腹血糖

12.6mmol/L，餐后2小时血糖

18.2mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）

9.1%（目标值＜7%）；尿常规尿糖（+++），尿酮体（-）；神经传导速度测定双下肢感觉神经传导速度减慢（腓总神经38m/s，正常＞45m/s）；踝肱指数（ABI）

0.85（正常

1.0-

1.4）；眼底检查视网膜散在微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅰ期）张阿姨的情况很典型——长期血糖管理意识薄弱、合并高血压双重危险因素、已出现周围神经病变及视网膜病变早期表现她的护理过程，几乎涵盖了糖尿病护理的所有关键环节护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”我常和实习护士说“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心去感受患者的‘整体状态’”生理评估代谢指标血糖（空腹、餐后、睡前）、HbA1c（反映近3月血糖控制）、血脂（甘油三酯

2.8mmol/L↑，低密度脂蛋白

3.6mmol/L↑）、血压（入院时158/96mmHg↑）并发症体征双下肢远端（膝以下）痛觉、温度觉减退（用棉签轻触小腿，患者仅能感知“有点碰”，无法区分轻重；用40℃温水袋接触皮肤，诉“不凉但不热”）；足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱）；皮肤干燥、脱屑，无破溃；双侧跟腱反射减弱用药依从性患者坦言“药吃了，但有时忘记，觉得没症状就不用严格吃”；对胰岛素有抵触“打了胰岛素就停不了，我可不想扎针”心理社会评估010101认知水平能说出“糖情绪状态因夜间疼痛社会支持家庭经济条尿病要控糖”，但对失眠，显得疲惫、焦虑，件中等，女儿支持治疗“为什么要控糖”“血反复问“我这脚会不但缺乏照护经验；社区糖高到多少会出问会烂掉？以后是不是要无糖尿病管理小组，患题”“饮食具体怎么调坐轮椅？”女儿工作忙，者从未接受过系统教育整”等关键问题一知半白天陪床时间少，张阿解；认为“吃少了会没姨常独自抹眼泪力气”，故常偷偷多吃主食生活方式评估饮食每日主食约6两（以精米白面为主），早餐常吃油条、甜豆浆；晚餐有喝小米粥习惯（认为“养胃”）；爱吃咸菜（每日盐摄入约10g↑）运动几乎无规律运动，偶有散步也是“陪孙子玩的时候走两步”，每次＜10分钟通过评估，我们清晰看到张阿姨的问题不仅是血糖高，更是“认知-行为-疾病”的恶性循环——缺乏疾病认知→依从性差→血糖失控→并发症出现→焦虑加重→更难配合治疗护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张阿姨的评估结果，我们提炼出以下护理诊断营养失调高于机体需要量与碳水化合物摄入过多、缺乏饮食知识、活动量不足有关（依据HbA1c

9.1%↑，每日主食超量，久坐）急性疼痛（双下肢）与糖尿病周围神经病变导致神经损伤有关（依据双下肢麻木、刺痛，夜间加重，影响睡眠）潜在并发症低血糖、糖尿病足、酮症酸中毒与血糖控制不佳、周围神经及血管病变、用药不规范有关（依据HbA1c↑，ABI↓，神经传导速度减慢，患者依从性差）知识缺乏（特定的）缺乏糖尿病饮食、运动、用药及并发症预防知识与未接受系统健康教育有关（依据对饮食控制、药物作用、血糖监测意义不了解）护理诊断焦虑与担心疾病预后（下肢功能障碍）、缺乏家庭照护支持有关（依据反复询问“脚会不会烂”，夜间失眠、情绪低落）这些诊断环环相扣——知识缺乏是根源，导致营养失调和用药不规范，进而引发血糖失控和神经病变，最终导致疼痛和焦虑护理干预必须“靶向”每个环节护理目标与措施护理目标与措施我们为张阿姨制定了“短期控制症状、中期改善代谢、长期预防并发症”的分层目标，并针对每个护理诊断设计了具体措施营养失调高于机体需要量目标2周内建立合理饮食模式，空腹血糖≤

7.0mmol/L，餐后2小时≤

10.0mmol/L措施个性化饮食指导用“食物交换份法”帮张阿姨计算每日总热量（身高158cm，理想体重53kg，轻体力活动，总热量25kcal/kg d，约1325kcal）；将主食从精米白面改为50%粗杂粮（如燕麦、荞麦），早餐甜豆浆换成无糖豆浆，小米粥改为杂粮饭（避免升糖过快）；限制盐＜5g/d（用限盐勺示范），腌菜替换为新鲜蔬菜“可见化”饮食记录教她用手机拍照记录每餐食物，护士每日查看并反馈（如“今天的红烧肉吃了3块，建议减到1块，多吃青菜”）家属参与召集女儿开“家庭饮食会议”，强调“患者的饮食需要全家配合”，建议家中不存放甜点、腌菜，早餐增加鸡蛋、牛奶急性疼痛（双下肢）目标1周内疼痛评分从VAS6分（中度疼痛）降至3分以下（轻度疼痛），夜间睡眠≥5小时措施药物干预配合遵医嘱予甲钴胺（营养神经）、普瑞巴林（缓解神经痛），观察用药后30分钟、1小时疼痛变化，记录“患者诉服药2小时后刺痛感减轻，能平躺30分钟”非药物镇痛指导睡前温水泡脚（水温38-40℃，用手腕内侧试温，避免烫伤），配合下肢按摩（从足背向小腿方向轻揉）；播放轻音乐帮助放松，调整病房光线至柔和体位管理睡觉时抬高下肢15-20（用软枕垫于小腿下），减少静脉淤血加重疼痛潜在并发症预防目标住院期间不发生低血糖、糖尿病足，3月内无酮症酸中毒措施低血糖预警因张阿姨开始联用二甲双胍+瑞格列奈（促泌剂），重点强调“用药后30分钟内必须吃饭”“外出时随身携带糖果”；监测凌晨3点血糖（预防夜间低血糖），发现

4.0mmol/L时，予饼干2块糖尿病足防护每日检查双足（重点看趾间、足底），用中性肥皂清洗后擦干（避免潮湿）；选择宽松、透气的棉袜（无紧口），鞋子需比脚长1cm（示范如何用手指测量鞋内空间）；告知“不要赤足行走，修剪指甲时平剪不剪边缘”酮症酸中毒预防教育“感冒、腹泻时不要擅自停药，需及时测血糖、尿酮”；备尿酮试纸，教会她“尿糖+++且尿酮+时立即就诊”知识缺乏目标出院前能独立完成血糖监测、正确服用药物，说出3项饮食禁忌和2项运动原则措施“做中学”教育用模型演示血糖仪操作（消毒→采血→滴液→读数），让张阿姨反复练习，直到“采血部位正确（指腹侧面）、试纸插入方向无误”；用药片模型练习“二甲双胍随餐服，瑞格列奈餐前5分钟服”图文手册+视频制作“糖尿病饮食地图”（用不同颜色标注宜吃/慎吃食物），拍摄“10分钟家庭运动”视频（包括踮脚尖、椅子操等适合中老年人的动作）提问式反馈每天用“张阿姨，今天咱们学了运动要在饭后1小时开始，那为什么不能空腹运动呀？”等问题检验学习效果，纠正“运动越久越好”“血糖正常了就不用吃药”等误区焦虑目标1周内焦虑自评量表（SAS）评分从58分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施共情沟通听她倾诉“怕拖累女儿”“后悔没早管血糖”时，握住她的手说“我理解您现在的担心，其实很多患者刚确诊时都和您一样，但只要咱们一步步来，脚麻会慢慢减轻的”成功案例激励安排同病房血糖控制好的患者分享经验（如“李阿姨刚来时脚也麻，现在按时吃药、走路，已经能跳广场舞了”）家庭支持强化和张阿姨的女儿沟通，建议“每天晚上打10分钟视频电话，问问妈妈今天吃了什么、脚还麻不麻”；女儿照护时，及时肯定“您给妈妈剪指甲的方法很对，这样就不会伤到皮肤了！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病并发症分为急性和慢性，张阿姨的情况提示我们即使是“老患者”，也可能因管理疏漏突发危机护理中必须“眼观六路，耳听八方”急性并发症观察低血糖重点观察“饥饿感、手抖、出冷汗、心慌”等症状，尤其在调整药物剂量、进食减少时（如张阿姨有1天早餐只喝了粥，护士发现她面色苍白、手抖，立即测血糖

3.2mmol/L，予方糖4块，15分钟后复测

5.8mmol/L）酮症酸中毒（DKA）监测有无“恶心呕吐、呼吸深快（烂苹果味）、意识模糊”，发现尿酮阳性、血糖＞

13.9mmol/L时，立即通知医生，配合补液、小剂量胰岛素静滴慢性并发症护理01周围神经病变除了疼痛管理，需重点预防烫伤（禁用热水袋直接接触皮肤，可用毛巾包裹）、冻伤（冬季穿厚袜，避免长时间暴露足部）；指导患者“每天用温水洗脚后，用软毛巾轻擦，特别是脚趾缝”02糖尿病视网膜病变告知“避免剧烈运动（如快跑、搬重物），以防眼底出血”；定期复查眼底（每6-12个月），出现“眼前黑影、视力骤降”立即就诊03糖尿病肾病监测尿蛋白（张阿姨入院时尿微量白蛋白35mg/L↑，属早期肾损伤），指导低盐（＜3g/d）、优质低蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶，避免豆类），避免使用肾毒性药物（如庆大霉素）健康教育健康教育出院前一天，张阿姨拉着我的手说“护士，我现在敢自己测血糖了，也知道哪些菜能多吃您说的‘糖尿病是朋友，不是敌人’，我记住了”这让我明白健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“授人以渔”的陪伴我们为张阿姨制定了“三级教育”计划院内教育（住院期间）重点掌握基础技能（测血糖、服药、足部护理），建立正确认知（“控糖是为了不烂脚、不瞎眼”）方法一对一示范+家属参与（如女儿学会了如何看血糖记录单）出院后1个月（关键适应期）重点巩固习惯（饮食、运动、用药），预防“回家就松懈”方法每周电话随访（“今天早餐吃了什么？血糖多少？脚还麻吗？”），发现问题及时纠正（如张阿姨曾偷偷吃粽子，护士提醒“粽子是糯米做的，升糖快，吃1个要减半两主食”）长期管理（3个月后）重点预防并发症，提升生活质量方法加入社区糖尿病管理小组（每月一次讲座+病友交流），定期复查（每3个月查HbA1c、每年查眼底和神经传导）特别要强调健康教育需“因人而异”对文化程度低的患者，用“方言+比喻”（如“血糖就像水管里的水，太高了会冲坏管子，太低了会没力气”）；对年轻患者，推荐糖尿病管理APP（如记录饮食、运动、血糖）；对独居老人，教会邻居“如何识别低血糖”总结总结看着张阿姨出院时步伐比入院时轻快，双足皮肤不再干燥脱屑，我在护理记录末尾写“糖尿病护理的本质，是用专业知识搭建桥梁，让患者从‘被动治疗’走向‘主动管理’”从张阿姨的案例中，我们可以总结几点核心经验全人护理不仅关注血糖，更关注心理、社会、生活方式的整体干预个性化方案没有“一刀切”的护理，必须结合患者年龄、并发症、文化背景制定措施持续性照护住院只是起点，院外随访、社区支持才是长期控糖的关键最后，想和所有护理同仁说我们面对的不是“糖尿病患者”，而是一个个渴望正常生活的人一句“您今天血糖不错，继续保持！”的鼓励，一次“我教您怎么选超市里的低糖果”的陪伴，都可能成为患者坚持控糖的动力总结愿我们都能成为患者“控糖路上”最温暖的同行者（全文约4800字）谢谢。