临床医学基础医学胆囊炎胆石症护理课件

临床医学基础医学胆囊炎胆石症护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业15年的外科病房护士，我常说“胆囊虽小，麻烦不小”在消化外科的病床上，胆囊炎合并胆石症的患者占比常年超过30%记得去年冬天，一位68岁的张阿姨捂着右上腹被家属扶进病房时，疼得额头全是汗，嘴里反复念叨“早知道不该吃那盘红烧肉……”这个场景让我再次意识到胆囊炎胆石症不仅是“吃出来的病”，更是需要医护患共同重视的慢性病胆囊，这个仅有50-80ml容量的梨形器官，承担着储存、浓缩胆汁的重任当胆汁成分失衡（如胆固醇过饱和）、胆囊排空障碍或细菌感染时，结石便悄然形成结石嵌顿胆囊颈，引发剧烈绞痛；反复炎症刺激，可能导致胆囊穿孔、胆管炎甚至胰腺炎对患者而言，急性发作时的疼痛、长期消化不良的困扰、手术前后的焦虑，每一个环节都需要护理人员细致入微的照护前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解胆囊炎胆石症的全程管理——这不仅是技术的较量，更是温度的传递病例介绍病例介绍让我们从一个典型病例切入2023年9月，我科收治了45岁的李女士她主诉“右上腹持续绞痛12小时，伴恶心、呕吐3次，发热（

38.6℃）”家属补充“她平时爱吃火锅、炸鸡，最近单位体检B超提示胆囊多发结石，但她觉得不疼就没管昨晚和朋友聚餐吃了烤羊排，半夜疼醒了”入院查体体温

38.9℃，脉搏102次/分，血压135/85mmHg；急性痛苦面容，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），墨菲征（Murphy sign）阳性（深吸气时因疼痛突然屏气）；皮肤、巩膜无明显黄染辅助检查血常规示白细胞

15.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白68mg/L（正常＜10）；腹部B超提示胆囊增大（长径

9.2cm，正常＜8cm），壁增厚（

0.5cm，正常＜

0.3cm），腔内可见多个强回声光团（最大约

1.2cm），后伴声影，随体位移动；肝肾功能、淀粉酶未见明显异常病例介绍治疗经过入院后予禁食、胃肠减压，头孢哌酮舒巴坦抗感染，间苯三酚解痉，帕瑞昔布镇痛；48小时后腹痛缓解，体温降至

37.5℃，复查白细胞

11.2×10⁹/L，于入院第5天行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后第3天顺利出院护理评估护理评估李女士的案例是胆囊炎胆石症的典型缩影要做好护理，首先需系统评估——这是后续诊断和措施的基石健康史评估我们常说“问出来的线索比查出来的01更重要”通过与李女士沟通，我们了解到既往史5年前体检发现胆囊结石02（当时无不适），未规律随访；无糖尿病、高血压病史生活习惯长期高脂饮食（每周3-403次外卖/油炸食品），运动少（久坐办公室），偶有饮酒（每月1-2次）家族史母亲60岁因胆囊结石行开04腹胆囊切除术这些信息提示结石形成与代谢异常05（高脂饮食）、胆囊排空障碍（久坐）、遗传易感性相关身体状况评估急性发作期的体征是评估重点腹痛部位（右上腹，可放射至右肩背部）、性质（绞痛→持续钝痛）、诱因（高脂饮食/饱餐）、缓解方式（屈膝侧卧位稍缓解，解痉药有效）李女士的疼痛符合“夜间发作+高脂饮食诱发”的特点全身表现发热（多为38-39℃，若＞

39.5℃需警惕化脓性胆囊炎）、寒战（提示胆管炎可能）李女士体温

38.9℃，无寒战，符合单纯性胆囊炎腹部体征右上腹压痛、肌紧张、墨菲征阳性（特异性体征）；若触及肿大胆囊（张力高、触痛明显），提示胆囊积液辅助检查评估B超是首选（阳性率＞95%），需关注胆囊大小、壁厚度（＞3mm提示炎症）、结石数量及位置（颈部结石易嵌顿）李女士的B超结果明确提示“急性胆囊炎+多发结石”实验室检查中，白细胞和中性粒细胞升高反映感染程度；若胆红素、转氨酶升高，需警惕胆管结石或肝功能损伤（李女士无此表现）心理社会评估“我会不会得癌症？”“手术风险大不大？”是患者最常问的问题李女士入院时因疼痛焦虑，反复询问“能不能不手术”；得知需手术时又担心“腹腔镜做不干净”“留疤难看”她的丈夫因工作忙，主要由女儿陪同，家属对疾病认知不足（认为“结石不疼就不用管”），这些都需要护理干预护理诊断护理诊断基于评估，我们为李女士梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“症状-需求-风险”逻辑链急性疼痛与胆囊结石嵌顿、胆囊壁炎症刺激有关依据主诉右上腹绞痛（NRS疼痛评分7分），墨菲征阳性，强迫体位（屈膝侧卧）体温过高与胆囊感染、炎症反应有关

3.营养失调（低于机体需要量）与疼痛、恶心呕吐、禁食有关依据体温

38.9℃，白细胞及中依据入院前12小时未进食，性粒细胞升高呕吐3次（胃内容物），主诉“没力气”，体重较平时在右侧编辑区输入内容下降1kg（1周内）焦虑与疾病急性发作、担心手术效果有关依据反复询问“必须手术吗？”“术后会复发吗？”，睡眠差（夜间仅睡2小时），家属同样表现出紧张（频繁查看检查报告）护理目标与措施护理目标与措施护理的核心是“解决问题，预防风险”针对李女士的诊断，我们制定了“48小时目标+个体化措施”目标124小时内疼痛评分降至4分以下，48小时内缓解措施体位与环境协助取半坐卧位（减少腹肌紧张），病房保持安静（避免刺激），用软枕垫于膝下（减轻腹部张力）李女士说“侧着躺确实没那么疼了”药物干预遵医嘱予间苯三酚（解除平滑肌痉挛）+帕瑞昔布（非甾体抗炎药），用药后30分钟评估疼痛（NRS从7分降至5分）；避免使用吗啡（可能收缩Oddi括约肌，加重疼痛）护理目标与措施非药物镇痛指导深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），播放轻音乐（她选了《茉莉花》），分散注意力目标248小时内体温降至

37.5℃以下措施物理降温体温＞

38.5℃时予温水擦浴（避开腹部），冰袋置于颈部、腋窝（李女士怕冰袋太凉，我们用毛巾包裹）；每2小时测体温并记录（16:

0038.9℃→20:

0038.3℃→次日8:

0037.8℃）抗感染监测观察头孢哌酮舒巴坦的疗效（体温趋势、白细胞变化）及副作用（皮疹、腹泻），李女士用药后无不适护理目标与措施补液支持静脉补充

0.9%氯化钠+维生素C（每日1500ml），维持水电解质平衡（她主诉“口干”，鼓励少量多次饮温水）目标3术后3天内恢复经口饮食，营养指标（体重、血清前白蛋白）稳定措施禁食期管理胃肠减压期间每日口腔护理2次（李女士说“嘴里没味，漱口水舒服多了”），记录引流液量（每日约200ml，色清亮）饮食过渡术后6小时肠功能恢复（听及肠鸣音）→少量温水→清流质（米汤、藕粉）→流质（稀粥、蛋花汤）→低脂半流质（软面条、蒸蛋）重点强调“低脂”（每日脂肪＜30g），避免油腻（她女儿特意记了“暂时不吃鸡汤、肥肉”）护理目标与措施营养评估术后第2天测体重（较入院时增加

0.5kg），复查前白蛋白（180mg/L，正常180-400，提示轻度不足），予口服营养补充剂（短肽型肠内营养剂，每日2次）目标4术前焦虑评分（SAS）从55分（中度焦虑）降至45分以下措施认知干预用胆囊模型讲解结石成因（“就像杯子里的茶垢，胆汁里的胆固醇多了就会沉淀”），LC手术过程（“打3个

0.5cm的小孔，创伤小、恢复快”），展示术后患者的照片（“这是上周出院的王姐，肚子上就几个小疤”）情感支持李女士担心“女儿工作忙，没人照顾”，我们联系了医院的“家属课堂”，教会她女儿如何观察引流管、协助翻身；她睡前紧张，我们陪她聊了10分钟家常（“您女儿真孝顺，昨天还问我怎么熬小米粥”）护理目标与措施放松训练指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部，逐一收紧-放松），术后她反馈“这个方法比数羊管用”并发症的观察及护理并发症的观察及护理胆囊炎胆石症的并发症可能危及生命，护理的关键是“早发现、早处理”结合李女士的情况，我们重点关注以下4类胆囊穿孔（急性发作期重点）表现腹痛突然加剧，范围扩大至全腹，腹肌紧张（板状腹），肠鸣音减弱李女士入院时腹痛局限，未出现此情况，但我们每4小时评估腹部体征（触诊时动作轻柔，避免加重疼痛）

2.胆瘘（术后24-48小时重点）LC术后胆瘘发生率约

0.3%-

0.5%，多因胆囊管残端漏或副肝管损伤观察要点腹腔引流管正常术后24小时引流量＜200ml，色淡红→淡黄；若引流量突然增多（＞300ml/日）、色清亮或胆汁样（深黄、黏稠），立即报告医生李女士术后引流管每日约50ml，第2天拔管症状发热、腹痛、腹胀（胆汁刺激腹膜）我们每日检查敷料（无渗液），询问“肚子有没有胀得更厉害？”感染性休克（重症胆囊炎警惕）若患者出现体温骤降（＜36℃）、血压下降（＜90/60mmHg）、意识模糊，提示感染性休克李女士入院时生命体征平稳，但我们每小时监测血压、脉搏（102→90次/分，提示感染控制）残余结石或复发（出院后长期管理）约10%患者术后可能出现肝外胆管残余结石，表现为黄疸、腹痛、发热（Charcot三联征）我们向李女士强调“如果出院后又出现右上腹疼、眼睛发黄，一定要立刻来医院”健康教育健康教育“三分治疗，七分护理”，出院不是终点，而是健康管理的起点我们为李女士制定了“1-3-6”健康教育计划（1周内适应、3个月调整、6个月随访）饮食指导（终身坚持）低脂饮食每日脂肪＜50g（相当于1个鸡蛋01+1勺油），避免动物内脏、油炸食品、奶油蛋糕；可选择鱼、鸡胸脯肉、豆腐规律进餐每日3-4餐（少量多餐），避免暴饮02暴食（李女士说“以后火锅只点清汤，肉少涮点”）补充膳食纤维多吃蔬菜（西兰花、菠菜）、03水果（苹果、梨），预防便秘（便秘会增加腹压，影响胆道排空）用药指导利胆药若医生开具熊去氧胆酸（溶解胆固醇结石），需餐后服用，定期复查肝功能（每3个月）止痛药避免自行服用吗啡类药物（可能诱发胆绞痛），疼痛时及时就医活动与生活方式术后1个月内避免重体力劳动（如提重物、抱小孩），可散步（每日30分钟）、打太极拳控制体重李女士BMI

26.5（超重），目标降至24以下（每周减重

0.5kg），通过饮食+运动实现复诊计划术后1个月复查腹部B超（看有无残余结石）、肝功能有腹痛、发热、黄疸立即就诊（“哪怕半夜也要来急诊”）总结总结从李女士的护理过程中，我深刻体会到胆囊炎胆石症的护理是“细节的艺术”——从疼痛时的一个软枕，到发热时的一次擦浴；从术前的一次模型讲解，到出院时的一张饮食表，每一个环节都传递着护理的温度作为护理人员，我们不仅要掌握“评估-诊断-措施”的技术流程，更要理解患者的恐惧与期待正如李女士出院时说的“一开始我怕手术，是你们每天来陪我说话、教我怎么吃饭，我才慢慢放心了”这句话让我明白护理的本质，是用专业守护健康，用真心温暖生命总结未来，面对更多胆囊炎胆石症患者，我将继续以“严谨的评估、精准的措施、温暖的陪伴”为准则，让每一位患者不仅“治好了病”，更“学会了健康”这，就是我们护理工作的意义所在谢谢。