临床医学基础医学运动与休息护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学运动与休息护理课件前言前言清晨的病房里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我站在3床王阿姨的床边，看着她攥着被角的手微微发颤——这是她股骨颈骨折术后第三天，医生叮嘱要尽早开始康复训练，但她疼得直掉眼泪“护士，我实在不敢动，骨头要断了怎么办？”这样的场景，我在骨科病房见了太多次运动与休息，这对看似矛盾的“孪生兄弟”，在临床护理中却是决定患者康复质量的关键作为从业12年的临床护士，我深知过度休息可能导致肌肉萎缩、深静脉血栓；盲目运动则可能加重损伤、延长病程如何在“动”与“静”之间找到平衡？这不仅需要扎实的医学知识，更需要对患者个体状态的精准评估与人文关怀今天，我想以王阿姨的案例为线索，和大家聊聊“临床医学基础医学运动与休息护理”的实践与思考它不是教科书上冰冷的条目，而是一场与疼痛、恐惧、惰性的温柔博弈，是护理人员用专业与温度为患者铺就的康复之路病例介绍病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限3小时”于2023年9月15日入院既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史；日常喜好养花、跳广场舞，生活自理能力良好（Barthel指数100分）入院后完善检查X线提示左股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型），骨密度检测T值-

2.8（提示骨质疏松）；血常规、凝血功能无异常，心电图未见明显心肌缺血9月17日在腰硬联合麻醉下行左人工股骨头置换术，手术顺利，术中出血约200ml，术后返回病房时生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分，SpO₂98%），切口敷料干燥，左下肢外展中立位固定，留置导尿管通畅病例介绍术后第一天，王阿姨主诉切口疼痛（VAS评分5分），不敢主动活动左下肢；家属反复询问“能不能多躺几天？动早了会不会脱位？”这正是运动与休息护理矛盾最集中的时刻——既要避免长期制动的并发症，又要防止不当运动导致的手术失败护理评估护理评估面对王阿姨的情况，我们从“运动能力”“休息质量”“心理状态”“并发症风险”四个维度展开系统评估运动相关评估010302肌力与关节功能术后左下肢肌运动认知患者认为“不动最安力0级（因疼痛不敢主动收缩），全”，对康复训练存在恐惧，担疼痛影响VAS评分5分（静息时右下肢肌力5级（正常）；左髋关心“动了会断”“脱位”；家属3分，活动时5分），疼痛主要集节活动度主动屈曲30（因疼缺乏术后康复知识，支持性不足中在切口及髋关节周围，咳嗽、痛受限），被动屈曲可至90（无翻身时加重明显阻力）休息相关评估010203睡眠质量术后因切口体位舒适性平卧位时休息环境病房夜间灯疼痛、体位限制（需保左臀下垫软枕，可减轻光较亮（因邻床患者使持外展中立位），夜间切口压力，但长时间保用监护仪），家属陪护睡眠仅3-4小时，易醒，持同一姿势导致腰背部时偶有交谈声，影响休醒后难以入睡；酸痛（VAS评分3分）；息心理与社会支持患者性格要强，术前生活完全自理，术后依赖他人照顾产生强烈挫败感；反复询问“能不能恢复跳舞”，存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；子女工作繁忙，主要由老伴陪护，老伴对护理知识掌握不足，支持力度有限并发症风险评估根据Caprini血栓风险评估表（总分5分，中危），存在术后制动、年龄60岁、骨质疏松等高危因素；Braden压疮风险评估表（总分16分，低危，但需警惕局部受压）；肌肉萎缩风险（术后3天未主动活动下肢）护理诊断护理诊断基于评估结果，结合活动无耐力（左下肢）与术NANDA护理诊断标准，我后疼痛、肌力下降、恐惧心理们梳理出以下核心问题有关；睡眠型态紊乱与切口疼有废用综合征的危险与术后痛、体位限制、环境干扰制动、缺乏康复知识有关；有关；焦虑与担心康复效果、知识缺乏（特定的）缺乏术生活自理能力下降有关；后运动与休息的正确方法护理目标与措施护理目标与措施我们以“平衡运动与休息，促进功能恢复”为核心，制定了短期（术后1周）与长期（术后1个月）目标，并围绕“运动护理”“休息护理”“心理支持”三个维度落实措施短期目标（术后1周）患者左下肢肌力恢复至2级（可水平移动），能完01成被动关节活动；02夜间睡眠时长≥6小时，疼痛VAS评分≤3分；03患者及家属掌握术后运动与休息的基本原则长期目标（术后1个月）患者能独立完成床旁坐起、扶拐行走（非负重）；无深静脉血栓、压疮、肌肉萎缩等并发症；焦虑情绪缓解（SAS评分≤40分），恢复部分生活自理能力具体措施运动护理从被动到主动，循序渐进术后24-48小时（疼痛高峰期）以“无痛范围内的被动运动”为主每日3次为患者进行左下肢肌肉按摩（从足背向大腿方向，力度适中），同时配合踝关节被动背伸-跖屈运动（每次10组，每组10次），动作缓慢，边做边解释“王阿姨，我们轻轻动一动脚，就像平时勾脚尖一样，这样能帮血液流回心脏，不容易长血栓哦”术后3-7天（疼痛缓解期）过渡到“主动-辅助运动”待疼痛VAS评分≤4分时，指导患者收缩左大腿肌肉（等长收缩训练）“您试着用力把膝盖压向床面，像要把腿伸直那样，坚持5秒，放松，我们慢慢来”同时鼓励使用对侧下肢及双上肢支撑床面，完成30-45的床上翻身（每2小时1次），减少局部受压具体措施运动护理从被动到主动，循序渐进关键节点干预术后第5天，王阿姨因害怕疼痛拒绝训练，我拿着她手机里的广场舞视频说“您看这张照片，您跳《最炫民族风》多精神！咱们现在动一动，就是为了以后能再站上广场呀疼的时候咱们深呼吸，我帮您扶着腿，慢慢来”她红着眼圈点了头，第一次完成了主动踝泵运动具体措施休息护理以“舒适+安全”为前提体位管理白天卧床时，左下肢保持外展15-20（用软枕固定），膝下垫10cm薄枕（减轻髋关节压力）；夜间睡眠时，在腰背部垫小软枕（缓解肌肉疲劳），必要时协助右侧卧位（双下肢间夹枕头，避免左髋内收）疼痛干预术后前3天，遵医嘱每6小时评估疼痛，VAS≥4分时予口服塞来昔布（注意观察胃肠道反应）；同时配合经皮电刺激镇痛（TENS），每次20分钟，降低疼痛对休息的影响环境调整与夜班护士沟通，调暗病房公共区域灯光；指导家属夜间陪护时降低音量；为王阿姨准备耳塞、眼罩，营造“私人睡眠空间”具体措施心理与认知干预认知重建用3D动画向王阿姨和家属演示人工股骨头的结构，解释“正确运动不会导致脱位”（如避免髋关节内收超过中线、屈曲超过90）；展示同类患者康复视频（从床上活动到扶拐行走），建立康复信心社会支持强化联系王阿姨的广场舞队友视频问候“老姐妹，我们等你回来领舞呢！”；指导老伴学习按摩手法（按揉肩颈缓解长期卧床疲劳），让家属从“旁观者”变为“参与者”并发症的观察及护理并发症的观察及护理运动与休息护理的“平衡点”，往往也是并发症的“高发点”我们重点关注以下问题深静脉血栓（DVT）观察每日测量双下肢髌骨上15cm、下10cm周径（左下肢较右下肢增粗2cm为预警）；触摸皮肤温度（左下肢皮温升高2℃）；观察是否有肿胀、疼痛、皮肤发绀护理除了早期运动（踝泵、肌肉按摩），术后即使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；指导患者避免长时间下垂下肢（如坐轮椅时抬高足部）；监测D-二聚体变化（术后第3天D-二聚体

1.2μg/ml，属正常范围）肌肉萎缩与关节僵硬观察每周评估左下肢腿围（术后第7天较术前减少1cm，属轻度萎缩）；触摸肌肉硬度（松弛提示废用）；关节活动度（被动屈曲从90增加至110为正常进展）护理在运动训练中加入抗阻练习（术后第10天开始，用弹力带套住脚踝做伸膝训练）；指导患者每日记录“运动日记”（如“今天主动踝泵20次，比昨天多5次”），增强自我管理睡眠不足导致的免疫力下降观察监测体温（术后第2天

37.3℃，无感染迹象，考虑与睡眠不足有关）；观察食欲（王阿姨术后前3天进食量减少30%）护理调整镇痛药物给药时间（将塞来昔布改为晚8点服用，缓解夜间疼痛）；睡前30分钟指导“渐进式肌肉放松”（从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉）；提供温牛奶（无糖尿病禁忌），帮助入睡健康教育健康教育出院前1天，王阿姨坐在床沿，扶着助行器尝试站立——这是她术后第一次“站起来”她抹着眼泪说“护士，我现在知道了，动和静都得讲究方法，谢谢你们教我”此时，健康教育的种子已生根发芽我们的教育重点围绕“回家后怎么动”“什么时候该休息”展开运动指导个体化、阶段性术后1-2个月以“非负重”为主，每日3次扶拐行走（每次10-15分钟，STEP1以不感疲劳为度）；避免深蹲、盘腿、翘二郎腿；术后3个月经复查X线显示骨痂生长良好后，逐步过渡到部分负重（从STEP21/4体重开始）；长期目标6个月后可恢复低强度运动（如慢走、广场舞），避免跑跳、爬STEP3山等冲击性动作；自我监测运动后若出现髋关节疼痛持续30分钟以上、肿胀加重，需暂停STEP4并就诊休息指导质量比时长更重要睡眠体位夜间睡眠以平卧位为主，日常休息每坐30分钟需站立活动A B侧卧位时双下肢间夹枕头；避免长5分钟（促进血液循环）；午睡时间时间半卧位（髋关节屈曲90）；≤1小时（避免影响夜间睡眠）；疼痛管理若出现突发性剧烈疼痛C（排除外伤），需立即制动并联系医生（警惕假体脱位）家属教育做“康复同盟军”学习观察下肢肿胀、皮肤温度变化；01掌握协助翻身的正确方法（保持患侧下肢02外展，避免牵拉）；鼓励患者独立完成力所能及的事（如穿衣、03进食），避免过度代劳总结总结王阿姨出院时，特意给我们送了盆自己养的绿萝——“就像这盆花，太旱会枯，太涝会烂，得讲究个度你们教我的动和静，和养花一个理儿”这句话，道尽了运动与休息护理的本质它不是机械的“动多少”“躺多久”，而是基于患者个体状态的动态平衡；它需要护理人员用医学知识“精准判断”，用人文关怀“温柔引导”，让患者从“被动接受”变为“主动参与”从王阿姨的案例中，我们更深刻地体会到临床护理的温度，藏在调整体位时的一句“这样舒服些吗？”里，在指导运动时的一次“我扶着您”中，也在健康教育时的那本“康复手册”上运动与休息护理的终极目标，不仅是让患者“动起来”“睡好觉”，更是帮他们找回对生活的掌控感，重新拥抱有质量的人生总结这，或许就是护理工作最动人的意义谢谢。