临床医学护理情景教学课件

临床医学护理情景教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常想起第一次带教时的场景那是个刚进科室的实习护士，面对患者突发的室性早搏，攥着心电图单站在治疗室门口，嘴唇发白地问我“老师，这个该先通知医生还是先推利多卡因？”那一刻我意识到，课本上的“护理流程”和真实的临床情境之间，隔着一道需要“情景转化”的鸿沟——患者不会按照教材“主诉-现病史-辅助检查”的顺序陈述病情，生命体征的波动也不会提前标注“重点观察项”近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理教育对“临床思维”“应急能力”“人文关怀”的要求越来越高传统填鸭式教学中，学生记住了“疼痛评分6分需报告医生”，却未必能在患者蜷缩着身体、冷汗浸透病号服时，第一时间判断“这不是普通的胃痛”；背熟了“急性左心衰的护理措施”，却可能在患者突然端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，因紧张忘记先开放两条静脉通道前言情景教学正是架起理论与实践的桥梁它通过模拟真实临床场景，让学生在“准临床状态”中完成评估、决策、操作的全流程，既能强化专业技能，又能培养“以患者为中心”的整体护理思维今天，我将以“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的护理”为例，通过一个真实教学案例，与大家分享情景教学的设计与实践病例介绍病例介绍我们的教学案例源自去年11月急诊留观室的真实场景为保护患者隐私，以下使用化名患者信息张某某，男，58岁，个体商户，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日），否认糖尿病史主诉持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、大汗现病史患者于清晨6点起床后无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨样，范围约手掌大小，向左侧肩背部放射，自服“速效救心丸”10粒未缓解，疼痛逐渐加重，伴恶心、呕吐1次（胃内容物）、全身大汗，无头晕、黑矇，无呼吸困难家属发现其面色苍白、表情痛苦，于8:30拨打120送我院急诊急诊处理病例介绍到达急诊时间8:50，立即给予持续心电监护、鼻导管吸氧（2L/min）、建立静脉通道；生命体征T

36.8℃，P102次/分（律不齐），R20次/分，BP150/95mmHg；心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）

6.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25U/L）；初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能Killip I级教学情景设计我们将病例拆解为“急诊接诊-PCI术前准备-术后24小时监护-出院指导”四个关键场景，学生分组扮演责任护士、值班医生、患者及家属，通过“情景导入-问题引导-角色扮演-复盘总结”四步完成学习护理评估护理评估在情景教学中，护理评估是“发现问题”的第一步我常对学生说“评估不是机械地填表，而是用‘护理的眼睛’观察患者整体状态”我们以张某某为例，从主观资料和客观资料两方面展开评估主观资料收集主诉与现病史重点关注疼痛的“五要素”——部位（胸骨后）、性质（压榨样）、持续时间（2小时未缓解）、程度（患者自述“从来没这么疼过，像块大石头压着”）、放射（左肩背）需特别注意与胃食管反流（胸骨后灼烧感，与体位相关）、肋间神经痛（刺痛，沿肋间隙分布）的鉴别既往史与危险因素高血压未规律控制（收缩压长期≥140mmHg是心梗独立危险因素）、吸烟（尼古丁可诱发冠脉痉挛）、缺乏规律体检（患者自述“觉得自己身体好，好几年没测过血压”）心理社会状况患者因突发疾病产生明显焦虑，反复询问“我是不是要搭桥？会不会瘫了？”家属（妻子）表现出慌乱，多次打断询问“医生，他会不会有事？我们要不要转去大医院？”客观资料评估生命体征心率偏快（102次/分）可能与疼痛刺激、交感神经兴奋有关；血压150/95mmHg需警惕疼痛缓解后可能出现的低血压（若心肌损伤面积大，收缩力下降会导致血压降低）；呼吸频率正常，但需动态观察是否出现呼吸急促（提示心功能恶化）体格检查面色苍白、皮肤湿冷（低血容量或休克早期表现）；双肺听诊未闻及湿啰音（心功能Killip I级的依据）；腹部软，无压痛（排除急腹症）辅助检查心电图是“金标准”，V1-V4导联ST段抬高提示前降支闭塞；肌钙蛋白显著升高确认心肌损伤；需关注凝血功能（为PCI术中抗凝做准备）、血钾（低钾易诱发心律失常）客观资料评估教学关键点在情景模拟中，我会刻意设置“干扰项”——比如让“患者”在陈述时突然捂住胸口说“现在疼得更厉害了”，或让“家属”情绪激动地要求“先做CT”学生需要在混乱中抓住核心信息“疼痛是否进行性加重？”“生命体征是否稳定？”“是否需要立即启动急诊PCI流程？”这正是临床护士“快速判断优先级”能力的体现护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理护理诊断这里需要强调护理诊断不是简单的“标签”，而是“问题-依据-措施”的逻辑链首优诊断急性疼痛与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有关依据患者主诉持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，疼痛评分（NRS）7分（0-10分）；心电图ST段抬高；心肌酶升高

2.中优诊断活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据患者因疼痛被迫静卧，自述“稍微动一下就觉得心慌”；心率偏快（102次/分），提示代偿性心输出量不足

3.潜在并发症心律失常/心力衰竭/心源性休克与心肌缺血坏死导致电活动不稳定、收缩功能障碍有关依据前壁心梗易累及左冠状动脉前降支，影响左心室前壁、心尖部，该区域是室性心律失常（如室速、室颤）的好发部位；若坏死面积＞40%，可能出现泵衰竭次优诊断焦虑与突发严重疾病、担心预后有关依据患者反复询问病情，家属情绪紧张；睡眠不佳（因疼痛和焦虑）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限我们针对前三个主要诊断制定目标，并设计情景任务让学生分组讨论“如何落实措施”急性疼痛目标30分钟内疼痛评分降至≤3分，2小时内疼痛完全缓解措施（学生需在模拟中完成）镇痛遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油

0.5mg（注意监测血压，若收缩压＜90mmHg需暂停）；若无效，静脉泵入硝酸甘油（起始剂量5μg/min，每5分钟递增5μg，直至疼痛缓解或收缩压下降＞10%）；必要时给予吗啡3mg静脉注射（观察呼吸抑制，呼吸＜12次/分需停药）制动协助患者取舒适平卧位，减少活动（家属陪护时需指导“不要搀扶患者坐起”）心理安抚握住患者的手说“您的疼痛我们正在处理，药物5-10分钟就会起效，您尽量放松，慢慢呼吸”活动无耐力目标24小时内患者可在协助下完成床上进食、洗漱；72小时内可在室内短距离行走（≤10米）措施分级活动指导急性期（0-12小时）绝对卧床，由护士完成生活护理（擦浴、喂水、协助排便）；12-24小时可床上坐起（30-45），鼓励自主进食；24-72小时可床边静坐（每日2次，每次10分钟），逐步过渡到室内行走（需监测心率、血压，若心率＞静息时20次/分或出现胸痛需停止）营养支持急性期给予流质饮食（如米汤、藕粉），避免过饱（减少心肌耗氧）；病情稳定后过渡到低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏）、高纤维（如燕麦、芹菜）饮食潜在并发症目标住院期间不发生严重心律失常（如室颤）、急性左心衰或心源性休克措施持续心电监护重点观察ST段变化（是否回落≥50%）、心律（是否出现室性早搏＞5次/分、RonT现象）、心率（＜50次/分或＞120次/分需警惕）容量管理记录24小时出入量（尿量＜

0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；输液速度控制在20-30滴/分（前壁心梗易合并左心衰，需避免容量负荷过重）药物观察PCI术后需抗凝（如低分子肝素）、抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛），注意观察皮肤黏膜有无出血点、黑便（消化道出血）、牙龈出血并发症的观察及护理并发症的观察及护理情景教学的核心是“预见风险”我们通过“情景预演”

1.心律失常（最常见，发生率75%-95%）让学生扮演“值班护士”，处理以下3类常见并发症在右侧编辑区输入内容情景设置术后4小时，心电监护突然报警，显示“室性心动过速，心率160次/分”，患者诉“心慌、头晕”处理流程（学生需快速反应）立即触诊大动脉（颈动脉/股动脉），确认是否有脉搏（室速伴血流动力学不稳定需立即电复律）；若有脉搏，遵医嘱静脉推注胺碘酮150mg（10分钟内推完），随后以1mg/min维持；并发症的观察及护理通知医生，准备除颤仪（同步电复律，起始能量100J）；安抚患者“您别紧张，我们正在处理，很快会好起来”

2.急性左心衰竭（发生率32%-48%）情景设置术后12小时，患者突然出现呼吸急促（30次/分），咳白色泡沫痰，双肺底可闻及湿啰音处理流程立即取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；并发症的观察及护理遵医嘱静脉注射呋塞米20mg（利尿）、毛花苷丙

0.2mg（增强心肌收缩力）、吗啡3mg（镇静、减少耗氧）；监测血氧饱和度（目标＞95%），必要时准备无创通气

3.心源性休克（死亡率高达80%）情景设置术后18小时，患者血压持续下降至85/50mmHg，尿量减少（＜20ml/h），皮肤湿冷，意识模糊处理流程快速补液（生理盐水500ml静滴，30分钟内完成），同时监测中心静脉压（CVP）（目标8-12cmH₂O）；并发症的观察及护理01血管活性药物多巴胺5-10μg/kg/min静脉泵入（提升血压），若无效加用去甲肾上腺素；02准备IABP（主动脉内球囊反搏），联系心内科急会诊；03记录每小时尿量，观察意识变化（意识转清是休克改善的重要标志）健康教育健康教育“护理的终点不是出院，而是患者能自我管理”在情景教学中，我们设计“出院准备室”场景，学生扮演责任护士，面对“患者”和“家属”的提问，需用通俗语言完成健康教育急性期（住院1-3天）重点“为什么必须绝对卧床？”“哪些动作会加重心脏负担？”示范床上排便时如何使用便盆（避免屏气用力，可遵医嘱用开塞露）；咳嗽时如何按压伤口（PCI穿刺点在桡动脉，咳嗽时用手按压穿刺处防出血）

2.恢复期（住院4-7天）重点“活动量怎么掌握？”“哪些症状需要立即就医？”指导以“谈话试验”判断活动强度——活动时能完整说一句话（如“今天天气不错”），但不能唱歌，说明强度合适；若出现胸痛、呼吸困难、头晕，立即停止并休息出院后（长期）0102用药制作“服药卡”，标注药物名称（如阿司匹重点“药物为什么不能林、替格瑞洛、美托洛随便停？”“如何调整生尔）、剂量、时间，强调活方式？”“抗血小板药需至少服用12个月，不能漏服”；0304生活方式戒烟（提供随访预约1个月后心内科“戒烟小贴士”，如想吸复诊（复查心电图、心肌烟时嚼口香糖）、限酒酶、血脂），告知“若再（男性每日酒精＜25g）、次出现胸痛＞15分钟不缓控制体重（BMI＜24）；解，立即拨打120”总结总结回想起学生们第一次模拟时的手忙脚乱——有的忘记先测血压就推硝酸甘油，有的面对患者哭闹时只会重复“别着急”，到最后考核时能冷静判断“室速伴血压下降需立即电复律”，甚至能握着患者的手说“您的担心我能理解，我们一起想办法”，这就是情景教学的意义它不仅教会学生“怎么做”，更教会“为什么这么做”；不仅训练技能，更培养“以患者为中心”的共情力正如护理前辈说的“护理是科学，也是人学”当我们在情景中触摸患者的紧张，感受家属的期待，那些写在教材上的“护理诊断”才会真正变成“有温度的照护”总结未来，我希望能设计更多元的情景——比如老年患者合并糖尿病的复杂病例，或是突发公共事件中的批量伤员护理因为我始终相信最好的护理教育，是让学生在“接近真实”的环境中，成长为“有能力、有温度、有担当”的临床护士谢谢。