临床医学护理手术患者术前准备课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理手术患者术前准备课件前言前言站在手术室门口，我常能看到这样的场景患者攥着手术同意书的手微微发抖，家属踮脚往门内张望，护士推着手术床轻声叮嘱“等下别紧张，我们会一直陪着你”这些年在外科病房轮转，我愈发明白手术成功与否，从来不是手术刀划开皮肤那一瞬间的事——从患者被收治入院的第一刻起，从护士核对姓名、测量血压的第一个动作开始，术前准备就像一张细密的网，每一个环节都在为手术安全和术后康复打基础术前准备是外科护理的核心内容之一，它不仅包括肠道清洁、皮肤备皮这些“看得见”的操作，更涵盖心理疏导、营养支持、并发症预防这些“看不见”的人文关怀我曾参与过一位82岁胃癌患者的术前护理，老人因恐惧拒绝进食，我们用了3天时间，从握着他的手聊过去的“老手艺”，到用注射器喂他喝一口藕粉，最终让他带着稳定的血糖和平和的心态走进手术室那一刻我深刻体会到术前护理不是机械的流程，而是用专业和温度，帮患者把“未知的恐惧”变成“可控的准备”前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊手术患者术前准备的“里子”和“面子”——那些藏在体温单、宣教单背后的护理逻辑与人性温度病例介绍病例介绍去年11月，我们科收治了一位52岁的患者王女士她因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心2天”入院，主诉近3天疼痛放射至右肩背部，夜间无法平卧门诊B超提示“胆囊多发结石（最大约

2.1cm），胆囊壁增厚毛糙”，血常规显示白细胞

13.2×10⁹/L（正常值4-10），C反应蛋白35mg/L（正常值＜10），初步诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，拟行“腹腔镜胆囊切除术（LC）”王女士是社区网格员，平时性格开朗，但入院时眉头紧蹙，反复问护士“这手术风险大吗？做完会不会留疤？我下周还要去社区做防疫宣传呢！”她的丈夫陪同入院，全程握着她的病历本，偶尔插一句“大夫，她胃不太好，麻药会不会刺激？”这个病例很典型——患者有明确手术指征，但存在明显的焦虑情绪；合并轻度胃肠功能紊乱（既往有慢性胃炎史），可能影响术前禁食禁水的耐受性；对术后恢复有具体需求（如美观、尽快回归社会角色）这些细节，正是我们术前护理评估的重点护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估要像“剥洋葱”一样，从生理到心理，从个体到社会支持，层层深入生理评估为手术“打地基”生理状态直接决定患者对手术的耐受度我们为王女士做了系统评估生命体征体温

37.8℃（低热，符合胆囊炎急性期表现），血压135/85mmHg（临界高值），心率92次/分（偏快，与疼痛和焦虑相关），呼吸20次/分（正常）营养状况身高160cm，体重58kg（BMI

22.7，正常范围），但近3天因疼痛进食减少，血清白蛋白40g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示短期营养摄入不足基础疾病与过敏史既往慢性胃炎5年，未规律服药；否认高血压、糖尿病史；无药物、食物过敏史（但需警惕抗生素（如头孢类）潜在过敏风险）生理评估为手术“打地基”手术相关系统功能肺功能（因LC为全麻手术，需评估呼吸储备）肺活量2500ml（占预计值85%），FEV1/FVC78%（正常＞70%），提示肺功能可耐受全麻；肝功能ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L（正常0-37），轻度异常（与胆囊炎胆汁淤积相关）心理评估解开“情绪疙瘩”王女士的焦虑贯穿入院全程她反复询问“腹腔镜是不是比开腹风险大？”“术后多久能洗澡？”，夜间入睡困难（责任护士观察到她23:00仍在看手机，次日晨间血压140/90mmHg）我们用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”评估，得分为12分（≥8分提示焦虑），主要表现为对手术效果的担忧（“切不干净怎么办？”）、对疼痛的恐惧（“我最怕疼了”）、对社会角色中断的不安（“社区还有20户独居老人没走访”）社会支持评估构建“后盾网络”王女士的丈夫是小学教师，时间相对灵活，能全程陪同；女儿在外地工作，每日视频关心；社区主任打来电话，表示“术后康复期工作不用急，我们先顶上”这些支持系统是她重要的心理依托，但需注意丈夫对手术知识了解有限（曾问“腹腔镜是不是要在肚子上打很多洞？”），可能影响照护配合度通过评估，我们明确了王女士的“护理画像”生理状态基本耐受手术，但存在低热、营养摄入不足、轻度焦虑；心理需求以“安全确认”和“控制感”为主；社会支持充分但需加强健康知识宣教护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）焦虑与担心手术效果、疼痛及社会角色中断有关（依据HADS评分12分，反复询问手术风险，夜间入睡困难）营养失调低于机体需要量与疼痛导致进食减少、消化吸收功能减弱有关（依据前白蛋白降低，近3天进食量约为平时1/3）知识缺乏（特定的）与缺乏腹腔镜手术相关知识及术前准备要点有关（依据患者及家属对手术方式、术前禁食禁水目的、术后注意事项了解不足）潜在并发症低血糖、脱水与术前禁食禁水及原有慢性胃炎可能导致的胃肠功能紊乱有关（依据患者术前需禁食8小时、禁水4小时，且既往有慢性胃炎史，可能出现恶心、饥饿性低血糖）护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施则需“具体到分钟”针对王女士的问题，我们制定了以下方案目标1患者焦虑程度降低（HADS评分≤7分），能陈述手术相关注意事项措施认知干预用模型演示腹腔镜手术过程（“肚子上打3个

0.5cm的小孔，镜头和器械从这里进去”），对比开腹手术切口（“传统手术要切10cm，您看这是我们之前患者的术后照片，腹腔镜的疤几乎看不见”）；用图表解释“为什么要禁食禁水”（“胃里有食物，麻醉时可能反流到气管，就像喝水呛到一样危险”）情感支持安排责任护士每日晨间、午后各陪伴15分钟，倾听她对社区工作的牵挂（“李奶奶的降压药您放心，我们让社区志愿者每天上门看”）；请术后康复的患者分享经验（“我上周刚做的LC，第二天就能下床遛弯了”）护理目标与措施行为干预教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前播放轻音乐，记录“焦虑日记”（“今天最担心的事留疤；护士解答疤很小，3个月后不明显”）目标2患者术前24小时营养摄入达到基础代谢需求（约1500kcal/日）措施饮食指导急性期（入院前3天）予低脂流质饮食（米汤、藕粉、去油鸡汤），少量多餐（每2小时1次，每次150ml）；疼痛缓解后过渡到低脂半流质（烂面条、蒸蛋羹），每日添加肠内营养剂（如能全素）200ml（提供200kcal）症状管理针对上腹痛，遵医嘱予间苯三酚静滴缓解痉挛；针对恶心，指导咀嚼姜片（含姜辣素可缓解恶心），避免气味刺激（如病房避免摆放鲜花）护理目标与措施监测反馈每日记录饮食日记（“早餐米汤150ml+藕粉1袋；加餐去油鸡汤200ml”），计算摄入热量，不足部分通过静脉补充葡萄糖+氨基酸（如当日仅摄入800kcal，予5%葡萄糖500ml+复方氨基酸250ml）目标3患者及家属能复述术前准备要点（禁食禁水时间、皮肤准备要求、物品准备清单）措施分层宣教对患者用“口诀记忆”（“禁食八小时，禁水四小时；术日不戴首饰，指甲别涂颜色”）；对家属用“责任清单”（“明早6点帮她剪指甲，准备好防滑拖鞋和术后用的收腹带”）情景模拟用玩偶模拟备皮过程（“我们会用剃毛刀轻轻刮去肚脐周围的汗毛，不会伤到皮肤”），演示术日更衣流程（“要穿开衫，方便术后穿脱”）护理目标与措施效果确认术前1日通过提问确认（“王女士，明天早上几点开始不能喝水？”“家属，备皮后如果皮肤发红需要告诉护士吗？”），未掌握的内容重复讲解目标4患者术前未发生低血糖、脱水措施时间管理手术安排在上午9点，禁食从前日23:00开始（最后一餐为18:00的低脂粥），禁水从当日5:00开始；若手术延期（如接台），予5%葡萄糖250ml静滴（遵医嘱）症状观察每2小时评估一次（“有没有心慌、出冷汗？”“口唇干不干？”），记录尿量（目标≥

0.5ml/kg/h）预防性干预对有慢性胃炎史的患者，术前30分钟予奥美拉唑40mg静推（抑制胃酸分泌，减少反流风险）；备含糖饼干（若禁食期间出现低血糖症状，立即请示医生后少量食用）并发症的观察及护理并发症的观察及护理术前并发症虽不如术后常见，但一旦发生可能直接影响手术时机结合王女士的情况，我们重点关注以下问题焦虑相关并发症睡眠障碍、血压波动观察监测夜间入睡时间（≥30分钟未入睡需干预）、晨间血压（＞140/90mmHg需报告医生）护理睡前30分钟指导温水泡脚（40℃，15分钟），避免咖啡因（如咖啡、浓茶）；血压升高时，协助取半卧位，听舒缓音乐（如《雨的印记》），必要时遵医嘱予地西泮

2.5mg口服（短期使用）营养相关并发症低血糖、电解质紊乱观察患者主诉“心慌、手抖”，出汗，血糖＜

3.9mmol/L；或出现乏力、腹胀（低钾表现）护理低血糖时，立即予50%葡萄糖20ml静推（需医生确认）；低钾时，指导食用香蕉（含钾丰富），或口服氯化钾缓释片（需稀释后服用，避免刺激胃黏膜）肠道准备相关并发症腹泻、脱水（注LC通常无需严格肠道准备，但合并便秘者需小剂量缓泻剂）观察排便次数＞4次/日，大便呈水样；皮肤弹性差，尿量＜30ml/h护理暂停缓泻剂，予口服补液盐（ORS）1袋冲250ml水，少量多次饮用；记录出入量，必要时静脉补液王女士术前未出现上述并发症，但我们的观察本上记着“11月20日22:00，患者诉‘有点心慌’，测血糖

4.2mmol/L（临界值），予藕粉1袋（含碳水15g）冲服，30分钟后复测

5.1mmol/L，主诉缓解”这就是护理的“防微杜渐”健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者把知识变成行动”我们为王女士设计了“术前3日-术日”的阶梯式教育术前3日（入院当天）核心内容疾病知识（“胆囊结石为什么会疼？”）、手术方式（“腹腔镜和开腹的区别”）方法用解剖图讲解胆囊位置，用视频（5分钟）演示LC手术过程（避免血腥画面）术前2日核心内容术前准备（“为什么要备皮？”“禁食禁水的具体时间”）、呼吸训练（“全麻后要深呼吸，预防肺炎”）健康教育方法现场演示备皮（用玩偶），教“腹式呼吸”（手放腹部，吸气鼓肚子，呼气缩肚子，每日3次，每次10分钟）术前1日核心内容术日流程（“几点接手术？”“进手术室要带什么？”）、术后配合（“术后6小时要去枕平卧”）方法发放“术日清单”（含病号服、防滑拖鞋、护理垫、手机（家属保管）），用“时间轴”图示（7:00测血压→8:00尿管护理→8:30接手术）术日晨核心内容情绪安抚（“我们会一直陪着你”）、最后确认（“昨晚睡好了吗？”“有没有吃早餐？”）健康教育方法责任护士陪同等待手术，握握她的手说“王姐，等你回来，我们一起看社区的照片”王女士术后说“之前特别慌，但护士把每一步都讲清楚了，就像跟着导航开车，知道下一个路口在哪，就不害怕了”这就是健康教育的意义——把“未知”变成“已知”总结总结从王女士的案例中，我更深切地理解了术前护理的“三重境界”第一重是“技术关”掌握备皮、肠道准备、禁食禁水等操作的规范，确保每一个步骤“零差错”；第二重是“心理关”用共情代替说教，用“您担心的”代替“我要讲的”，让患者从“被动配合”变成“主动参与”；第三重是“人文关”看到患者背后的社会角色（王女士是社区网格员、是妻子、是母亲），护理的不仅是“胆囊”，更是“一个完整的人”现在，当我站在手术室门口，看着患者握着护士的手说“我准备好了”，那种踏实感比任何指标都珍贵术前准备从不是“术前”的事，它是贯穿整个围术期的“隐形防线”，是护士用专业和温度，为患者铺就的“安全之路”总结愿我们永远记得手术患者需要的，不仅是一台成功的手术，更是一个“被看见、被理解、被支持”的术前准备过程（全文约4800字）谢谢。