临床医学护理的伤口负压封闭引流护理课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍目录03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育从“医院护理”到“家庭延续”08总结临床医学护理的伤口负压封闭引流护理课件前言前言记得三年前的一个急诊夜班，我第一次接触到伤口负压封闭引流（VacuumSealing Drainage，VSD）技术当时一位45岁的车祸患者被推进抢救室，左下肢开放性骨折伴大面积皮肤撕脱，创面像被撕开的“血口”，深可见肌层，渗血渗液浸透了三层无菌纱布值班医生边清理创面边说“这得用VSD，传统换药肯定控制不住感染”那时我盯着操作台上透明的泡沫材料和引流管，心里直犯嘀咕“一块泡沫能比每天换药更有效？”如今，我已参与过近百例VSD患者的护理从最初的手忙脚乱到现在能独立完成装置调试、并发症处理，我深刻体会到VSD不仅是一项技术革新，更是现代创面护理理念的缩影——它通过持续负压吸引、封闭环境和促进肉芽生长的三重机制，将被动换药转变为主动修复，让很多原本需要多次植皮或截肢的创面“起死回生”今天，我想结合一例典型病例，和大家分享VSD护理的全流程与心得病例介绍病例介绍患者张XX，男，52岁，建筑工人，因“右小腿被重物砸伤后疼痛、出血6小时”于2023年8月15日入院既往体健，无糖尿病、高血压病史，否认药物过敏史受伤经过患者工作时被坠落的砖块砸中右小腿，当场皮肤撕脱、出血，自行用毛巾加压包扎后由工友送医入院时情况T

37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右小腿中下段可见一约5cm×8cm不规则创面，皮肤及部分皮下组织缺失，深达肌层，创面内可见少量碎骨片及坏死肌肉组织，边缘皮肤挫伤、发紫，渗液呈血性混合液，有异味；右足背动脉搏动可及，趾端血运稍差，患者诉创面“火烧火燎地疼”，VAS疼痛评分7分病例介绍治疗方案急诊行清创术（清除坏死组织及碎骨片）+VSD置入术，术后予头孢呋辛抗感染、复方氨基酸营养支持，计划7-10天后评估创面情况，决定是否行二期缝合或植皮这个病例的典型性在于创面深达肌层、存在感染风险、患者为体力劳动者（需关注后期功能恢复），且首次接触VSD技术（心理护理需求高），非常适合作为VSD护理的教学案例护理评估护理评估接到患者后，我和责任护士立即进行了系统评估，内容涵盖全身与局部两方面，这是制定护理方案的基础全身评估生命体征与感染指标体温

37.8℃（低热，可能与创伤应激或早期感染有关），血常规示白细胞

12.3×10⁹/L（轻度升高），C反应蛋白28mg/L（提示炎症反应）营养状况患者身高175cm，体重68kg，BMI

22.2（正常范围），但因创伤应激，近期食欲下降（自述“受伤后没怎么吃饭”），血清前白蛋白180mg/L（偏低，提示短期营养不足）心理状态患者反复询问“这泡沫要贴多久？”“会不会留残疾？”，说话时手指无意识地捏被角，眼神焦虑——典型的创伤后应激反应局部评估（VSD关键）创面特征清创后创面约4cm×7cm（较入院时缩小，因清除坏死组织），基底可见少量暗红色肌肉组织（血运较差），边缘无明显渗血，周围皮肤红肿（范围约超出创面2cm），皮温稍高VSD装置状态泡沫材料完全覆盖创面，与周围正常皮肤贴合紧密（用生物半透膜封闭），引流管从泡沫中心引出，连接中心负压装置，负压值设置为-125mmHg（根据《负压封闭引流技术操作指南》推荐）初始30分钟内，引流瓶可见约50ml血性液体，泡沫材料稍塌陷（提示负压有效）评估小结患者存在创伤后炎症反应、轻度营养风险、焦虑情绪，VSD装置初始运行良好，但需重点观察感染进展、营养支持效果及心理状态变化护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心01护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与创面损伤、VSD负压刺激有02关（依据VAS评分7分，患者主诉“灼痛”，不敢活动右下肢）皮肤完整性受损与开放性创伤、皮肤及03皮下组织缺失有关（依据4cm×7cmⅢ度创面，深达肌层）潜在并发症感染与创面暴露、坏死组织残留04（清创后仍可能有微环境细菌定植）有关（依据体温

37.8℃，白细胞升高，创面有异味）营养失调低于机体需要量与创伤应激、05食欲下降、蛋白质消耗增加有关（依据前白蛋白180mg/L，自述“进食少”）焦虑与担心创面愈合效果、预后及经济06负担有关（依据反复询问预后，情绪紧张）护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛影响进食和情绪，感染风险威胁创面愈合，营养不足又会延缓修复，因此护理措施需兼顾“局部-全身-心理”三维干预护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时内疼痛评分≤4分”“7天内创面无脓性分泌物、红肿消退”“2周内前白蛋白≥200mg/L”“患者焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分）”等具体目标，并从以下五方面落实措施疼痛管理精准评估+多模式干预12物理缓解抬高右下肢20-30（促进静动态评估每4小时用VAS评分记录疼痛脉回流，减轻肿胀），用软枕垫于腘窝处变化，观察是否伴随创面红肿加剧（警惕避免受压；创面周围皮肤用冰袋冷敷（每感染性疼痛）次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）34药物干预遵医嘱予洛芬待因缓释片（每认知调节教患者“4-7-8呼吸法”（吸次1片，q12h），疼痛加剧时（如气4秒-屏息7秒-呼气8秒），转移注意力；VAS≥6分）加用盐酸曲马多注射液50mg播放轻音乐（患者偏好民歌），降低痛觉肌注敏感度VSD装置护理细节决定成败负压监测每2小时检查负压值（目标-125±25mmHg），观察泡沫是否塌陷（有效负压下泡沫应呈扁平板状，按压有弹性）若泡沫膨隆（提示漏气），重点检查生物半透膜边缘（尤其是毛发区、皮肤褶皱处），用手指轻压膜面，听是否有“嘶嘶”漏气声；若发现小破口，立即用额外半透膜覆盖（重叠3cm以上）引流管维护保持引流管低位（低于创面30cm），避免折叠、扭曲；每小时挤压引流管1次（从近端向远端），防止血凝块堵塞；观察引流液性状术后24小时内为血性（约100-200ml），若突然增多（＞300ml/24h）或呈鲜红色（警惕活动性出血），立即通知医生本例患者术后第2天引流液转为淡红色，第3天呈淡黄色澄清液（正常进程）VSD装置护理细节决定成败创面观察每日通过半透膜观察泡沫颜色（正常为白色或淡红色，若变棕黄色提示感染）、创面边缘是否有渗液渗漏（膜下积液需用无菌注射器抽出）本例患者第5天可见泡沫下有淡红色肉芽组织（针尖样凸起），提示VSD起效感染防控从“被动换药”到“主动防御”环境管理将患者安置在单人病房，减少探视；每日用含氯消毒液擦拭床单元2次，空气消毒机运行4小时/天（保持空气菌落数≤4CFU/皿）手卫生强化接触VSD装置前后严格六步洗手法，戴无菌手套操作（更换引流瓶时）实验室监测每日复查体温，每3天查血常规、C反应蛋白，若体温＞

38.5℃或白细胞＞15×10⁹/L，立即取引流液做细菌培养+药敏（本例患者体温第3天降至

37.2℃，第5天恢复正常）营养支持“吃进去的是修复材料”饮食指导鼓励高蛋白、高维生素饮食（如鱼、蛋、乳清蛋白粉、新鲜果蔬），制定“三餐两点”方案（例早餐牛奶200ml+鸡蛋1个+燕麦粥；上午加餐香蕉1根；午餐瘦肉粥200ml+菠菜；下午加餐酸奶150ml；晚餐鱼肉100g+西兰花）肠内营养补充因患者食欲恢复较慢（术后前3天仅进食50%量），加用肠内营养混悬液（能全素）200ml bid口服（餐后1小时），逐渐过渡到全饮食指标监测每周查前白蛋白、血红蛋白，本例患者第7天前白蛋白升至210mg/L，血红蛋白125g/L（接近正常）心理护理“信任是最好的愈合剂”1200认知教育用手机播放VSD原理动情绪疏导倾听患者担忧（“家里画（泡沫“吸走脏东西”“长出新还有上学的孩子，住院费会不会太肉”），展示类似病例愈合前后对高？”），回应“您的医保能报比图（强调“您的创面深度不算最销大部分，我们也会尽量用性价比重，很多患者都能愈合”）高的方案现在最关键的是把创面养好，才能早点回去工作”30社会支持联系家属参与护理（教家属如何观察引流管是否打折），鼓励妻子多陪伴（患者说“她在旁边，我就没那么慌”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理VSD虽高效，但并发症若处理不及时可能前功尽弃结合本例及临床经验，常见并发症及应对如下负压不足或失效表现泡沫膨隆、引流液减少或停止、膜下积液原因半透膜贴合不牢（毛发未剃净、皮肤油脂未清洁）、引流管堵塞（血凝块/坏死组织）、负压源故障（中心负压压力不足）护理

①操作前彻底清洁创面周围皮肤（用酒精脱脂，干棉签擦干），剃除5cm范围内毛发；

②每日检查负压表，备用便携式负压吸引器（防中心负压突然中断）；

③若堵塞，用20ml生理盐水缓慢冲洗引流管（压力不可过大，避免冲散泡沫）本例患者术后第4天出现膜下积液（因出汗导致半透膜边缘翘起），我们用无菌注射器抽出积液，重新粘贴半透膜后恢复负压创面出血表现引流液突然增原因负压过高（＞-多（＞100ml/h）、150mmHg）损伤新呈鲜红色，泡沫颜色生血管、创面内小动变深（暗红色）脉未彻底结扎010203护理立即降低负压至-80mmHg（暂停吸引10分钟），通知医生；若出血不止，协助行创面探查（本例未发生）接触性皮炎表现半透膜周围皮肤发红、瘙痒、起丘疹原因对胶黏剂过敏、皮肤长期潮湿（渗液刺激）护理

①更换低敏半透膜（如3M Tegaderm）；

②用无菌纱布条垫于膜边缘（吸收渗液）；

③局部涂抹氧化锌软膏（保护皮肤）本例患者术后第6天出现轻微皮肤发红，经上述处理后2天缓解引流管脱出表现引流管从泡沫中部分或完全脱出，负压失效原因患者活动时牵拉、固定不牢护理

①用宽胶布“蝶形”固定引流管（从泡沫出口到皮肤段做2-3处固定）；

②指导患者“翻身时用手托住引流管”；

③若脱出，立即用无菌纱布覆盖创面（临时加压），通知医生重新置入（本例未发生）健康教育从“医院护理”到“家庭延续”健康教育从“医院护理”到“家庭延续”VSD患者多需住院7-10天，出院后仍需门诊换药至创面愈合（或二期手术）我们通过“一对一讲解+图文手册+视频演示”，确保患者及家属掌握以下要点认知教育为什么VSD这么重要？“VSD就像给创面请了个‘24小时保姆’，持续吸走坏东西，让新肉长得快如果自行拆开或负压中断，可能感染加重，还要重新手术”日常注意事项活动避免右下肢剧烈活动（如跑跳），但需做踝泵运动（每日3次，每次10分钟），预防深静脉血栓引流管保护外出时用弹力绷带固定引流管（避免下垂），勿压迫泡沫（睡觉取平卧位或健侧卧位）观察重点若出现泡沫膨隆（漏气）、引流液突然变多/变浑浊、创面周围皮肤红肿热痛，立即返院饮食与复诊“回家后继续多吃鱼肉、鸡蛋、牛奶，每天至少吃1斤蔬菜（菠菜、西红柿最好），别吃01辛辣（辣椒、酒绝对不行）”“术后7天来拆VSD（医生会看肉芽长得怎么样），如果没问题，可能直接缝起来；如02果还需要，再换一次VSD”出院时，患者笑着说“原来这泡沫不是‘摆设’，是真能帮我长肉！我回家一定按你03们说的做”总结总结回顾这例患者的护理过程，我最深的体会是VSD技术的成功，70%靠护理从装置调试到并发症处理，从疼痛管理到心理支持，每一个细节都影响着创面愈合的速度与质量这位患者术后第7天拆除VSD时，创面已被新鲜红润的肉芽组织完全覆盖（肉芽高出创面约2mm），周围皮肤无红肿，顺利行二期缝合出院前他握着我的手说“一开始我还怕治不好，现在看这创面长得这么好，多亏了你们护士的用心”VSD护理的本质，是“技术+温度”的结合——我们不仅要精通负压值调节、引流管维护这些“硬技能”，更要关注患者的疼痛、焦虑、营养这些“软需求”正如护理前辈常说的“创面护理，护的是伤口，暖的是人心”未来，随着VSD材料的优化（如可降解泡沫）和智能化设备的应用（如无线负压监测），我们的护理也需不断迭代——但不变的，是对每一个创面的敬畏，对每一位患者的用心这，就是VSD护理的意义所在总结（全文约4800字）谢谢。