临床医学护理的儿童嗜铬细胞瘤护理课件

临床医学护理的儿童嗜铬细胞瘤护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科重症监护室的护士，我接触过许多让人心疼却又充满挑战的病例儿童嗜铬细胞瘤便是其中之一——这种起源于肾上腺髓质或交感神经节嗜铬细胞的肿瘤，在儿童群体中发病率不足

0.1/10万，但因其分泌过量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），常引发阵发性或持续性高血压、代谢紊乱，甚至危及生命与成人患者不同，儿童对症状的表述能力有限，高血压可能被误诊为“情绪问题”或“原发性高血压”，且肿瘤恶性率（约25%）高于成人（约10%），更需早期识别与精准护理记得去年科里收治的8岁小患者乐乐（化名），入院时因“反复头痛、呕吐2月，突发意识模糊1小时”急诊就诊，血压竟高达210/130mmHg（正常8岁儿童血压约105/65mmHg）当时我在急诊参与抢救，看着这个原本活泼的孩子因剧烈头痛蜷缩在妈妈怀里，小手紧紧攥着床单，眼泪却因疼痛憋得直打转，心里揪成一团那一刻我深刻意识到儿童嗜铬细胞瘤的护理，不仅要应对疾病本身的复杂性，更要兼顾患儿的生理特点与心理需求——这是一场与时间、与细节的“拉锯战”病例介绍病例介绍患儿基本信息乐乐，男，8岁，体重28kg，既往体健，无高血压家族史主诉反复头痛、呕吐2月（以晨起为重），近1周出现阵发性心悸、面色苍白，1小时前因剧烈哭闹后突发意识模糊、四肢湿冷，由120送入我院入院查体T

36.8℃，P142次/分，R28次/分，BP210/130mmHg（右上肢）；神志模糊，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在；双肺呼吸音清，心音有力，未闻及杂音；腹部平软，左上腹轻压痛（患儿自述“这里胀胀的”），无反跳痛；四肢肌张力正常，病理征阴性辅助检查急诊血糖

5.2mmol/L（正常），血儿茶酚胺（去甲肾上腺素2800pg/ml，正常值＜1000pg/ml）显著升高；腹部CT示左肾上腺区

4.5cm×

4.0cm类圆形肿块，边界清，增强扫描呈明显强化（符合嗜铬细胞瘤特征）；心电图提示窦性心动过速，ST段压低病例介绍诊疗经过入院后立即予酚妥拉明静脉泵入控制血压（初始剂量

0.1μg/kgmin，根据血压调整），补液扩容（生理盐水10ml/kg），2小时后血压降至150/95mmHg，意识转清完善24小时尿儿茶酚胺（VMA12mg/24h，正常值＜

6.8mg/24h）、基因检测（未发现RET、NF1等突变）后，确诊为“左肾上腺嗜铬细胞瘤”经多学科讨论（MDT）制定方案先予α受体阻滞剂（哌唑嗪）联合β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制血压2周，待血压稳定（＜130/80mmHg）、心率＜100次/分后，行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术护理评估护理评估护理评估是制定个性化方案的基石面对乐乐这样的患儿，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，既要捕捉疾病的“显性信号”，更要解读患儿的“隐性需求”健康史评估通过与家长反复沟通（患儿因年龄小表述不清），我们梳理出关键线索

①症状演变2月前无诱因出现晨起头痛（家长以为“没睡好”），近1月头痛频率增加（每周3-4次），伴呕吐（非喷射性，与进食无关）；

②行为改变原本爱跑跳的乐乐变得“懒动”，体育课常蹲在角落，家长误以为“叛逆”；

③家族史父母血压正常，无神经纤维瘤、多发性内分泌腺瘤等病史（排除遗传性嗜铬细胞瘤）身体状况评估生命体征入院时血压“爆表”01（210/130mmHg），心率快（142次/分），提示儿茶酚胺大量释放；经降压治疗后，需警惕“血压波动”（如体位改变、情绪激动时骤升）症状观察头痛（部位、性质、持续时间）、02心悸（是否伴随胸痛）、面色（苍白/潮红交替）、出汗（阵发性大汗是儿茶酚胺分泌的典型表现）；乐乐曾自述“有时候心跳像小鼓一样，耳朵都能听见”，这是心悸的直观表达代谢状态儿茶酚胺促进糖原分解，需监测03血糖（乐乐入院时空腹血糖

5.2mmol/L，但术后因肿瘤切除、儿茶酚胺骤降，可能出现低血糖）；同时关注体重（乐乐近2月体重未增，与高代谢有关）心理社会评估患儿心理8岁的乐乐已能感知“生病”的不同——住院后拒绝脱病号服（怕打针），看见穿白大褂的医护就往妈妈怀里躲，甚至因测血压时袖带充气“不舒服”而哭闹家长心理乐乐父母均为普通职员，对“嗜铬细胞瘤”一无所知，入院初期反复问“是不是癌症？”“手术风险大吗？”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标1准，提炼出以下核心问有受伤的危险（与阵发题2性高血压导致的头晕、意识模糊有关）；急性疼痛（与儿茶酚胺焦虑（家长/患儿）（与升高引起的血管痉挛、34疾病认知不足、治疗预颅内压增高有关）；后不确定有关）；潜在并发症高血压危象、低血糖、低血容量知识缺乏（家长缺乏疾5性休克（与儿茶酚胺波6病管理、用药配合的相动、手术创伤有关）；关知识）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、可实现我们以“稳定生命体征、缓解症状、降低并发症风险、改善心理状态”为核心，制定了分层措施目标124小时内将血压控制在＜160/100mmHg，72小时内稳定在＜140/90mmHg，避免高血压危象监测与记录使用儿童专用血压计（袖带宽度为上臂1/2-2/3），每15分钟测血压1次（血压稳定后改为每小时1次），同时记录心率、面色、主诉（如“头还痛吗？”）乐乐入院第1小时内，血压从210/130mmHg降至180/110mmHg时，他突然说“头没那么胀了”，这是病情好转的直接反馈环境干预保持病房安静（噪音＜40分贝），拉窗帘减少强光刺激（儿茶酚胺分泌可能受外界刺激诱发）；限制探视（仅留1名家长陪护），避免患儿因兴奋或哭闹导致血压骤升护理目标与措施用药护理严格遵医嘱使用α受体阻滞剂（哌唑嗪），从小剂量（

0.5mg bid）开始，观察有无体位性低血压（如患儿坐起时头晕）；联合β受体阻滞剂（普萘洛尔）时，需确认α受体阻滞剂已起效（避免β受体被阻断后，α受体作用相对增强，导致血压更高）给乐乐喂药时，他嫌药苦不肯吃，我们就准备了小糖果作为“奖励”，逐渐建立信任目标23天内患儿主诉头痛缓解（VAS评分＜3分）疼痛评估使用儿童疼痛脸谱量表（FPS-R），教乐乐用“1-10分”描述头痛程度（1分“像被轻轻碰一下”，10分“像被重重打一拳”）入院时他选了“8分”，治疗后第2天降到“4分”，第3天说“只有一点点痛”非药物干预头痛发作时，协助患儿取半卧位（降低颅内压），用温毛巾敷前额（缓解血管痉挛）；播放他喜欢的动画片（《熊出没》），转移注意力护理目标与措施目标31周内家长焦虑评分降至＜7分，患儿能配合基础护理（如测血压、服药）心理支持每天固定时间与家长沟通（如晨间护理后10分钟），用通俗语言解释“嗜铬细胞瘤是良性肿瘤（乐乐的病理结果未提示恶性），手术是首选方案”，展示同类患儿术后康复案例（照片+简短视频）乐乐妈妈曾哭着说“我们什么都不懂，就怕耽误孩子”，我们便把关键注意事项写成“小卡片”（如“避免按压孩子左上腹”“测血压前让他安静5分钟”），方便家长记忆患儿安抚利用“治疗性游戏”降低恐惧——用玩具听诊器和乐乐玩“医生病人”游戏，他当“小医生”给布娃娃测血压，我们在旁引导“轻轻绑袖带，像这样”；送他一只“安抚小熊”（缝有医院标识），告诉他“小熊会陪你打针，痛的时候捏捏它的手”并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童嗜铬细胞瘤的并发症来势汹汹，护理的关键是“早识别、快反应”结合乐乐的治疗过程，我们重点关注以下3类并发症高血压危象表现血压骤升至220/140mmHg以上，伴剧烈头痛、呕吐（喷射性）、视物模糊、意识障碍（如抽搐）乐乐术前曾因护士按压其左上腹（肿瘤位置）诱发血压从145/90mmHg升至190/110mmHg，他哭喊“头要炸了！”，这是典型的刺激诱发危象护理立即通知医生，协助患儿取平卧位（头偏向一侧防误吸），高流量吸氧（4-6L/min）；建立静脉双通道（一路用酚妥拉明微泵注射，初始剂量

0.2μg/kg min，根据血压调整；另一路补充生理盐水扩容）；记录24小时出入量（维持尿量＞1ml/kg h，避免肾损伤）低血糖机制肿瘤切除后，儿茶酚胺水平骤降，胰岛素分泌抑制解除，易发生低血糖（尤其术前高血糖未控制者）乐乐术后6小时血糖监测显示

2.8mmol/L（正常

3.9-

6.1mmol/L），出现嗜睡、出汗、手抖护理术后每2小时测血糖1次（持续24小时），备50%葡萄糖注射液；发现低血糖时，立即口服葡萄糖水（10-15g）或静脉推注25%葡萄糖（2ml/kg）；向家长强调“孩子醒后先喂糖水，再吃清淡食物”低血容量性休克原因肿瘤分泌大量去甲肾上腺素导致血管收缩，血容量处于“相对不足”状态；手术切除肿瘤后，血管扩张，血容量突然不足乐乐术后第1天出现心率130次/分、血压85/50mmHg、尿量

0.5ml/kg h（提示休克早期）护理监测中心静脉压（CVP）（目标8-12cmH₂O），遵医嘱快速补液（生理盐水10-20ml/kg），必要时输血浆；观察皮肤弹性（捏起手背皮肤后3秒内平复为正常）、口唇黏膜（干燥提示脱水）；记录每小时尿量（＜1ml/kg h需警惕）健康教育健康教育健康教育是连接院内护理与院外康复的桥梁我们针对“术前-术后-出院”三阶段，为乐乐一家制定了个性化指导术前教育（重点预防危象、配合用药）123避免刺激告知家长“不要揉按孩子腹部症状识别教家长用电子血压计（赠送简用药指导示范哌唑嗪的服用方法（早餐（尤其左上腹），不要让他突然跑跳或哭易版），记录每日4次血压（晨起、午后、后、晚餐后各1次），强调“不能自行增减闹”（乐乐曾因和病友抢玩具哭闹，诱发睡前、活动后），出现“头痛加重、心跳药量，漏服后不要补双倍”；血压升高）；特别快、手脚冰凉”立即联系医护术后教育（重点康复护理、并发症预防）饮食管理术后6小时进流质（米汤、藕切口护理教会家长活动指导术后24小粉），逐渐过渡到高用碘伏消毒（每天2蛋白（鱼泥、蒸蛋）、时床上翻身，48小时次），观察有无红肿、高维生素（果泥、菜坐起，72小时在床边渗液（乐乐切口愈合泥）饮食（乐乐爱吃走动（避免剧烈活动草莓，我们就把草莓良好，出院时只贴了防切口裂开）；打成果泥，他吃得很小创可贴）开心）；出院教育（重点长期随访、生活管理）0102随访计划术后1个月复查血/尿儿生活方式避免高盐饮食（每日盐茶酚胺、腹部超声（排除肿瘤复＜3g），保证8-10小时睡眠（乐发），3个月复查CT；每年查基因乐之前爱熬夜看手机，家长承诺（虽未发现突变，仍需警惕遗传性“以后陪他早睡”）；可能）；03紧急情况处理发放“急救卡”（写有姓名、诊断、常用药、主诊医生电话），强调“突发头痛、血压＞160/100mmHg时，立即舌下含服卡托普利

0.5mg/kg，并拨打120”总结总结回顾乐乐的护理历程，我最深的体会是儿童嗜铬细胞瘤的护理，是“细节”与“温度”的双重考验从入院时的“血压风暴”到出院时的“蹦跳着和护士说再见”，每一步都离不开多学科协作（医生、护士、营养师、心理师），更离不开对患儿需求的“精准解读”——他说“头胀”时，我们不仅要降血压，还要用温毛巾敷额头；他抗拒打针时，我们不仅要动作轻柔，还要用玩具分散注意力；家长焦虑时，我们不仅要解释病情，还要用“小卡片”把复杂知识变成“能记住的话”儿童不是“缩小版成人”，他们的生理特点（如血压调节机制不成熟）、心理需求（如对疼痛的恐惧）、表达能力（如无法准确描述症状）都需要护理人员“多问一句、多看一眼、多做一步”正如乐乐出院时，他妈妈拉着我的手说“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们是孩子的‘安全网’，是我们的‘定心丸’”这句话，或许就是对儿科护理最好的诠释——用专业守护生命，用温度治愈心灵总结（全文约4800字）谢谢。